王嵐 王小琴

·論著·

溫陽活血利水法治療糖尿病腎病的Meta分析

王嵐 王小琴

目的 系統(tǒng)評價溫陽活血利水法治療糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)的療效及安全性。方法 電子檢索外文數(shù)據(jù)庫PubMed、EMbase、The Cochrane Library及中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，并輔以手工檢索，全面收集溫陽活血利水法治療DN的隨機對照臨床研究，檢索時間為建庫至2016年4月1日，對符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入16個臨床隨機對照試驗，合計1 107例DN患者。Meta分析結(jié)果顯示：以溫陽活血利水法為主的中西醫(yī)結(jié)合治療組治療DN顯效率、總有效率優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)對照組(RR=1.97，95% CI 1.50～2.59，Z=4.86，P<0.01；RR=1.48，95% CI 1.35～1.62，Z=8.58，P<0.01)；治療組較對照組降低血肌酐明顯(MD=-32.33，95% CI -58.20～-6.47，Z=2.45，P=0.01)；升高高密度脂蛋白效果明顯(MD=0.16，95% CI 0.09～0.23，Z=4.33，P<0.01)；降低膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白效果明顯(膽固醇MD=-0.82，95% CI -1.28～-0.36，Z=3.49，P=0.000 5；三酰甘油MD=-0.40，95% CI -0.53～-0.26，Z=5.95，P<0.01；低密度脂蛋白MD=-0.49，95% CI -0.76～-0.21，Z=3.46，P=0.000 5)；減少尿蛋白效果更明顯(MD=-0.46，95% CI -0.61～-0.31，Z=6.01，P<0.01)；在控制空腹血糖方面更為明顯(MD=-0.34，95% CI -0.57～-0.12，Z=3.00，P=0.003)；而在降低腫瘤壞死因子-α水平方面療效相當(dāng)(P=0.33)。結(jié)論 以溫陽活血利水法為主的中西醫(yī)結(jié)合方法治療DN的臨床綜合療效顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療方法，且安全性較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

溫陽；活血；利水；糖尿病腎病；Meta分析

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)作為糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，瘀血的存在往往導(dǎo)致疾病頑固難治、纏綿膠著，部分患者甚至因嚴(yán)重水鈉潴留誘發(fā)心力衰竭而提前接受透析治療。DN患者因大量蛋白尿、嚴(yán)重低白蛋白血癥引起的高度水腫，在臨床中屢見不鮮，常反復(fù)發(fā)作，糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇。消渴病為陰虛為本，燥熱為標(biāo)之證，病久則易損之于腎。此時，陰液耗傷，陽氣無所依附而耗散，脾腎陽虛的癥狀趨于明顯，單純西醫(yī)治療往往效果并不理想，而中醫(yī)在治療中重視溫陽化氣，使陰成形，以消陰翳；長于活血通絡(luò)，以利于氣機通暢，恢復(fù)腎陽的氣化功能；輔以利水滲濕，有助于通調(diào)水道，使邪有出路。那么以溫陽活血利水為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，在臨床上是否更具優(yōu)勢呢?為此，本研究在廣泛檢索、嚴(yán)格篩選的基礎(chǔ)上，對一系列相關(guān)隨機對照試驗進行薈萃分析，旨在全面客觀的評估溫陽活血利水法在DN治療中的作用，以期為中藥的大規(guī)模臨床使用提供夯實的依據(jù)。

資料與方法

一、文獻(xiàn)檢索

應(yīng)用電子檢索和手工檢索相結(jié)合的方法進行文獻(xiàn)初篩。電子檢索：英文檢索詞以“diabetic nephropathy or diabetic kidney disease and randomized controlled trail”，檢索外文數(shù)據(jù)庫PubMed、EMbase、The Cochrane Library；以“糖尿病腎病，糖尿病腎臟病，溫陽，溫腎，活血，利水”為檢索詞，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫。檢索語種限于中英文，檢索時間為建庫至2016年4月1日。

手工檢索：檢索最近一期《中華中醫(yī)藥雜志》、《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中醫(yī)雜志》、《中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》、《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》、《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》、《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》、《湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》，檢索文獻(xiàn)截止時間為2016年4月1日。

