陳凡 張漢業(yè) 胡敏鋒 黃美婷

探索支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的效果

陳凡 張漢業(yè) 胡敏鋒 黃美婷

目的 探討支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的效果。方法 90例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各45例。對照組采用基礎(chǔ)性治療,觀察組在此基礎(chǔ)上行床旁支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗術(shù)治療。比較兩組臨床癥狀消失時間、治愈率、住院時間。結(jié)果 觀察組退熱時間為(5.0±1.0)d、咳嗽咳痰消失時間為(20.0±0.8)d、肺部啰音消失時間為(15.0±1.8)d、抗生素使用時間為(16.0±2.9)d、住院時間為(15.0±3.0)d、治愈率為95.56%(43/45),均優(yōu)于對照組的(25.0±3.5)d、(38.5±6.5)d、(25.0±3.8)d、(28.5±5.0)d、(35.0±5.5)d、55.56%(25/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的效果顯著,能夠有效地促進(jìn)臨床癥狀改善,縮短治療時間,提高治療效果,值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；臨床治療

在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者治療中,機(jī)械通氣治療作為基礎(chǔ)性治療發(fā)揮著重要的作用。但是,因?yàn)镮CU患者病情較為嚴(yán)重,加上ICU環(huán)境特殊,因此患者容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［1］。相關(guān)報(bào)道證明［2-4］,當(dāng)患者接受機(jī)械通氣治療超過48 h,約10%～20%患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌多屬于耐藥菌,對抗生素缺乏敏感,治療難,死亡率高。在本文中主要通過對本院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析,探討支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2016年5月收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者90例為研究對象,均接受機(jī)械通氣治療＞48 h,經(jīng)胸片檢查可見肺部存在浸潤性病灶,外周血白細(xì)胞＜4×109/L或者高于10×109/L,臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、分泌物增多等。隨機(jī)分組為觀察組和對照組,各45例。觀察組男28例,女17例,年齡35～65歲,平均年齡(50.3±5.5)歲；對照組男27例,女18例,年齡35～65歲,平均年齡(50.5±5.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用基礎(chǔ)性治療,對患者定時吸痰,給予抗生素進(jìn)行靜脈滴注,采用氣霧劑進(jìn)行化痰平喘,并且進(jìn)行營養(yǎng)支持。觀察組患者在基礎(chǔ)性治療的前提下,對患者進(jìn)行床旁支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗術(shù)治療。術(shù)前對患者注射阿托品,量為0.5 mg,并對患者的心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。把支氣管鏡經(jīng)Y型氣管導(dǎo)管置入氣道中,并且把氣道內(nèi)的分泌物清理干凈,使用左氧氟沙星加入生理鹽水100 ml進(jìn)行肺泡灌洗,分次注入灌洗液,15 ml/次,停留30 s后吸出,對病變位置進(jìn)行反復(fù)的沖洗,根據(jù)患者的病情選擇合適的用量,通常情況下用量為50～200 ml/次,嚴(yán)重患者則用量為1000 ml/次。整個治療過程時間為15～60 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的臨床癥狀消失時間、治愈率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組退熱時間為(5.0±1.0)d、咳嗽咳痰消失時間為(20.0±0.8)d、肺部啰音消失時間為(15.0±1.8)d、抗生素使用時間為(16.0±2.9)d、住院時間為(15.0±3.0)d、治愈率為95.56%(43/45),均優(yōu)于對照組的(25.0±3.5)d、(38.5±6.5)d、(25.0±3.8)d、(28.5±5.0)d、(35.0±5.5)d、55.56%(25/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間、住院時間、治愈率比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間、住院時間、治愈率比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時間(d) 咳嗽咳痰消失時間(d)肺部啰音消失時間(d) 抗生素使用時間(d) 住院時間(d) 治愈觀察組 45 5.0±1.0a 20.0±0.8a 15.0±1.8a 16.0±2.9a 15.0±3.0a 43(95.56)a對照組 45 25.0±3.5 38.5±6.5 25.0±3.8 28.5±5.0 35.0±5.5 25(55.56) t/χ2 36.8577 18.9496 15.9538 14.5070 21.4149 19.4920 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

