李志運(yùn) 寧群

老年癡呆病的發(fā)病機(jī)制及臨床藥物治療觀察

李志運(yùn) 寧群

目的 探討老年癡呆病患者的發(fā)病機(jī)制及歸納臨床藥物治療方法。方法 60例老年癡呆病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組患者給予西藥吡拉西坦片治療,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬定中藥補(bǔ)腎益智湯治療,觀察兩組患者的臨床治療療效。結(jié)果 對(duì)照組患者中10例顯效、7例有效、5例好轉(zhuǎn)、8例無(wú)效,治療總有效率為73.33%；觀察組患者中18例顯效、6例有效、4例好轉(zhuǎn)、2例無(wú)效,治療總有效率為93.3%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年癡呆病發(fā)病機(jī)制主要誘因包括膽堿能缺失、基因突變等,通過(guò)在常規(guī)藥物治療手段上行中西醫(yī)結(jié)合治療,將大大提高治療有效率,值得臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

老年癡呆；發(fā)病機(jī)制；吡拉西坦片；補(bǔ)腎益智湯

老年癡呆是常見(jiàn)的一種臨床老年疾病,主要表現(xiàn)為記憶障礙、認(rèn)知障礙、智力衰退及患者自理能力和日常生活能力降低,嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作和學(xué)習(xí)［1］。部分患者早期變化并不顯著,如不愿意與人交流、沉默少語(yǔ),重復(fù)話語(yǔ)等,但后期卻會(huì)存在嚴(yán)重的病癥變化,甚至可能會(huì)缺乏道德倫理觀念［2］。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明,老年癡呆病在我國(guó)60歲及以上患者群體中的發(fā)病率高達(dá)6.3%［1］。本次研究探討老年癡呆病的治療方法,取得了理想治療療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月于本院就診的60例老年癡呆患者為研究對(duì)象,經(jīng)臨床診斷患者均確診為老年癡呆病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。觀察組中男19例,女11例；年齡64～85歲,平均年齡(74.9±4.1)歲；病程1～4年,平均病程(2.3±0.7)年；對(duì)照組中男18例,女12例；年齡63～84歲,平均年齡(75.3±4.1)歲；病程1～4年,平均病程(2.5±0.8)年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予西藥吡拉西坦片治療,2片/次,3次/d。觀察組中患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬定中藥補(bǔ)腎益智湯治療,組方：當(dāng)歸15 g、遠(yuǎn)志10 g、柏子仁15 g、川芎10 g、水蛭3 g、石菖蒲10 g、枸杞子15 g、熟地黃15 g等,用水煎服,3次/d,1劑/d,飯前服用。兩組患者均治療3個(gè)月。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者的所有不正常癥狀全部消失,生活可以實(shí)現(xiàn)自理,伴有計(jì)算能力、判斷能力和記憶能力,可以進(jìn)行一般性社會(huì)交往；有效：患者的主要臨床癥狀沒(méi)有全部消失,可以在旁人輔助下實(shí)現(xiàn)生活自理,且具有一定的計(jì)算、跑那段和記憶能力,可以理解一般常識(shí)問(wèn)題；好轉(zhuǎn)：患者的主要臨床癥狀有一小部分消失,但是生活上還不能實(shí)現(xiàn)自理,且病情不穩(wěn)定,容易出現(xiàn)復(fù)發(fā),計(jì)算、判斷和記憶能力比較差；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有消失,甚至出現(xiàn)了其他臨床并發(fā)癥。治療總有效率=(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中10例顯效、7例有效、5例好轉(zhuǎn)、8例無(wú)效,治療總有效率為73.33%；觀察組患者中18例顯效、6例有效、4例好轉(zhuǎn)、2例無(wú)效,治療總有效率為93.3%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n(%),%］

3 討論

3.1 老年癡呆病的臨床表現(xiàn) 有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明,老年癡呆病在我國(guó)60歲及以上患者群體中的發(fā)病率高達(dá)6.3%［4］。特別是隨著我國(guó)人口老齡化速率不斷加快,老年癡呆病發(fā)病率不斷提高,嚴(yán)重影響了患者的正常生活、工作和學(xué)習(xí)。實(shí)際上,老年癡呆病是常見(jiàn)的一種臨床老年疾病,主要臨床表現(xiàn)為：注意力不集中、判斷力差、做事馬虎大意、智力衰退、思維僵化和黏滯、情緒暴躁,存在嚴(yán)重的自我中心問(wèn)題,通過(guò)瞳孔對(duì)光發(fā)現(xiàn)會(huì)伴有遲鈍情況,生活無(wú)法自理,行走穩(wěn)定性差,伴隨有口涎外溢、口齒含糊、不自主搖頭、手指震顫以及書(shū)寫(xiě)困難等癥狀［5,6］。

3.2 老年癡呆病的發(fā)病機(jī)制 當(dāng)前醫(yī)學(xué)界有很大一批學(xué)者認(rèn)為老年癡呆病的主要病根位置在于腦部,且與患者心肝脾腎等臟器之間具有緊密聯(lián)系,尤其是與心腎之間關(guān)系更為密切［7］。從發(fā)病機(jī)制來(lái)講,老年癡呆病發(fā)病機(jī)制與患者肝腎不足、氣血虛弱和肝腎精虧之間具有很大聯(lián)系［8］。有關(guān)學(xué)者的研究表明,患者的發(fā)病機(jī)制和基因突變之間具有很強(qiáng)聯(lián)系性,基因變異會(huì)誘發(fā)β類淀粉蛋白出現(xiàn)沉積問(wèn)題,進(jìn)而會(huì)因神經(jīng)元死亡而誘發(fā)老年癡呆問(wèn)題。另外,老年癡呆與患者大腦神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿缺失也具有很強(qiáng)的聯(lián)系,且單鍵功能缺失癥狀也比其他癥狀要早,同時(shí)也會(huì)誘發(fā)β類淀粉蛋白出現(xiàn)沉積問(wèn)題［9-11］。

3.3 老年癡呆病的藥物治療 從中醫(yī)角度來(lái)講,老年癡呆病歸屬于癲狂、健忘和神志病變等臨床病癥范疇,其臨床病癥主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)多,主要成因在于老年患者心脾不足、肝腎虧損、腦脈失氧和經(jīng)血衰少等問(wèn)題,很容易誘發(fā)老年癡呆疾病［12］。基于此,中醫(yī)上針對(duì)老年癡呆疾病的藥物治療主要以活血祛瘀、健腦安神和鎖陽(yáng)補(bǔ)腎為主。通過(guò)本次研究可知,通過(guò)采用中醫(yī)自擬補(bǔ)腎益智藥以逐於通竅、補(bǔ)腎添精為治療原則,可以達(dá)到根治病癥的目的,同時(shí)采用中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療方法可以有效改善患者的腦神經(jīng)細(xì)胞代謝,為神經(jīng)元提供豐富營(yíng)養(yǎng),且藥物聯(lián)合可以有效地提高老年癡呆病治療療效,在老年癡呆病患者治療方面具有重要意義［13-16］。本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者中10例顯效、7例有效、5例好轉(zhuǎn)、8例無(wú)效,治療總有效率為73.33%；觀察組患者中18例顯效、6例有效、4例好轉(zhuǎn)、2例無(wú)效,治療總有效率為93.3%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年癡呆病發(fā)病機(jī)制主要誘因包括膽堿能缺失、基因突變等,通過(guò)在常規(guī)藥物治療上行中西醫(yī)結(jié)合治療,將大大提高治療有效率,值得臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.062

2016-12-28］

450042 中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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