二、文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有原始文獻(xiàn)試驗設(shè)計方案均為隨機對照臨床試驗；②所有原始文獻(xiàn)中研究對象均為臨床確診的DN患者；③試驗干預(yù)措施中試驗組采用溫陽活血利水中草藥湯劑或者復(fù)方中成藥為主聯(lián)合應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療；對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括降糖、降壓、糖尿病飲食控制、適當(dāng)運動等；④試驗組與對照組研究對象治療前的基線資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；⑤在療效評價中包含臨床綜合療效(治療DN的有效率、顯效率、無效率)及實驗室檢測指標(biāo)(24h尿蛋白定量、腎功能、血糖、膽固醇、三酰甘油、腫瘤壞死因子α)；⑥能獲得文獻(xiàn)全文，且文獻(xiàn)中提供中草藥湯劑或者復(fù)方中成藥的藥物組成，可直接從中提取原始數(shù)據(jù)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn) ①中草藥湯劑內(nèi)服配合中藥保留灌腸；②未提供中藥復(fù)方的藥物組成；③研究對象的基線資料交待含糊不清；④基于DN的動物試驗、細(xì)胞試驗；⑤回顧性隊列研究；⑥重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

三、文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取

鑒于中醫(yī)學(xué)術(shù)語獨具特色，具有表達(dá)多樣化的特點。單就本研究而言，就存在溫陽或壯陽，溫腎或暖腎，活血或通脈等多種表達(dá)方式，為做到全面、廣泛搜索，在文獻(xiàn)初篩后，經(jīng)通讀全文，再將組方中明確描述溫陽活血利水之效的文獻(xiàn)予以保留，納入薈萃分析。

對于初次檢索出的文獻(xiàn)，采用瀏覽摘要的方式，對于不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究予以剔除；課題組兩位研究者各自獨立下載并通讀文獻(xiàn)全文，將符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究納入。兩位研究者將篩選出的原始文獻(xiàn)進行交叉核對，若產(chǎn)生分歧可通過討論解決，以確定最終入選文獻(xiàn)。

由兩名評價員各自獨立對入選文獻(xiàn)進行原始數(shù)據(jù)的提取工作，并于完成后進行交叉檢查，若有分歧，通過雙方討論共同解決或請第三位評價員協(xié)助解決。

四、文獻(xiàn)質(zhì)量評價

納入的文獻(xiàn)依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價員手冊的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對各研究進行質(zhì)量評價。由兩名研究者獨立進行Jadad量表評分以評價納入研究的內(nèi)在真實性。評價內(nèi)容：①隨機分組方法是否恰當(dāng)；②隨機分配方案是否做到隱藏；③是否采用恰當(dāng)?shù)拿し?；④研究對象是否出現(xiàn)退出或失訪；⑤研究對象的基線資料是否具有可比性。A級：以上5條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均滿足；B級：以上質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)部分滿足；C級：幾乎完全不滿足。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

運用RevMan5.3統(tǒng)計軟件進行Meta分析。對納入的臨床研究進行異質(zhì)性檢驗，若滿足P<0.1或I2>50%則認(rèn)為各臨床試驗之間存在異質(zhì)性。先分析異質(zhì)性來源，如果沒有臨床或方法學(xué)異質(zhì)性，選用隨機效應(yīng)模型進行療效指標(biāo)的合并分析；若存在明顯的臨床異質(zhì)性,僅采用描述性分析。若納入的各臨床試驗差異不大，具有同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型合并分析療效指標(biāo)。計量資料采用加權(quán)均數(shù)差評價觀察指標(biāo);計數(shù)資料采用相對危險度(relative risk，RR)評價觀察指標(biāo)。各效應(yīng)值均以95%可信區(qū)間(confidence interval，CI)表示。

結(jié) 果

一、檢索結(jié)果

通過電子檢索中文數(shù)據(jù)庫，共初步篩選出中文文獻(xiàn)876篇；通過瀏覽標(biāo)題剔除數(shù)據(jù)庫間重復(fù)文獻(xiàn)552篇，通過查看摘要剔除缺乏對照組的臨床療效觀察77篇；剔除名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗總結(jié)40篇；剔除動物實驗28篇；剔除未能獲取全文的4篇；通過進一步閱讀全文，排除回顧性研究10篇、綜述3篇，剔除探討用藥規(guī)律的3篇；研究對象基線資料含糊不清的8篇、剔除中醫(yī)治法與本研究不符的89篇。剔除療效評價指標(biāo)與本研究不符的46篇；剩余16篇；未手工檢索出滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。確定納入全文的中文文獻(xiàn)共16篇。

通過電子檢索外文數(shù)據(jù)庫，未檢索出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。最終確定納入全文的文獻(xiàn)共16篇。

