李銀姬 張銘 丁浩

早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征15例病例分析

李銀姬 張銘 丁浩

目的 探討早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征(HELLP綜合征)對母嬰結(jié)局的影響。方法 58例早發(fā)型重度子癇前期患者,其中15例并發(fā)HELLP綜合征(病例組),43例未并發(fā)HELLP綜合征(對照組),回顧性分析兩組患者的臨床資料,分析總結(jié)其發(fā)病孕周、分娩孕周、期待治療時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒體重及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果 兩組期待治療時間及剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 病例組發(fā)病孕周、終止孕周均早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。病例組新生兒出生體重為(1216.00±351.60)g,小于對照組的(1586.00±491.67)g(P＜0.05)；新生兒窒息發(fā)生率(66.67%)高于對照組(25.58%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征是嚴(yán)重威脅母嬰健康的并發(fā)癥,應(yīng)高度重視,適時終止妊娠是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。

溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征；早發(fā)型重度子癇；終止妊娠

早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早,病情重,嚴(yán)重危害母兒健康。而HELLP綜合征被認為是子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重表現(xiàn)之一［1］。HELLP綜合征孕產(chǎn)婦死亡率高達1.1%～24.2%,圍生兒死亡率達10%～60%［2］。本文回顧性分析2014年1～6月在本院分娩的早發(fā)型重度子癇前期病例58例中并發(fā)HELLP綜合征15例,探討早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征對母嬰結(jié)局影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月本院收治的58例單胎早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象,發(fā)病孕周28～33+6周。其中15例(25.9%)并發(fā)HELLP綜合征(病例組),43例(74.1%)未并發(fā)HELLP綜合征(對照組)。重度子癇前期診斷根據(jù)謝幸等主編的婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。孕34周前發(fā)病的重度子癇前期為早發(fā)型重度子癇前期。HELLP綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Sibai［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外周血涂片有變形紅細胞或總膽紅素＞20.5 μmol/L或乳酸脫氫酶＞240 U/L；②丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高≥40 U/L；③血小板計數(shù)＜100×109/L。上述三項指標(biāo)均異常為完全性HELLP綜合征,具有任何一項或兩項異常則為部分性HELLP綜合征。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對58例早發(fā)型重度子癇前期患者母胎情況穩(wěn)定者入院進行期待治療。期待治療包括鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、促肺成熟治療。治療期間對孕婦及胎兒嚴(yán)密監(jiān)測。

1.2.2 終止妊娠方法及指征 為提高圍生兒存活率盡量期待治療延長孕周至孕34周后終止妊娠。如期待治療過程中出現(xiàn)血壓控制不佳、子癇、肺水腫、嚴(yán)重肝腎功損害、HELLP綜合征、心力衰竭、胎盤早剝、胎心監(jiān)護異常、胎兒臍血流舒張期血流斷流或反流、胎死宮內(nèi)等情況時及時終止妊娠［4］。胎死宮內(nèi)或放棄胎兒者行利凡諾引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)、催產(chǎn)素引產(chǎn)等,其余均采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組發(fā)病孕周、期待治療時間、分娩孕周。比較兩組分娩情況及新生兒窒息、新生兒體重情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療情況比較 兩組期待治療時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 病例組發(fā)病孕周、終止孕周均早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者分娩情況比較 病例組的剖宮產(chǎn)率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒情況比較 病例組新生兒出生體重(1216.00± 351.60)g,小于對照組的(1586.00±491.67)g(P＜0.05)；新生兒窒息發(fā)生率66.67%,高于對照組的25.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 發(fā)病孕周(周) 期待治療時間 (d) 分娩孕周(周)病例組 15 30.7±1.76a 3.89±3.99b 31.2±1.70a對照組 43 31.7±1.54 5.37±5.23 32.5±1.70 t 2.087 0.997 2.550 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者分娩情況比較［n(%)］

表3 兩組新生兒情況比較［n(%),(±s)］

表3 兩組新生兒情況比較［n(%),(±s)］

注： 與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 新生兒窒息 新生兒體重(g)病例組 15 10(66.67)a 1216.00±351.60a對照組 43 11(25.58) 1586.00±491.67 χ2/t 8.217 2.679 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

