王志軍

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病34例療效觀察

王志軍

目的 觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療效果。方法 68例COPD患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組34例。實(shí)驗(yàn)組患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,對(duì)照組患者接受常規(guī)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)(65.04± 5.82)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)(95.50±2.52)%均高于對(duì)照組(56.00±8.96)mm Hg、(89.50±4.79)%,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(53.00±12.00)mm Hg低于對(duì)照組(65.00±13.00)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD患者的臨床治療效果較高,與常規(guī)方法相比具有一定的優(yōu)越性,值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；療效

研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素和個(gè)人體質(zhì)因素都可能導(dǎo)致COPD的發(fā)?。?］。其中的環(huán)境因素稱之為外因,外因一般包括吸煙,惡劣的工作環(huán)境中吸入的粉塵和化學(xué)物質(zhì)等；個(gè)人體質(zhì)因素稱之為內(nèi)因,內(nèi)因主要包括遺傳因素、嬰兒期或兒童期的不良反應(yīng)等。COPD患者身體的中心氣道、外周氣道及肺部毛細(xì)血管等部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的病變。中心氣道中的支氣管腺體會(huì)變的肥大并且杯狀細(xì)胞數(shù)量會(huì)增多,從而造成呼吸道除塵纖毛的缺失,纖毛功能也會(huì)受到不同程度的損傷。外周氣道會(huì)出現(xiàn)類似中心氣道的病變,隨著COPD病情的加重,慢性炎癥會(huì)令COPD患者外周氣道壁損傷和修復(fù)過程反復(fù)出現(xiàn),同時(shí)慢性炎癥會(huì)造成COPD患者氣道狹窄,令患者感到呼吸困難［3-6］。無創(chuàng)呼吸機(jī)與常規(guī)治療對(duì)于COPD均有一定的臨床療效,其中無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有一定的優(yōu)越性。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用,可快速改善患者缺氧及CO2滯留的情況,可明顯縮短患者住院的時(shí)間,降低住院費(fèi)用。本文觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD的治療效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月～2016年8月收治的COPD患者68例作為研究對(duì)象,入選患者均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除未成年人及妊娠期、哺乳期患者。68例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組34例。實(shí)驗(yàn)組中男18例,女16例,年齡40～78歲,平均年齡(60±9)歲,體重50～79 kg,平均體重(61.85±5.72)kg；對(duì)照組中男19例,女15例,年齡42～80歲,平均年齡(62±8)歲,體重48～76 kg,平均體重(60.35±5.22)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,首先對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)試,將呼吸機(jī)調(diào)整到S/T模式,利用面罩、鼻罩進(jìn)行通氣治療,通氣時(shí)選擇正壓通氣方式,呼吸機(jī)頻率設(shè)定為15～18次/min,吸氣壓力(IPAP)設(shè)置為4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力(EPAP)設(shè)置為2～3 cm H2O,通氣時(shí)間和通氣頻率根據(jù)患者疾病程度設(shè)置,通氣時(shí)間4～6 d,通氣時(shí)間為1～2 h/次?；颊咴诮邮軣o創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)解釋工作,讓患者更容易接受無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療,提高治療效果；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)細(xì)心觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,出現(xiàn)故障、問題時(shí)要及時(shí)排除,要重點(diǎn)觀察患者的自主呼吸節(jié)律和通氣機(jī)是否同步；要根據(jù)實(shí)時(shí)血?dú)庵笜?biāo)來及時(shí)調(diào)整參數(shù)［2］。對(duì)于無創(chuàng)呼吸機(jī)常見并發(fā)癥,進(jìn)行測(cè)試醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以預(yù)防為主,指導(dǎo)患者使用鼻子進(jìn)行呼吸,盡量避免用口進(jìn)行呼吸,并指導(dǎo)患者減少不必要吞咽動(dòng)作；從而提高患者免疫功能,盡量降低無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生,使COPD得到更快的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組PaCO2、PaO2、SaO2水平,并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后實(shí)驗(yàn)組患者PaO2和SaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后PaCO2、PaO2、SaO2指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后PaCO2、PaO2、SaO2指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)對(duì)照組 34 65.00±13.00 56.00±8.96 89.50±4.79實(shí)驗(yàn)組 34 53.00±12.00a 65.04±5.82a 95.50±2.52at 3.9550 4.9336 6.4640 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD患者病情較輕時(shí),呼吸性細(xì)支氣管的破壞會(huì)發(fā)生在肺的上部區(qū)域。隨著COPD病情的加重,患者全肺部都可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性支氣管毛細(xì)血管受到破壞的情況。COPD患者的中央氣道、外周氣道及肺部血管會(huì)發(fā)生病變［7-9］。與健康成人相比,COPD患者會(huì)出現(xiàn)中央氣道粘液分泌腺增大和杯狀細(xì)胞增多的情況。

