（云南中醫(yī)學(xué)院 云南昆明 650500）

摘 要：針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是非針灸類專業(yè)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、康復(fù)、護(hù)理等本?？茖I(yè)學(xué)生的必修課程，對(duì)該類專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)、思維模式，通過(guò)針對(duì)性選擇教材、調(diào)整教學(xué)大綱，有意識(shí)的引入醫(yī)案，優(yōu)化教學(xué)效果，上好點(diǎn)穴課等方法，筆者在承擔(dān)非針灸類專業(yè)《針灸學(xué)》教學(xué)中，開展了教學(xué)方法改革及探索的實(shí)踐，豐富、完善了針灸學(xué)教學(xué)的類型，收到了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：非針灸類專業(yè) 針灸學(xué) 教學(xué)方法

針灸是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)寶庫(kù)中的一個(gè)重要分支，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)，為人類的健康起到了重大的作用。非針灸類專業(yè)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、康復(fù)、護(hù)理等本專科專業(yè)學(xué)生，該類專業(yè)主要培養(yǎng)掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和針灸學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，能從事臨床中醫(yī)藥、針灸專門人才?！夺樉膶W(xué)》不僅是該類本?？频闹匾A(chǔ)課，也是必修課程。筆者在針灸學(xué)教學(xué)中注重基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐、教學(xué)方法三者的融會(huì)貫通，取得了良好的教學(xué)效果，總結(jié)如下。

一、根據(jù)不同層次專業(yè)，制定相應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)

目標(biāo)制定應(yīng)體現(xiàn)知識(shí)和技能二方面。按照教學(xué)大綱要求，結(jié)合實(shí)際情況及臨床特點(diǎn)，擬定不同時(shí)期的目標(biāo)，使目標(biāo)成為理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁[1]。隨著中醫(yī)教育的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)院對(duì)中醫(yī)院校畢業(yè)學(xué)生的要求，中醫(yī)等非針灸專業(yè)的學(xué)生其來(lái)源已不再是單一的本科生，逐漸出現(xiàn)大專、留學(xué)生、成教等。另外，各級(jí)醫(yī)院對(duì)針灸技術(shù)的掌握也不完全相同，這種參差不齊的學(xué)歷層次對(duì)臨床制定實(shí)習(xí)目標(biāo)提出了不同的要求。因此我們必須根據(jù)不同層次的特點(diǎn)和培養(yǎng)方向，制定不同層次的目標(biāo)，以適應(yīng)不同層次專業(yè)人才的需要。根據(jù)非針灸專業(yè)學(xué)生課時(shí)的長(zhǎng)短制定目標(biāo)要求，一般分為四個(gè)階段：第一階段（上篇）：要求學(xué)生盡快熟悉針

灸學(xué)的特點(diǎn)、學(xué)習(xí)的方法，并結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)知識(shí)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴全面、深入的掌握。第二階段（中篇）：根據(jù)上篇所學(xué)知識(shí)，以實(shí)際操作為主要授課要點(diǎn)，掌握針灸學(xué)常用的基本技能，如練習(xí)持針、進(jìn)針手法、行針手法、針刺補(bǔ)瀉，結(jié)合所學(xué)腧穴的不同，掌握不同的針刺方向、角度、深淺度以及不同的補(bǔ)瀉方法等技能。第三階段（下篇）：掌握針灸科常見病的診療常規(guī)，通過(guò)到臨床科室對(duì)患者望、聞、問、切四診合參，明確診斷疾病，確定穴位并在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)技能的操作，學(xué)會(huì)與患者溝通的基本技巧，培養(yǎng)學(xué)生能綜合應(yīng)用專科知識(shí)及針灸常規(guī)操作技能對(duì)本科常規(guī)疾病的獨(dú)立處理，對(duì)患者實(shí)施整體治療，并進(jìn)行臨床醫(yī)囑、病歷、病程等相關(guān)文件的書寫的培養(yǎng)。第四階段：對(duì)針灸學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生要在總結(jié)中提出問題和意見，寫出一份小結(jié)。帶教老師對(duì)所學(xué)專科知識(shí)及技能進(jìn)行考試考核。

二、圍繞教學(xué)大綱，修定教學(xué)計(jì)劃，調(diào)整學(xué)時(shí)數(shù)

