李劍

心腦血管疾病中免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體的臨床價值分析

李劍

目的 研究心腦血管疾病中免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體的臨床價值。方法 300例進行溶栓治療的心腦血管疾病患者,根據疾病類型分為冠心病組、急性腦梗死組以及急性心肌梗死組,每組100例；選取100例健康體檢者作為對照組；均接受血漿D-二聚體檢測。對比心腦血管疾病患者治療前后以及同期健康體檢者的血漿D-二聚體水平。結果 溶栓治療后,冠心病組、急性腦梗死組、急性心肌梗死組的D-二聚體水平分別為(332.41±26.24)、(220.46±17.69)、(314.26±17.43)ng/L,均低于治療前的(1750.68±36.43)、(1700.57±35.65)、(1810.83±34.58)ng/L,差異有統計學意義(P＜0.01)；冠心病組、急性腦梗死組以及急性心肌梗死組患者治療前后D-二聚體水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過使用免疫比濁法測定血漿D-二聚體,能夠評估心腦血管疾病的病況、療效,具有較高的臨床應用價值。

心腦血管疾病；免疫比濁法；血漿D-二聚體

血漿D-二聚體(D-dimer)是纖維蛋白降解后的特異性產物,通過測定血漿D-二聚體能夠對纖維蛋白是否生成進行判定［1］。臨床相關研究表明,人體血液中的纖維蛋白發(fā)生溶解異?；虺练e,可視為出現血栓,血漿內D-二聚體水平會在短時間內迅速升高,其血漿水平能將人體的高凝狀態(tài)和血栓形成情況直接反映出來,因此臨床上將血漿D-二聚體作為判斷心腦血管疾病的標志物之一［2,3］。本文旨在研究心腦血管疾病中免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體的臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月確診并收治的300例心腦血管疾病患者作為研究對象,根據疾病類型劃分為冠心病組、急性腦梗死組以及急性心肌梗死組,每組100例。選取同期100例健康體檢者作為對照組。冠心病組男50例,女50例,年齡42～73歲,平均年齡(57.46± 6.58)歲。急性腦梗死組男57例,女43例,年齡41～74歲,平均年齡(57.51±6.60)歲。急性心肌梗死組男55例,女45例,年齡43～72歲,平均年齡(57.49±6.61)歲。對照組男58例,女42例,年齡43～72歲,平均年齡(56.97±6.63)歲。四組研究對象的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 D-二聚體檢驗設備籌備 在檢驗之前,相關研究人員對儀器設備的檢測精確度進行反復檢測和驗證,在保障檢測系統完好和精密的同時確保檢測設備的質量完全達到臨床檢測標準,同時本次生化檢驗過程以《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》中相關條款為準則,嚴格執(zhí)行。按照美國國家臨床實驗室標準化委員會制訂的相關標準進行具體設備檢查驗證,全方位驗證離心機、全自動血凝儀等儀器設備的正確度、精密度、抗干擾性、攜帶污染率、可比性、線性范圍及參考區(qū)間,保證設備達標后開始進行檢驗。

1.2.2 檢驗方法 采用免疫比濁法檢驗,清晨于400例受檢者空腹狀態(tài)下采集2 ml靜脈血,隨后將2 ml靜脈血注入含有2.9%檸檬酸鈉的真空采血管內,將其放置在離心機中以300 r/min的轉速進行2.5 h的離心,分離采血管內的血漿,利用全自動血凝儀檢測所有血漿樣本的D-二聚體。

1.3 觀察指標 觀察并比較心腦血管疾病患者以及健康體檢者的血漿D-二聚體水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

溶栓治療后,冠心病組、急性腦梗死組、急性心肌梗死組的D-二聚體水平分別為(332.41±26.24)、(220.46±17.69)、(314.26±17.43)ng/L,均低于治療前的(1750.68±36.43)、(1700.57± 35.65)、(1810.83±34.58)ng/L,差異有統計學意義(P＜0.01)；冠心病組、急性腦梗死組以及急性心肌梗死組患者治療前后D-二聚體水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組心腦血管疾病患者治療前后與對照組血漿D-二聚體水平比較(±s,ng/L)

表1 三組心腦血管疾病患者治療前后與對照組血漿D-二聚體水平比較(±s,ng/L)

注：t0表示三組組內比較；t1表示冠心病組與對照組比較；t2表示急性腦梗死組與對照組比較；t3表示急性心肌梗死組與對照組比較

組別 例數 治療前 治療后 t0 P冠心病組 100 1750.68±36.43 332.41±26.24 315.90 ＜0.01急性腦梗死組 100 1700.57±35.65 220.46±17.69 371.91 ＜0.01急性心肌梗死組 100 1810.83±34.58 314.26±17.43 386.47 ＜0.01對照組 100 125.27±8.34 t1 434.92 75.23 t2 430.26 48.67 t3 473.85 97.81

3 討論

心血管疾病和腦血管疾病統稱為心腦血管疾病,多發(fā)于中老年群體［4］。診斷心腦血管疾病在臨床中具有非常重要的意義,能夠掌握心腦血管疾病的病情發(fā)展,為治療提供參考依據［5］。血漿D-二聚體水平是診斷心腦血管疾病的標志物之一,以往臨床上使用酶聯免疫吸附法(ELISA)、膠乳凝集法等測定血漿D-二聚體水平,雖然操作簡單,但存在敏感度低的情況,因此近年來臨床上一般使用免疫比濁法對其進行測定,從而來判定心腦血管疾病［6-9］。

