劉洋 趙冰潔

丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果對(duì)比分析

劉洋 趙冰潔

目的 進(jìn)一步探究丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中的麻醉效果。方法 120例急性腦出血患者,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組60例。實(shí)驗(yàn)組采用丙泊酚麻醉,對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖麻醉。比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后60 min動(dòng)脈血氧含量、氧攝取率、血紅蛋白與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組外傷性腦出血患者術(shù)后60 min心率(70.01±9.69)次/min、平均動(dòng)脈壓(147.82±11.57)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)均低于對(duì)照組(88.53±14.54)次/min、(163.58± 14.21)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組高血壓性腦出血患者術(shù)后60 min心率(70.12±9.24)次/min、平均動(dòng)脈壓(147.14±9.55)mm Hg均低于對(duì)照組(88.46±14.34)次/min、(163.54±14.23)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性腦出血患者采用丙泊酚麻醉,效果明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖,具有廣泛臨床推廣意義。

丙泊酚；咪達(dá)唑侖；急性腦出血；麻醉效果

急性腦出血是一種由于腦內(nèi)血管破裂引起的顱內(nèi)血腫,需要及時(shí)手術(shù)治療,因而選擇一種切實(shí)有效、對(duì)患者損傷較小的麻醉藥物已經(jīng)成為臨床研究熱門［1-5］。本次研究選擇醫(yī)院2015年10月～2016年11月接受治療的急性腦出血患者120例作為研究對(duì)象,進(jìn)一步探究丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果?，F(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇本院2015年10月～2016年 11月接受治療的急性腦出血患者120例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組60例。實(shí)驗(yàn)組：男35例,女25例；年齡18～56歲,平均年齡(36.2±7.8)歲,外傷性腦出血30例,高血壓性腦出血30例。對(duì)照組：男37例,女23例；年齡22～58歲,平均年齡(32.2±8.6)歲,外傷性腦出血28例,高血壓性腦出血32例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均采用靜-吸復(fù)合麻醉方案［3］。實(shí)驗(yàn)組采用丙泊酚麻醉［4］：1.0 mg/kg,同時(shí)輔助1.0%～2.0%的異氟醚進(jìn)行麻醉維持；對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖麻醉［5］：0.1 mg/kg。兩組患者在用藥過程中均要密切關(guān)注血壓變化。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者動(dòng)脈血氧含量、靜脈血氧含量、動(dòng)脈血氧飽和度、氧攝取率、血紅蛋白、心率、平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組動(dòng)脈血氧含量、靜脈血氧含量、動(dòng)脈血氧飽和度、氧攝取率、血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中、術(shù)后30 min、術(shù)后60 min兩組動(dòng)脈血氧含量、靜脈血氧含量、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白相較術(shù)前降低,氧攝取率相較術(shù)前升高,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后60 min動(dòng)脈血氧含量、氧攝取率、血紅蛋白與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不同類型腦出血患者應(yīng)用不同麻醉藥物時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓比較 相同類型不同組別間比較：實(shí)驗(yàn)組外傷性腦出血患者術(shù)后60 min心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組高血壓性腦出血患者術(shù)后60 min心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同類型同一組別間比較：術(shù)后60 min,實(shí)驗(yàn)組外傷性腦出血患者與高血壓性腦出血患者心率及平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組外傷性腦出血患者與高血壓性腦出血患者心率及平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后60 min比較,aP＜0.05

觀察指標(biāo) 組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min動(dòng)脈血氧含量(ml/L) 實(shí)驗(yàn)組 60 181.41±21.61 149.32±21.63 142.56±23.61 148.65±16.67a對(duì)照組 60 182.42±22.62 141.43±23.35 143.33±21.67 141.21±16.28靜脈血氧含量(ml/L) 實(shí)驗(yàn)組 60 126.42±23.53 96.41±21.74 106.36±20.68 116.57±22.74對(duì)照組 60 127.54±21.37 101.32±24.61 112.71±22.54 117.54±25.62動(dòng)脈血氧飽和度(%) 實(shí)驗(yàn)組 60 93.64±8.51 89.74±8.42 90.34±8.50 91.64±8.48對(duì)照組 60 94.14±8.64 88.42±8.19 90.32±8.49 91.37±8.48氧攝取率 實(shí)驗(yàn)組 60 0.26±0.06 0.36±0.07 0.49±0.00 0.48±0.16a對(duì)照組 60 0.27±0.10 0.31±0.11 0.41±0.09 0.43±0.09血紅蛋白(g/L) 實(shí)驗(yàn)組 60 146.4±9.51 123.4±7.36 121.4±8.36 127.4±8.76a對(duì)照組 60 146.4±9.26 116.4±11.31 117.4±6.69 112.4±11.59

表2 兩組不同類型腦出血患者應(yīng)用不同麻醉藥物時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓比較(±s)

表2 兩組不同類型腦出血患者應(yīng)用不同麻醉藥物時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓比較(±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后60 min比較,aP＜0.05

類型 觀察指標(biāo) 組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min外傷性腦出血 心率(次/min) 實(shí)驗(yàn)組 30 71.51±12.51 79.36±11.26 77.42±10.56 70.01±9.69a對(duì)照組 28 68.54±12.52 81.67±13.61 82.71±9.71 88.53±14.54平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 實(shí)驗(yàn)組 30 163.13±18.42 149.63±13.31 148.27±16.61 147.82±11.57a對(duì)照組 28 164.12±13.34 160.46±12.56 162.31±10.59 163.58±14.21高血壓性腦出血 心率(次/min) 實(shí)驗(yàn)組 30 71.42±12.23 79.23±11.23 77.57±9.99 70.12±9.24a對(duì)照組 32 68.31±12.61 81.56±13.13 82.68±8.99 88.46±14.34平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 實(shí)驗(yàn)組 30 163.58±12.32 149.99±11.43 148.09±10.29 147.14±9.55a對(duì)照組 32 164.52±12.33 160.46±13.24 162.87±9.81 163.54±14.23

