劉曉東，劉 婷

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400036）

·臨床研究·

喹硫平與奧氮平治療老年期癡呆患者精神行為障礙臨床療效與安全性比較

劉曉東，劉 婷

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400036）

目的探討喹硫平與奧氮平治療老年期癡呆患者精神行為障礙的臨床療效。方法抽取60例老年期癡呆患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組予喹硫平治療，試驗(yàn)組予奧氮平治療。比較兩組患者的癡呆病理行為（BEHAVE-AD）評(píng)分、精神狀況（MMSE）評(píng)分及日常生活能力（ADL）評(píng)分。結(jié)果治療后，兩組患者BEHAVE-AD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組間的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論喹硫平與奧氮平均可用于治療老年期癡呆患者精神行為障礙，但奧氮平的短期療效更好，臨床價(jià)值更大。關(guān)鍵詞:喹硫平；奧氮平；老年期癡呆；精神行為障礙

近年來，老年期癡呆的發(fā)生率逐漸升高，臨床表現(xiàn)主要為精神行為障礙，嚴(yán)重影響著老年期癡呆患者的日常生活，其治療已引起了臨床的高度重視[1-2]。由于老年患者對(duì)藥品不良反應(yīng)耐受性差，目前常用的抗精神病藥物療效并不十分理想，且錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓等方面的不良反應(yīng)出現(xiàn)較多，在治療癡呆患者的精神行為障礙時(shí)，往往難以取得預(yù)期療效，尚無特效藥[3]。近年來，我院經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，喹硫平與奧氮平應(yīng)用于老年期癡呆患者精神行為障礙可較少影響其心血管系統(tǒng)[4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)中的老年性癡呆（阿爾茨海默?。?。存在癡呆；潛隱起病，緩慢退化，通常難以指明起病時(shí)間，但他人會(huì)突然察覺到癥狀的存在，疾病進(jìn)展過程中會(huì)出現(xiàn)明顯的高臺(tái)期；無臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（如甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素B12缺乏、煙酸缺乏、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）；缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，如輕癱、感覺喪失、視野缺損及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)疾病學(xué)及嚴(yán)重程度診斷；患者法定監(jiān)護(hù)者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他類型的癡呆及精神發(fā)育遲滯；既往有精神疾病史；存在其他嚴(yán)重軀體疾??；近2周使用過各種抗精神病藥物。

病例選擇與分組：抽取我院收治的老年期癡呆患者60例，經(jīng)診斷均存在精神行為障礙。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組中，男18例，女12例；平均年齡58～70歲；平均病程3～5年。對(duì)照組中，男17例，女13例；平均年齡59～71歲；平均病程2～4．5年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組予富馬酸喹硫平片（蘇州第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，規(guī)格為每片0．1 g），初始劑量為25 mg／d，最大使用劑量為400 mg／d，每天1次。試驗(yàn)組予奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格為每片5mg），初始劑量為2．5mg／d，最大劑量為12．5mg／d，每天1次。兩組患者治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前、治療2周末、4周末、8周末的癡呆病理行為（BEHAVE-AD）評(píng)分、精神狀況（MMSE）評(píng)分及日常生活能力（ADL）評(píng)分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

兩組患者BEHAVE-AD及MMSE評(píng)分的比較見表1。治療前后，兩組患者的ADL評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

表1 兩組患者BEHAVE-AD及MMSE評(píng)分比較（s，分，n＝30）

表1 兩組患者BEHAVE-AD及MMSE評(píng)分比較（s，分，n＝30）

注：與本組治療前比較，#P＜0．05；與對(duì)照組同時(shí)期比較， P＜0．05。

時(shí)間 試驗(yàn)組治療前治療2周末治療4周末治療8周末BEHAVE-AD評(píng)分19．20±3．19 16．18±3．21#13．78±2．45#12．54±2．31#MMSE評(píng)分15．76±4．05 16．13±3．37#16．51±3．27#17．18±3．34#BEHAVE-AD評(píng)分19．21±3．54 18．23±3．20#16．42±3．34#14．07±3．22#對(duì)照組MMSE評(píng)分15．62±4．30 16．01±3．36#16．78±3．27#17．32±3．28#

2．2 不良反應(yīng)

治療過程中，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為失眠、激惹、乏力、錐體外系反應(yīng)等。對(duì)照組患者出現(xiàn)乏力3例，激惹2例，失眠1例，錐體外系反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26．67%（8／30)；試驗(yàn)組患者出現(xiàn)乏力2例，嗜睡1例，體質(zhì)量增加1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13．33%（4／30）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。