二、文獻(xiàn)質(zhì)量評估

根據(jù)Jadad量表評估方法，入選文獻(xiàn)中1篇文獻(xiàn)[14]采用就診順序法，3篇文獻(xiàn)[1,6,8]采用隨機數(shù)字表法，其余12篇均未描述具體隨機方法；10篇文獻(xiàn)[4,7-14,16]提及研究安全性指標(biāo)；所有納入文獻(xiàn)均提及治療前2組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性；2篇文獻(xiàn)[8,10]記載了受試者脫落、剔除情況。16篇文獻(xiàn)均為B級。

三、入選文獻(xiàn)的基本特征

納入Meta分析的16篇文獻(xiàn)，包括1 107例DN患者，其中溫陽活血利水法為主的治療組578例，西醫(yī)常規(guī)治療對照組529例。(表1)

四、Meta分析結(jié)果

1.臨床綜合療效的比較 納入文獻(xiàn)中共有9項隨機對照臨床研究報道了治療后顯效、有效、無效的情況。就顯效率而言，各研究的顯效率和總有效率具有同質(zhì)性，因此選用固定效應(yīng)模型分析，合并統(tǒng)計量RR，結(jié)果顯示治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組(均P<0.01)。(圖1～2)

表1 原始文獻(xiàn)的一般信息

2.治療后腎功能的比較 納入文獻(xiàn)中共有12項隨機對照臨床研究評價了治療后腎功能的情況。各獨立研究的血肌酐異質(zhì)性明顯，故選用隨機效應(yīng)模型。結(jié)果顯示2組治療后血肌酐差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，提示在DN的治療中，治療組較對照組降低血肌酐更為明顯。(圖3)

3.治療后其他檢測指標(biāo)的比較 納入文獻(xiàn)中共有8項隨機對照臨床研究評價了治療后血脂的情況。鑒于各獨立研究的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白異質(zhì)性明顯，故選用隨機效應(yīng)模型。結(jié)果提示2組治療后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。各獨立研究的高密度脂蛋白具有同質(zhì)性，故選用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示治療組較對照組升高高密度脂蛋白更為明顯(圖4～7)。

圖1 2組治療后顯效率比較

圖2 2組治療后總有效率比較

圖3 2組治療后血肌酐的比較

各獨立研究的24h尿蛋白定量、空腹血糖、腫瘤壞死因子α的異質(zhì)性明顯，用隨機效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，治療組減少尿蛋白、降低空腹血糖、均優(yōu)于對照組(均P<0.01)，但2組降低腫瘤壞死因子α水平相當(dāng)(P>0.05)。(圖8～10)

圖4 2組治療后總膽固醇的比較

圖5 2組治療后三酰甘油的比較

圖6 2組治療后高密度脂蛋白的比較

圖7 2組治療后低密度脂蛋白的比較

圖8 治療后24h尿蛋白定量的比較

圖9 治療后空腹血糖的比較

圖10 治療后腫瘤壞死因子α的比較

4.發(fā)表偏倚 對具有統(tǒng)計學(xué)差異的結(jié)果，采用RevMan 5.3軟件繪制漏斗圖分析潛在的發(fā)表偏移。結(jié)果表明漏斗圖出現(xiàn)不對稱，說明存在一定的發(fā)表偏移，可能與陰性結(jié)果的臨床研究未發(fā)表有關(guān)。

5.敏感性分析 將納入文獻(xiàn)中質(zhì)量相對較低的臨床試驗逐一剔除，重新合并效應(yīng)量計算，與未剔除前Meta分析結(jié)果依次比較，RR值、MD值均未出現(xiàn)大的變化，提示敏感性低，得到的結(jié)論較為穩(wěn)健可靠。

討 論

中醫(yī)藥對于DN的治療歷史源遠(yuǎn)流長，有著豐富的臨床診療經(jīng)驗，且療效肯定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN皆為消渴病罹患日久，遷延難愈所致。當(dāng)前中醫(yī)對DN的證候分型的基本觀點已基本趨于一致：主張DN需分期辨證施治，其證候特征乃本虛標(biāo)實之證，氣陰兩虛夾瘀為DN的基本病機。隨著病程進展，陰虛在先，陽損其后，水腫的出現(xiàn)標(biāo)志著DN病情發(fā)展中一個質(zhì)的改變。當(dāng)患者出現(xiàn)浮腫，小便減少，甚至活動后胸悶氣喘、夜間不能平臥，此時陰虛燥熱之征往往不顯，多表現(xiàn)為脾腎陽虛之象。脾陽虛則土不制水，腎陽虛則水無所主，氣化失權(quán)，水液恣意妄行，終致水飲凌心射肺，唯有溫陽，鼓舞正氣，使陽化氣，陰成形，方能除水濕。作為糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，病理性產(chǎn)物瘀血普遍存在，且水瘀互結(jié)往往導(dǎo)致疾病膠著難愈，因此，當(dāng)以溫陽活血利水共投，以期取得令人滿意的療效。