HELLP綜合征是一組表現(xiàn)為溶血、血小板減少、肝酶升高的綜合征,是早發(fā)型重度子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥。研究表明早發(fā)型重度子癇前期合并HELLP綜合征時孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)胎盤早剝、腎衰竭、肺水腫、敗血癥和腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥,早產(chǎn)發(fā)生率和圍生兒兒死亡率高［5-8］。文獻報道［9］HELLP綜合征發(fā)病率為總?cè)焉飻?shù)的0.5%～0.9%,占重度子癇前期的10%～20%。本研究中HELLP綜合征占早發(fā)型重度子癇前期的25.8%,考慮本研究選擇的都是早發(fā)型重度子癇前期患者有關(guān)。

近幾年早發(fā)型子癇前期的期待治療引起國內(nèi)外學(xué)者的重視。目前認為早發(fā)型重度子癇前期治療中期待治療在改善圍生兒結(jié)局起到關(guān)鍵作用,但是一旦并發(fā)HELLP綜合征病情往往進展迅速,發(fā)生突然惡化,故為確保母嬰安全不得不終止妊娠［10,11］。Turgur等［12］的研究結(jié)果表明HELLP綜合征組期待治療時間明顯短于重度子癇前期組,而剖宮產(chǎn)率明顯高于重度子癇前期組,而本文的研究結(jié)果表明,病例組患者期待治療時間、剖宮產(chǎn)率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？紤]本研究對照組選擇的都是早發(fā)型重度子癇前期患者,因此病情重、期待治療時間短,且宮頸條件不成熟,大部分行剖宮產(chǎn)終止妊娠有關(guān)。而兩組新生兒窒息率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。病例組新生兒窒息發(fā)生率高于對照組,出生體重小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。病例組發(fā)病孕周、終止孕周均早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。文獻報道HELLP綜合征組早產(chǎn)兒的低出生體重、低Apgar評分等導(dǎo)致發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等發(fā)病率增加,因此早發(fā)型重度子癇前期合并HELLP綜合征患者確保母嬰安全前提下盡可能延長期待治療時間是改善新生兒預(yù)后的關(guān)鍵措施［13-16］。

綜上所述,早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征是嚴(yán)重威脅母嬰健康的并發(fā)癥,應(yīng)高度重視,早診斷、早治療、適時終止妊娠是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。

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Case analysis of 15 cases of early onset severe preeclampsia complicated with HELLP syndrome

LI Yinji,ZHANG Ming,DING Hao.Dalian Maternity Hospital (Maternal and Child Health Care),Dalian 116000,China

Objective To explore the influence of early onset severe preeclampsia complicated with hemolysis,elevated liverenzymes and low platelets (HELLP) syndrome on outcome of mother and infant.Methods A total of 58 early onset severe preeclampsia patients,including 15 cases with HELLP syndrome (case group) and 43 cases without HELLP syndrome (control group).Clinical data was retrospectively analyzed in two groups,and analysis and summary were made on onset gestational age,birth gestational age,time of looking forward to treatment and cesarean section rate,neonatal weight,incidence of neonatal asphyxia.Results There was no statistically significant difference in time of looking forward to treatment and cesarean section rate between two groups (P＞0.05).The case group had earlier onset gestational age and termination of gestational age than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The case group had lower neonatal weight as (1216.00±351.60) g than (1586.00±491.67) g in the control group (P＜0.05),and higher incidence of neonatal asphyxia as 66.67% than 25.58% in the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Early onset severe preeclampsia and HELLP syndrome are complications that severely threaten the health of mother and infant.More attention should be payed to it.Timely termination of pregnancy is the key to improve the prognosis of mother and infant.

Hemolysis,elevated liverenzymes and low platelets syndrome; Early onset severe preeclampsia; Termination of pregnancy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.027

;2017-01-09］

116000 大連婦產(chǎn)醫(yī)院暨婦幼保健院