我校針灸學(xué)為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，針灸學(xué)是省級(jí)精品課程，2014年根據(jù)中醫(yī)高等教育培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系的調(diào)整，針灸學(xué)課時(shí)數(shù)調(diào)整由原來(lái)的90學(xué)時(shí)調(diào)整為80學(xué)時(shí)，其中理論由原來(lái)72學(xué)時(shí)調(diào)整為65學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課由18學(xué)時(shí)減少到15學(xué)時(shí)，由于理論與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)的減少，我們選用專供非針灸類專業(yè)使用的教材[2]，該書內(nèi)容精簡(jiǎn)。同時(shí)，該書突出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。也包括了針灸的前沿知識(shí)，可拓展學(xué)生的思維，供學(xué)生自學(xué)。圍繞該教材，相應(yīng)調(diào)整教學(xué)大綱。我們?cè)诓煌瑢I(yè)的非針灸類各班級(jí)進(jìn)行調(diào)研，設(shè)定針灸學(xué)教學(xué)中經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺法灸法與治療各環(huán)節(jié)所占的比重大小，明確了非針灸類專業(yè)針灸學(xué)教學(xué)應(yīng)以注重經(jīng)絡(luò)理論對(duì)針灸學(xué)的指導(dǎo)作用，通過(guò)以經(jīng)絡(luò)為綱、一線貫穿，以經(jīng)帶穴，圍繞得氣講針刺法以及經(jīng)穴處方，針灸學(xué)是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在經(jīng)脈上選取一定腧穴，用針刺、艾灸等方法，使患者獲得經(jīng)氣（即得氣），根據(jù)病癥的虛實(shí)，運(yùn)用不同的補(bǔ)瀉手法來(lái)調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣，從而達(dá)到防治疾病的一種方法[3]。根據(jù)上述思路，我們首先給學(xué)生提出：經(jīng)絡(luò)理論是針灸學(xué)的理論核心，腧穴、針法刺法等方法、臨床治療是針灸學(xué)的三大主要內(nèi)容。在針灸學(xué)教學(xué)中，以經(jīng)絡(luò)為綱，并把經(jīng)絡(luò)貫穿在上述內(nèi)容中。比如講述腧穴定位時(shí)，重點(diǎn)講述大綱中130多個(gè)穴位的定位、歸經(jīng)、主治、配伍特點(diǎn)及臨床運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)經(jīng)脈所在，腧穴所在，強(qiáng)調(diào)辨證循經(jīng)取穴，即辨證是循經(jīng)取穴的要領(lǐng)，“寧失其穴、勿失其經(jīng)”的前提是“勿失辨證循經(jīng)；講腧穴主治時(shí)強(qiáng)調(diào)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”；講針法刺法等方法時(shí)與得氣、臨床腧穴配伍相結(jié)合。

三、在針灸教學(xué)中有意識(shí)的引入醫(yī)案，優(yōu)化教學(xué)效果

醫(yī)案是醫(yī)生診治疾病的記錄，也是是醫(yī)生臨床思維、辨證論治過(guò)程的真實(shí)記錄。歷代醫(yī)案記載，提供了大量可靠的臨床資料，是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富[4]。筆者在以往的針灸學(xué)教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單純的傳統(tǒng)課堂講授方法，學(xué)生容易感到內(nèi)容枯燥，思路不清，難以掌握針灸診治疾病的思路。常常是課程學(xué)完后，僅零星的記得幾個(gè)腧穴的位置和大體功效，難以將所學(xué)的針灸知識(shí)應(yīng)用于臨床。而教學(xué)過(guò)程中有意識(shí)的引入醫(yī)案，在針灸學(xué)教學(xué)的各個(gè)階段都重視結(jié)合實(shí)踐加以講授，可獲得較好的教學(xué)效果。比如講到針灸學(xué)下篇的痹證，可引入醫(yī)案，張紅明，女，“反復(fù)雙踝、膝關(guān)節(jié)腫痛4年，加重半年”入院，患者4年前無(wú)明顯誘因先出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，未在意。逐漸伴隨出現(xiàn)雙膝、踝關(guān)節(jié)不對(duì)稱反復(fù)交替紅腫熱痛，常伴有低熱，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，考慮“關(guān)節(jié)炎”，多次雙膝關(guān)節(jié)穿刺抽液等治療，效果欠佳，反復(fù)發(fā)作，疼痛緩解時(shí)各關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。未系統(tǒng)診治。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予局部針灸、理療等治療，約半年后完全緩解。后逐漸出現(xiàn)右膝、左踝、雙肩、雙肘及雙手第一掌指等關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱多表現(xiàn)午后低熱，晨起體溫正常。1年前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查HLA-B27（+），CCP（+），RF（-），骶髂關(guān)節(jié)CT提示“雙骶髂關(guān)節(jié)輕度炎癥改變”，診斷“強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，口服愛若華10mg/天、甲氨喋呤10mg/周、反應(yīng)停150mg/天治療。體溫正常，關(guān)節(jié)疼痛緩解后出院。半年前上述癥狀加劇，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療來(lái)院就診?；颊卟〕讨袩o(wú)雷諾現(xiàn)象，無(wú)反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍，無(wú)口干、眼干，無(wú)呼吸困難、憋氣，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿急、尿頻、尿痛。目前食欲、睡眠稍差，大小便如常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。通過(guò)對(duì)上述醫(yī)案分析，該病為中醫(yī)學(xué)的痹證（風(fēng)濕熱痹），針灸給予針刺肩髎、肩髃、臑俞、曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤、陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨。由于是熱邪偏盛：加大椎、曲池瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫；穴位注射法：采用正清風(fēng)痛寧等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.5--1ml。又如講到針刺異常中的暈針，引入一個(gè)自已在臨床中暈針的病案一講，就會(huì)很生動(dòng)，學(xué)生印象也深刻。