3 討論

癡呆是由于腦器質(zhì)性病損而引起的繼發(fā)性智能減退，會(huì)出現(xiàn)多種認(rèn)知功能缺損，還常伴有精神行為癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、幻覺、妄想，在癡呆中約占90%[5]。癡呆患者的精神行為癥狀不僅給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也給其家人帶來巨大的心理壓力。老年期癡呆患者不僅有認(rèn)知功能障礙，還會(huì)出現(xiàn)精神行為癥狀(BPSD)，包括抑郁、焦慮、行為紊亂等，發(fā)生率可達(dá)70% ～90%[6]，從而導(dǎo)致管理困難、生活質(zhì)量下降、認(rèn)知功能障礙加重。

通過臨床觀察，奧氮平治療老年期癡呆患者有如下特征：1）奧氮平使用劑量減少為2．5～10．0mg／d，明顯低于一般臨床治療量（5～20 mg／d），這與老年人的代謝特征性改變及合并有其他疾病有關(guān)。2）治療后，MMSE總分增加，患者的臨床癥狀緩解，同時(shí)，癡呆程度也減輕，這可能與精神癥狀改善后，患者合作較好，認(rèn)知功能有不同程度的恢復(fù)有關(guān)，也說明奧氮平不損害認(rèn)知功能。3）經(jīng)過4周治療，患者情緒明顯改善，敵對(duì)沖動(dòng)性降低，意識(shí)清晰度增加，總體印象、疲乏、食欲也明顯改善，尤其是奧氮平對(duì)精神病性癥狀中情緒、敵對(duì)性癥狀改善最明顯。這與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。有研究證實(shí)，奧氮平為平衡阻滯劑，安全性高，適合于年老或伴有其他疾病的患者[7]，與本研究結(jié)果一致。

既往在臨床中采用傳統(tǒng)抗精神病藥物治療，其不良反應(yīng)較大、療效不佳，患者難以接受。奧氮平為新型非典型第2代一線抗精神病藥，對(duì)心境有穩(wěn)定作用[8]。本研究結(jié)果顯示，奧氮平治療老年期癡呆有以下特點(diǎn)：對(duì)治療癡呆患者的精神癥狀，改善其日常生活自理能力均有一定療效；奧氮平不良反應(yīng)少，安全性較好，患者依從性高。

喹硫平可較好地拮抗老年癡呆患者的中樞神經(jīng)中的5-羥色胺及多巴胺受體，對(duì)多巴胺的釋放有抑制作用，可使患者智力、認(rèn)知水平得到改善[9]。奧氮平可較好地拮抗老年期癡呆患者大腦皮層中的D3，D4，5-HT2及α2受體，對(duì)患者的前額葉皮質(zhì)的乙酰膽堿釋放過程有選擇性地釋放作用，可改善患者的智力、認(rèn)知水平，從而改善精神行為障礙[10-15]。

綜上所述，喹硫平與奧氮平均能用于治療老年期癡呆患者精神行為障礙，但奧氮平可在更短時(shí)間內(nèi)取得更好的療效，安全性也更高，臨床價(jià)值更大。

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Com parison of the C linical Efficacy and Safety of Quetiapine and O lanzapine in the Treatm ent of M ental Disorders in Elderly Patients w ith Dem entia

Liu Xiaodong,Liu Ting
(Chongqing Mental Health Center,Chongqing,China 400036)

Objective To investigate the clinical efficacy of quetiapine and olanzapine in the treatment of mental disorders in elderly patients with dementia．M ethods 60 patients with senile dementia were random ly divided into the experimental group and the control group,30 cases in each group．The control group was treated with quetiapine,and the treatment group was treated with olanzapine．The BEHAVE-AD scores,MMSE scores,and ADL scores were compared between the two groups．Results After treatment,the groups had statistically significant difference on BEHAVE-AD scores(P＜0．05);on the MMSE scores and ADL scores,the two groups had no statistically significant difference(P＞0．05)．Conclusion Both drugs can be used to treat mental disorders in elderly patients,but the short-term efficacy of olanzapine is better,and its clinical value is greater．

quetiapine;olanzapine;senile dementia;mental disorders

R969.4；R971+.4

A

1006-4931(2017)03-0045-03

2016-10-18；

2016-11-18)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．015

劉曉東（1969-），大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榫襻t(yī)學(xué)，（電話）023-65500301(電子信箱)403590551＠qq．com。