COPD 的病因分為個(gè)體因素和環(huán)境因素。支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險(xiǎn)因素,氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。肺的生長發(fā)育: 肺臟的發(fā)育情況與個(gè)體的出生體重及兒童時(shí)期生活環(huán)境有關(guān)［3,10-13］。氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧類化學(xué)氣體,這類化學(xué)氣體會(huì)對(duì)患者的支氣管黏膜產(chǎn)生刺激和細(xì)胞毒性作用。二氧化硅、煤塵、棉屑等粉塵會(huì)刺激患者的支氣管黏膜,使其肺部纖維組織出現(xiàn)組織增生,造成肺部纖維組織清除功能的損害。吸煙能會(huì)使支氣管上皮纖毛變短,導(dǎo)致支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙,降低了支氣管的局部抵抗力,削弱了肺泡中的吞噬細(xì)胞的吞噬作用。同時(shí)吸煙會(huì)使支氣管痙攣,增加氣道阻力。

肺炎球菌和流感嗜血桿菌會(huì)造成呼吸道感染,鼻病毒、乙型流感病毒、粘液病毒、腺病毒等感染會(huì)造成呼吸道上皮損害［4］。細(xì)菌導(dǎo)致的過敏可以引起慢性支氣管炎發(fā)展成COPD。喘息型慢性支氣管炎患者,有過敏史者較多,對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽性率高于對(duì)照組,痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細(xì)胞有增高傾向。

寒冷空氣能引起粘液分泌物增加,支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。大多數(shù)COPD患者伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象,患者會(huì)出現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),氣道反應(yīng)性增強(qiáng)。人體缺乏維生素C,人體會(huì)出現(xiàn)對(duì)感染的抵抗力降低,血管的通透性增加的情況；人體缺乏維生素A,會(huì)出現(xiàn)支氣管黏膜的柱狀上皮細(xì)胞和黏膜的修復(fù)機(jī)能減弱,溶菌酶活力降低［5］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后實(shí)驗(yàn)組患者PaO2和SaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)推測(cè)可能的原因?yàn)椋簾o創(chuàng)呼吸機(jī)的使用使得肺泡萎縮塌陷減緩,改善肺部的氧氣彌散功能,使得肺泡內(nèi)的CO2有效排出,從而提高PaO2、降低 PaCO2。再結(jié)合相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)呼吸機(jī)與常規(guī)治療對(duì)于COPD均有一定的臨床療效,其中無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有一定的優(yōu)越性。當(dāng)患者吸氣時(shí),呼吸機(jī)可以根據(jù)患者呼吸頻率產(chǎn)生較高吸氣壓,從而增加肺泡通氣量來克服中央氣道和周邊氣道的阻力,改善肺內(nèi)氣體分布不均的狀況,減少肺泡的無效腔。

綜上所述,無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用,可快速改善患者缺氧及CO2滯留的情況,與常規(guī)方法相比具有一定的優(yōu)越性,值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

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Observation on curative effect of non-invasive ventilator in the treatment of 34 cases of chronicobstructive pulmonary disease

WANG Zhi-jun.Liaoning Province Chaoyang City Kazuo County Central Hospital,Chaoyang 122300,China

Objective To observe the treatment effect of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 68 COPD patients as study subjects were randomly divided into experimental group and control group,with 34 cases in each group.The experimental group received non-invasive ventilator treatment,and the control group received conventional therapy.Treatment effect was compared in two groups.Results After treatment,the experimental group had higher arterial partial pressure of oxygen (PaO2) as (65.04±5.82) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),arterial oxygen saturation (SaO2) as (95.50±2.52)% than (56.00±8.96) mm Hg,(89.50±4.79)% in the control group,and lower partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2) as (53.00±12.00) mm Hg than (65.00±13.00) mm Hg in the control group.All their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Non-invasive ventilator shows high clinical treatment effect for COPD patients,and it has certain advantages compared with the conventional method.So it is worth popularization and application in future clinical work.

Non-invasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Curative effectCOPD是一種阻塞性肺疾病,主要癥狀包括呼吸急促和咳嗽與痰的產(chǎn)生,可能會(huì)發(fā)展成肺源性心臟病和呼吸衰竭［1］。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.016

2017-01-22］

122300 遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院