D-二聚體是由交聯纖維蛋白降解而生成的特異性降解產物,正常健康人群的血漿中僅含有極微量的D-二聚體,但血管中出現血栓或繼發(fā)性血栓時,會產生大量血漿D-二聚體,提高血漿D-二聚體的濃度,其原因為纖維蛋白原在凝血發(fā)生時會直接作用于凝血酶,使人體內的纖溶系統激活,交聯纖維蛋白在降解之后會遺留較多的生化副產物在血液中,其中纖維蛋白降解產物碎片為主要的副產物［10,11］。纖維蛋白降解產物碎片利用γ鏈共價鍵進行交聯,從而使與γ鏈相連的成對D片斷形成。人體血液內若出現病理學損傷,會導致纖溶和凝血之間的平衡不穩(wěn)定,提升凝血功能的亢奮性,進而使血漿內D-二聚體的濃度出現攀升,D-二聚體的大量產生以及濃度升高表示激活了人體內凝血和纖溶系統的病理性,導致血液高凝狀態(tài)和纖溶系統亢進［12］。

免疫比濁法是一種抗原抗體結合動態(tài)測定方法,其檢驗原理為：利用D-二聚體單克隆抗體包裹乳膠顆粒,將D-二聚體單克隆抗體特異性結合血漿樣本中的D-二聚體,使其凝聚并促使反應環(huán)境的渾濁度增加,當抗體濃度固定時,使用儀器測定反應液的濁度變化,以標準濁度變化曲線為準進行比對,將血漿內D-二聚體的含量間接計算出來［13-15］。免疫比濁法的檢測時間一般在30～60 s內,而ELISA、膠乳凝集法、磁珠凝固法等檢驗方法的成本高、花費時間長(1 h),相比較而言,免疫比濁法在診斷心腦血管疾病中的價值更高［19］。

健康人群的血漿D-二聚體水平明顯比心腦血管疾病患者低,而心腦血管疾病中的冠心病患者、急性腦梗死患者以及急性心肌梗死患者體內的血漿D-二聚體水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)。三組心腦血管疾病患者在經過溶栓治療后的血漿D-二聚體水平均下降明顯,但受血液內環(huán)境的影響,小規(guī)模、局域性的纖溶系統仍在血液中存在,因此,即使心腦血管疾病患者在經過治療后,體內的血漿D-二聚體水平仍不會達到健康人群的標準。

本次研究結果顯示,溶栓治療后,冠心病組、急性腦梗死組、急性心肌梗死組的D-二聚體水平分別為(332.41± 26.24)、(220.46±17.69)、(314.26±17.43)ng/L均低于治療前的 (1750.68±36.43)、(1700.57±35.65)、(1810.83±34.58)ng/L,,差異有統計學意義(P＜0.01)；冠心病組、急性腦梗死組以及急性心肌梗死組患者治療前后D-二聚體水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),表明使用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平對判斷心腦血管疾病的可行性較高。

綜上所述,在診斷心腦血管疾病時應首先選擇使用免疫比濁法對血漿D-二聚體水平進行檢測,在短時間內取得準確的檢驗報告,以此為臨床治療方案的制定以及患者病情的評估提供參考,并且臨床醫(yī)師可根據血漿D-二聚體水平的變化評估溶栓的治療效果,對用藥劑量進行調整,其臨床應用價值高。

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Analysis of clinical value of immunoturbidimetry in detection of plasma D-dimer for cardiovascular andcerebrovascular diseases

LI Jian.Department of Laboratory,Guangdong Province Jiangmen City Daao Town Health Center,Jiangmen 529144,China

Objective To study the clinical value of immunoturbidimetry in detection of plasma D-dimer for cardiovascular and cerebrovascular diseases.Methods A total of 300 cardiovascular and cerebrovascular diseases patients treated with thrombolytic therapy were divided by different disease types into coronary heart disease,acute cerebral infarction group and acute myocardial infarction group,with 100 cases in each group.100 health examination people were selected as control group.All groups were detected by plasma D-dimer.Comparison were made on plasma D-dimer level of cardiovascular and cerebrovascular diseases patients before and after treatment,and concurrent health examination people.Results After thrombolytic therapy,the coronary heart disease,acute cerebral infarction group and acute myocardial infarction group had D-dimer level respectively as (332.41±26.24),(220.46±17.69) and (314.26±17.43) ng/L,which were all lower than (1750.68±36.43),(1700.57±35.65) and (1810.83±34.58) ng/L before treatment,and their difference had statistical significance (P＜0.01).The coronary heart disease,acute cerebral infarction group and acute myocardial infarction group had higher D-dimer leves before and after treatment than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For detection of plasma D-dimer,immunoturbidimetry can assess the state and curative effect of cardiovascular and cerebrovascular diseases,and it has high clinical value.

Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Immunoturbidimetry; Plasma D-dimer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.013

2016-12-21］

529144 廣東省江門市大鰲鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科