呼吸機(jī)輔助通氣治療在臨床救治ICU呼吸衰竭患者中發(fā)揮著重要的作用,應(yīng)用廣泛,療效顯著。但是隨著機(jī)械通氣治療應(yīng)用越來越廣泛,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病例也在不斷增多［5-7］。并且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率和重癥監(jiān)護(hù)病房的類型密切相關(guān),不同類型的ICU病房其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率有所不同。例如內(nèi)科ICU病房發(fā)病率達(dá)到9.4%,而外科ICU病房的發(fā)病率則達(dá)到15%［8-10］。同時,該病還具有較高的死亡率,高達(dá)20%～71%。相關(guān)研究已經(jīng)證明［4,11-13］,導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病的病原菌以革蘭陰性菌為主,包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療具有相當(dāng)大的難度,臨床治療該病通常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥治療,常用藥物包括舒巴坦、亞胺培南、頭孢等抗菌藥物。但是,抗菌藥物過度使用會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,進(jìn)而減低抗生素的療效。尤其是鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物都具有較高的耐藥率［14］。由此可見,必須探索更加有效的方法治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

目前,纖維支氣管鏡在臨床呼吸系統(tǒng)疾病的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用,并且取得較為顯著的療效。把纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行結(jié)合對肺部病灶進(jìn)行局部灌洗,能夠在直視下把患者上呼吸道分泌物和痰液等異物進(jìn)行清理,然后把抗菌藥物對病灶部位進(jìn)行專門的灌注,進(jìn)一步提高藥物和病灶組織的接觸率,直接從肺部內(nèi)發(fā)揮藥物的療效,更具抗炎的作用［15,16］。纖維支氣管鏡下進(jìn)行肺泡灌洗因?yàn)閷植繗獾鲤つぴ斐纱碳?提高咳嗽反射效果,以進(jìn)一步促進(jìn)痰液的排出。此外,還能夠減少反復(fù)感染的風(fēng)險。因?yàn)楣嘞赐瓿珊笮枰诓≡钗恢霉嘧⒖咕幬?避免肺內(nèi)部炎癥的發(fā)生。該種治療方法對患者造成的傷害較小,且具有較高的針對性和準(zhǔn)確性,適用于不同病情的患者治療,即使患者處于意識不清醒的狀態(tài)也能夠使用。本研究采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示：觀察組退熱時間為(5.0±1.0)d、咳嗽咳痰消失時間為(20.0±0.8)d、肺部啰音消失時間為(15.0±1.8)d、抗生素使用時間為(16.0±2.9)d、住院時間為(15.0±3.0)d、治愈率為95.56%(43/45),均優(yōu)于對照組的(25.0±3.5)d、(38.5±6.5)d、(25.0±3.8)d、(28.5±5.0)d、(35.0±5.5)d、55.56%(25/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,該種治療方法能夠有利于改善患者的肺炎癥狀,縮短治療時間,減少抗生素的使用,進(jìn)而減少細(xì)菌的耐藥情況發(fā)生,更有利于提高治療效果。

綜上所述,支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的效果顯著,能夠有效地促進(jìn)臨床癥狀改善,縮短治療時間,提高治療效果,值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

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Investigation of effect by bronchoalveolar lavage in the treatment of ventilator-associated pneumonia

CHEN Fan,ZHANG Han-ye,HU Min-feng,et al.Department of Intensive Medicine,Guangdong Zijin County People’s Hospital,Heyuan 517400,China

Objective To investigate effect by bronchoalveolar lavage in the treatment of ventilatorassociated pneumonia.Methods A total of 90 patients with ventilator-associated pneumonia were randomly divided into observation group and control group,with 45 cases in each group.The control group received basic therapy,and the observation group received additional bedside bronchoscopic sputum suction and alveolar to basic therapy.Comparison was made on clinical symptom disappearance time,cure rate and hospital stay time between the two groups.Results The observation group had fever subsidence time as (5.0±1.0) d,cough and sputum disappearance time as (20.0±0.8) d,lung rale disappearance time as (15.0±1.8) d,antibiotics administration time as (16.0±2.9) d,hospital stay time as (15.0±3.0) d and cure rate as 95.56% (43/45),which were all better than (25.0±3.5) d,(38.5±6.5) d,(25.0±3.8) d,(28.5±5.0) d,(35.0±5.5) d,and 55.56% (25/45) in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of bronchoalveolar lavage shows excellent effect in the treatment of ventilator-associated pneumonia.This method can effectively accelerate clinical symptom improvement,shorten treatment duration,and improve curative effect.It is worth widely clinical application and promotion.

Bronchoalveolar lavage; Ventilator-associated pneumonia; Clinical treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.052

2017-01-05］

517400 廣東省紫金縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科