3 討論

腦出血是臨床上常見的疾病,按照發(fā)病機(jī)制可以分為外傷性腦出血和高血壓性腦出血［6-8］。隨著社會(huì)壓力不斷增大以及人們生活習(xí)慣的改變,發(fā)病群體也日益趨于年輕化。在確診后需要及時(shí)手術(shù)治療,因而選擇合適的麻醉方案,能夠方便手術(shù)進(jìn)行,最大程度降低麻醉對(duì)患者造成的傷害。

臨床上用于麻醉腦出血患者的藥物主要有丙泊酚和咪達(dá)唑侖［9-12］。咪達(dá)唑侖［7］是一種常見的鎮(zhèn)靜麻醉藥物,具有起效快、半衰期短,同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮的特點(diǎn)；丙泊酚［8］具有麻醉后起效快、半衰期短、能夠有效擴(kuò)張患者周圍血管,從而降低血管張力,達(dá)到降壓目的［9］。利用丙泊酚麻醉腦出血患者具有保護(hù)患者腦部的優(yōu)勢(shì),其作用機(jī)制可能是［10,13］：丙泊酚結(jié)構(gòu)能夠有效消除氧自由基,降低腦組織過度氧化,從而降低患者腦組織代謝和耗氧量,增加患者腦組織的耐受性［14-17］。

本次研究選擇醫(yī)院2015年10月～2016年11月接受治療的急性腦出血患者120例作為研究對(duì)象,進(jìn)一步探究丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中的麻醉效果,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,丙泊酚和咪達(dá)唑侖都能發(fā)揮麻醉效果,但是丙泊酚在維持機(jī)體穩(wěn)定性、改善機(jī)體體能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)；丙泊酚用藥后,整體更加平穩(wěn)。

綜上所述,丙泊酚在急性腦出血患者手術(shù)麻醉中具有獨(dú)特的效果,具有廣泛臨床推廣意義。

［1]姜開洋.丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果的比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):153-154.

［2]張雪飛,牟翠萍,曹衛(wèi).丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果的比較.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,19(2):253-255.

［3]彭碩.關(guān)于丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果的比較.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):254-255.

［4]沈云飛.丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中的麻醉效果比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):111-112.

［5]解友利.丙泊酚在高血壓腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(9):55-57.

［6]楊靈,林寬,謝才蘭.丙泊酚在高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)中的作用.中華高血壓雜志,2014,4(7):23-25.

［7]邵克劍.丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果比較.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6):1317-1318.

［8]楊春莉.丙泊酚用于腦出血術(shù)中對(duì)腦氧合能力的影響及護(hù)理體會(huì).中國(guó)藥業(yè),2015,24(17):103-104.

［9]葉波林,王偉金,李解生,等.丙泊酚在高血壓腦出血患者圍術(shù)期的麻醉效果及腦保護(hù)作用.北方藥學(xué),2016,13(4):86-87.

［10]周萍.丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中的麻醉效果對(duì)比研究.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(2):37-38.

［11]王曉軍.丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比.四川醫(yī)學(xué),2015(2):210-212.

［12]史斌,黃厚剛.丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果的臨床觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,23(8):4544.

［13]宋計(jì)平,苗振華,張雪娜.丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中的麻醉效果.臨床軍醫(yī)雜志,2013(5):521-522.

［14]于革文.丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果的比較分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,24(1):384-385.

［15]李燕,王志杰,郭旭東,等.急性腦出血手術(shù)采用丙泊酚與咪達(dá)唑侖麻醉的臨床對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(19):19.

［16]丁明炎.急性腦出血手術(shù)中丙泊酚與咪達(dá)唑侖的麻醉效果對(duì)比分析.醫(yī)學(xué)信息,2016,29(6):294.

［17]張梨婭.急性腦出血手術(shù)中丙泊酚與咪達(dá)唑侖的麻醉效果比較.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(34):7134-7135.

Comparison and analysis on anesthetic effect of propofol and midazolam in acute cerebral hemorrhageoperation

LIU Yang,ZHAO Bing-jie.Department of Anesthesiology,First Affiliate Hospital of Xiamen University,Xiamen 361000,China

Objective To further explore anesthetic effect of propofol and midazolam in acute cerebral hemorrhage operation.Methods A total of 120 acute cerebral hemorrhage patients as study subjects were randomly divided into experimental group and control group,with 60 cases in each group.The experimental group received propofol for anesthesia,and the control group received midazolam for anesthesia.Anesthetic effect was compared in two groups.Results The experimental group had no statistically significant differencein arterial oxygen content,oxygen uptake rate and hemoglobin at 60 min postoperation compared with the control group (P＜0.05).The experimental group had heart rate as (70.01±9.69) times/min,mean arterial pressure as (147.82±11.57) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) in traumatic cerebral hemorrhage patients at 60 min postoperation,which were all lower than (88.53±14.54) times/min and(163.58±14.21)mm Hg in the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had heart rate as (70.12±9.24) times/min,mean arterial pressure as (147.14±9.55) mm Hg in hypertensive intracerebral hemorrhage at 60 min postoperation,which were all lower than (88.46±14.34) times/min and (163.54±14.23) mm Hg in the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Propofol for anesthesia shows obviously better curative effect in the treatment of acute cerebral hemorrhage patients than midazolam,and it contains wide clinical promotion significance.

Propofol; Midazolam; Acute cerebral hemorrhage; Anesthetic effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.042

2017-01-04］

361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科(劉洋)；廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院(趙冰潔)

趙冰潔