縱觀16篇隨機對照臨床試驗，所選中藥根據(jù)其運用頻次的高低，在主方中排在首位的中藥是黃芪，溫陽補腎多選用淫羊藿、附子、山藥、山茱萸，利水常茯苓、澤瀉、白術(shù)、并投，并以丹參、大黃、益母草之品活血化瘀。

黃芪，甘溫純陽，入脾肺二經(jīng)，始載于《本經(jīng)》。李時珍謂其“為補藥之長”，為臨床常見補益中藥。具有益氣固表，利水消腫，溫通經(jīng)絡(luò)，托毒生肌，升陽舉陷等諸多功效。黃芪功善益氣，補五臟諸虛不足，既能補腎臟元氣，又能溫煦三焦，壯脾胃之虛。黃芪還可通過升提中氣，膀胱氣化暢達(dá)，而發(fā)揮通利小便的作用。正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所記載，“小便不利而腫脹者，可用之利小便”。我國藥典則將其注解為“用于氣虛水腫，內(nèi)熱消渴”?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪甲苷是其發(fā)揮療效的主要有效成分。在高糖刺激下，具有維持足細(xì)胞形態(tài)、抑制足細(xì)胞發(fā)生上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)分化、抗氧化應(yīng)激等生物活性，從而發(fā)揮腎病保護作用[17-20]。

淫羊藿，辛溫，入肝腎二經(jīng)，功善補肝腎，強筋骨，祛風(fēng)濕。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷能改善DN大鼠腎動脈舒縮功能[21]，淫羊藿總黃酮能夠減輕DN大鼠腎組織纖維化情況[22]。

茯苓，甘淡性平，入心脾腎三經(jīng)，利水消腫之功顯著，且長于健脾補中，建中土而使水有所制，并無壅滯礙胃之弊。其有效成分茯苓多糖不僅能改善2型糖尿病小鼠脂代謝紊亂情況，還能降低血糖水平。進一步研究發(fā)現(xiàn)，茯苓多糖通過降低脂質(zhì)過氧化及自由基介導(dǎo)的氧化損傷，從而減輕高血糖對腎臟的損傷[23]。

丹參，味苦微寒，《本草正義》謂其“丹參，專入血分，其功在于活血行血?！迸c益母草均為活血祛瘀之要藥。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)丹參的有效單體IH764-3及其脂溶性成分丹參酮、水溶性成分丹參素能夠增加腎臟血流量，從而降低血肌酐及尿素氮水平[24]；進一步研究發(fā)現(xiàn)丹參單體IH764-3可能通過改善微血管通透性，發(fā)揮對糖尿病腎病大鼠的腎臟保護作用[25]。

通過對入選的16篇文獻(xiàn)進行Meta分析，結(jié)果表明溫陽活血利水法為主的中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床綜合療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療對照組。具體表現(xiàn)在不僅能降低血肌酐水平，還能減少尿蛋白、調(diào)節(jié)脂類代謝異常，改善血糖水平。但對于降低腫瘤壞死因子α2組療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故尚不能認(rèn)為溫陽活血利水法對于DN患者改善炎癥狀態(tài)的療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。

DN中晚期患者脾腎陽虛，脈絡(luò)瘀阻，水濕停聚。溫腎陽旨在鼓舞陽氣生發(fā)，增強腎氣的氣化及固攝之職，不僅能化氣行水，有效消腫，還可減少水谷精微從尿中排出，從而降低蛋白尿，并能明顯緩解患者畏寒肢冷，腰膝酸軟的癥狀。煦脾土，化濕利水而不傷陰液，糖尿病患者往往嗜食肥甘厚膩，肥美之品易致中土受傷，培土和胃，不僅能有效改善患者乏力、食欲不振、大便稀溏的消化道癥狀，還有助于調(diào)節(jié)脂類紊亂。