四、注重上好點(diǎn)穴課，引導(dǎo)學(xué)生掌握正確取穴的方法

針灸學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，而點(diǎn)穴實(shí)習(xí)課則是讓學(xué)生將書中理論于實(shí)踐中印證，得以直觀感受的重要工具。對(duì)于非針推專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于課時(shí)較少，有限的見習(xí)就更為寶貴。臨床取穴的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到針灸治療效果，其對(duì)鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，具有十分重要的意義。

在針灸教學(xué)中，點(diǎn)穴課的課前準(zhǔn)備工作與其他課不同，不僅備好課，還要安排好時(shí)間，做好模特兒的選擇和點(diǎn)穴室的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。點(diǎn)穴課的備課要比理論教學(xué)的備課難度大，因?yàn)辄c(diǎn)穴課決不是理論教學(xué)的簡(jiǎn)單重復(fù)，在交待清楚理論課講授重點(diǎn)的同時(shí)，還要作一些適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，并在不同體表確定出具體腧穴的位置，所以要講好課必須在備課上下功夫。在有些老師看來(lái)，點(diǎn)穴課其實(shí)很簡(jiǎn)單，可以隨便應(yīng)付。但我們?cè)趯?shí)際教學(xué)中體會(huì)到，點(diǎn)穴課決不是理論教學(xué)的簡(jiǎn)單重復(fù)，除了交待清楚課堂上的講授重點(diǎn)以外，還需要作一些適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，在全面講授基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)。比如在講到合谷穴時(shí)，就將合谷穴的常用三種取穴方法，示范給學(xué)生看，然后再指出針刺方法。還可讓學(xué)生親自體驗(yàn)來(lái)加深其感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的興趣。要求教師在備課時(shí)視野開闊，全面地掌握每經(jīng)每一個(gè)腧穴。再如點(diǎn)陽(yáng)陵泉時(shí)，我們還需指出其附近穴位如足三里的定位上的區(qū)別，以及在針刺操作上的具體運(yùn)用，如直刺、向上刺、向下刺、透陰陵泉刺法上的不同，這樣能引起學(xué)生的重視，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而取得良好的效果。這樣就使點(diǎn)穴課教學(xué)既具體又生動(dòng)，避免以往簡(jiǎn)單、枯燥乏味的現(xiàn)象。

五、討論

針灸學(xué)是高等中醫(yī)院校非針灸類專業(yè)的必修課，也是每位中醫(yī)醫(yī)生必須掌握的一門臨床技術(shù)。上好針灸學(xué)課程是我們不斷探索的問題，只有不斷總結(jié)、不斷思考，才能逐步形成新的更好教學(xué)體系，服務(wù)于教學(xué)，服務(wù)社會(huì)。筆者認(rèn)為：在理論教學(xué)中制定培養(yǎng)目標(biāo)，以經(jīng)絡(luò)為綱，帶動(dòng)腧穴、刺法灸等理論的融會(huì)貫通；圍繞教學(xué)大綱，修定教學(xué)計(jì)劃，調(diào)整學(xué)時(shí)數(shù)；在針灸教學(xué)中有意識(shí)的引入醫(yī)案，上好每一堂點(diǎn)穴課，使針灸點(diǎn)穴的教學(xué)水平能不斷提高。才能逐步形成新的更好教學(xué)體系，服務(wù)于教學(xué)，服務(wù)于社會(huì)。優(yōu)化教學(xué)效果，使學(xué)生把理論運(yùn)用到臨床中，更好的完善當(dāng)前的教學(xué)方法。

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作者簡(jiǎn)介

左政（1975-），男，副教授。研究方向：針刺、熱敏灸、免疫組化