誠然，臨床上需審證求因，陽虛血瘀，不能一味活血化瘀，須配以溫通補氣之品相輔相成。瘀血可使水濕停聚，水蓄又可致血行不暢，故活血祛瘀與利水化濕并投，方可消水瘀壅滯之證，腎絡(luò)血行通暢則有助于改善腎臟微循環(huán)，從而保護腎功能。

通過對安全性指標(biāo)的分析，16篇文獻(xiàn)中有9篇[4,7-14,16]明確提及進行了安全性指標(biāo)的觀測，其中8篇記載了治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝功能未見明顯異常，6篇記載了治療前后心電圖未見明顯改變；1篇文獻(xiàn)記載了不良反應(yīng)，其中中西醫(yī)結(jié)合治療組出現(xiàn)了2例輕微惡心，對照組出現(xiàn)了1例頭暈，但均未影響試驗的進行?？梢?，中西醫(yī)結(jié)合治療DN不良反應(yīng)少，安全性較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

盡管納入的16篇文獻(xiàn)中，有12篇缺乏對隨機分組方法的具體說明，且均未提及分配方案的隱藏，使得選擇性偏倚難以避免，可由于各臨床研究均強調(diào)了入組患者的基線特征具有可比性，因此在一定程度上保證了研究的穩(wěn)健性；但納入Meta分析的隨機對照臨床研究均為單中心的獨立研究，最大樣本量為132例、最小僅為34例；觀察療程最短4周、最長12周，缺乏對受試者的長期隨訪，無法評價遠(yuǎn)期療效指標(biāo)如復(fù)發(fā)率等。因此，需要更多大樣本、多中心、雙盲的高質(zhì)量隨機對照研究，進一步評價溫陽活血利水法治療DN的安全性及療效。

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Warming Yang, Promoting Blood Circulation and Inducing Diuresis in the treatment of diabetic nephropathy: a meta-analysis

WANGLan,WANGXiao-qin.

HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430060,China

WANGXiao-qin,E-mail:wangxiao773@hotmail.com

Objective To evaluate the efficacy and safety of 'Warming Yang, Promoting Blood Circulation and Inducing Diuresis' in the treatment of diabetic nephropathy (DN).Methods The used electronic databases contained foreign databases such as PubMed, EMBASE, Cochrane Library, and Chinese databases such as CNKI, SinoMed, Wanfang Data, CQVIP. The clinical data of "Warming Yang, Promoting Blood Circulation and Inducing Diuresis" in treatment of DN were collected comprehensively. The literature retrieval ended on April 1, 2016, and the meta analysis of appropriate literature was processed by RevMan5.3 software.Results The cases of randomized controlled trials totaled 16 and the cases of DN patients totaled 1 107. The results of Meta analysis showed that compared to western medicine control group, the experimental group of integrated traditional Chinese medicine and western medicine, based on "Warming Yang and Benefiting Qi, Promoting Blood Circulation and Inducing Diuresis", performed better in the significant efficiency and total efficiency of the treatment of DN (RR=1.97, 95% CI 1.50～2.59,Z=4.86,P<0.01; RR=1.48, 95% CI 1.35～1.62,Z=8.58,P<0.01), in the decrease of the serum creatinine (MD=-32.33, 95% CI -58.20～-6.47,Z=2.45,P=0.01), in the increase of high density lipoprotein (MD=0.16, 95% CI 0.09～0.23,Z=4.33,P<0.01), in the decrease of cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein (MD=-0.82, 95% CI 1.28～-0.36, Z=3.49,P=0.000 5; MD=-0.40, 95% CI -0.53～-0.26,Z=5.95,P<0.01; MD=-0.49, 95% CI -0.76～-0.21,Z=3.46,P=0.000 5), in the decrease of urinary protein (MD=-0.46, 95%I -0.61～-0.31,Z=6.01,P<0.01), in the control of fasting blood glucose (MD=-0.34, 95% CI -0.57～-0.12,Z=3.00,P=0.003), and performed the same in the decrease of the levels of tumor necrosis factor alpha (P=0.33).Conclusions The current limited evidence suggests that the efficacy and safety of integrated traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of DN is better than the traditional protocols alone.

Warming Yang; Promoting Blood Circulation; Inducing Diuresis; Diabetic nephropathy; Meta-analysis

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.01.003

湖北省中醫(yī)院科研專項計劃青年項目(No.JDZX2014Q04)

430061 武漢，湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(王嵐)；430061 武漢，湖北省中醫(yī)院(王嵐，王小琴)

王小琴，E-mail: wangxiao773@hotmail.com

2016-06-11

2016-10-05)