劉 晗

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療老年幽門螺旋桿菌胃炎的療效及其對血清白細(xì)胞介素及轉(zhuǎn)化生長因子水平的影響

劉 晗

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療老年幽門螺旋桿菌(Hp)胃炎的療效及其對血清白細(xì)胞介素(IL)及轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)水平的影響。方法 116例老年Hp胃炎患者根據(jù)其入院順序分為對照組(58例，常規(guī)治療)和觀察組(58例，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療)，比較其臨床治療效果，采用酶聯(lián)免疫吸附法測量并比較兩組患者治療前以及治療2 w后血清IL-10、IL-17和TGF-β1水平。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后，兩組IL-10、IL-17和TGF-β1水平均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療老年Hp胃炎患者具有顯著的臨床療效，能明顯降低其血清IL和TGF水平，改善預(yù)后。

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法；幽門螺桿菌胃炎；白細(xì)胞介素；轉(zhuǎn)化生長因子

幽門螺旋桿菌(Hp)是誘導(dǎo)慢性胃炎發(fā)生的重要因素，屬于非侵襲性細(xì)菌的范疇〔1〕。研究〔2〕表明采取根除Hp治療可以明顯緩解胃炎患者的炎癥程度，改善生活質(zhì)量。血清白細(xì)胞介素(IL)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)水平與Hp胃炎的病情進(jìn)展密切相關(guān)。本文旨在探討老年Hp胃炎患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療的臨床效果及其對血清IL和TGF水平的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 我院2013年9月至2016年3月收治的Hp胃炎患者116例，并根據(jù)入院順序分為兩組。對照組58例，男32例，女26例；年齡60～85〔平均(69.76±5.43)〕歲；病程9個月～8年，平均(3.65±1.54)年。觀察組58例，男35例，女23例；年齡60～86〔平均(70.27±6.12)〕歲；病程8個月～9年，平均(3.97±1.75)年。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)患者年齡均≥60歲；(2)具有顯著的消化道反應(yīng)，且經(jīng)纖維胃鏡確診為胃炎；(3)快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)結(jié)果為Hp陽性；(4)治療前30 d內(nèi)未服用任何治療Hp胃炎藥物患者；(5)不存在青霉素類藥物過敏史者；(6)患者及其家屬均知情研究內(nèi)容，且自愿參與，高度配合。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)嚴(yán)重肝腎疾病、全身性疾病、精神疾病者；(2)近期內(nèi)行消化道疾病手術(shù)者；(3)可能存在胃癌或胃黏膜異常增生者；(4)對本組治療藥物過敏者；(5)拒絕參與研究者。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)療法，服用200 mg西咪替丁+1 g阿莫西林+400 mg甲硝唑。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，服用20 g奧美拉唑+1 g阿莫西林+500 mg克拉霉素。兩組均2次/d，連續(xù)治療2 w為1個療程。治療期間，醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)格控制患者的飲食，遵醫(yī)囑用藥，不得中途換藥。測量血清IL和TGF水平：治療前和治療1個療程后，于空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 ml前臂靜脈血，室溫下放置60 min后，1 500 r/min離心15 min，分離血清后放置在-80℃環(huán)境中待檢。采用酶聯(lián)免疫法檢測IL-10、IL-17和TGF-β1水平，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組臨床治療效果〔5〕。治愈：臨床癥狀和體征完全消失，胃鏡活檢顯示急性炎癥消失；顯效：臨床癥狀改善程度>2級，胃鏡活檢顯示急性炎癥消失；有效：臨床癥狀改善程度>1級，胃鏡活檢顯示病變縮小范圍>50%；無效：臨床癥狀和體征以及胃鏡活檢結(jié)果均無明顯變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前和治療2 w后血清IL-10、IL-17和TGF-β1水平。(3)統(tǒng)計兩組患者的惡心、嘔吐、腹瀉和頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率(96.55%，治愈23例，顯效17例，有效16例，無效2例)，明顯高于對照組(68.97%，治愈16例，顯效15例，有效9例，無效18例；χ2=5.624,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血清水平比較 治療后，兩組IL-10、IL-17和TGF-β1水平均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

組別時間IL-10IL-17TGF-β1對照組治療前106.98±8.54127.22±10.441502.80±36.46治療后88.34±9.321)106.73±6.871)1324.60±12.671)觀察組治療前112.32±8.89131.31±11.761510.40±29.35治療后59.65±7.241)2)86.91±7.641)2)891.80±21.631)2)

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 對照組有9例(15.52%)發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心3例，嘔吐3例，腹瀉2例，頭暈1例；對照組有11例(18.97%)，其中惡心4例，嘔吐2例，腹瀉3例，頭暈2例。組間比較無明顯差異(χ2=0.088,P>0.05)。

3 討 論

胃炎的發(fā)生和Hp感染具有緊密聯(lián)系，且發(fā)生率和年齡呈正相關(guān)。文獻(xiàn)〔3〕報道，老年胃炎患者Hp的檢出率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過90%。Hp在機(jī)體內(nèi)會生成尿素酶，并能夠在生化作用下生成氨，對患者胃黏膜的上皮細(xì)胞造成嚴(yán)重破壞。同時，Hp還能夠和胃黏液中的糖蛋白進(jìn)行結(jié)合，并附著在胃壁表面，最終破壞胃黏膜的屏障作用。另外，Hp還會在體內(nèi)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，加劇胃黏膜損傷，最終導(dǎo)致胃黏膜萎縮。

血清IL和TGF水平是衡量Hp胃炎患者炎性程度的重要指標(biāo)。IL-10因子主要來源于Th2細(xì)胞，在疾病的炎性反應(yīng)中主要作用是免疫調(diào)節(jié)。IL-17和TGF-β1等多種細(xì)胞因子都參與了胃黏膜的炎性反應(yīng)。其中IL-17會刺激體內(nèi)炎性趨化因子的生成，會迅速增加炎性細(xì)胞的數(shù)量。同時，IL-17還能促進(jìn)多種炎性因子的產(chǎn)生。TGF-β1會導(dǎo)致體內(nèi)免疫細(xì)胞的活性下降。研究報道，TGF-β1會直接影響抗體的產(chǎn)生，在抗感染方面發(fā)揮著重要作用〔4〕。同時，TGF-β1的水平和患者的病程長短以及病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。胃炎患者行Hp根除治療后，TGF-β1的水平會明顯下降，胃黏膜的炎性反應(yīng)也會相應(yīng)減輕。本研究中，Hp胃炎患者的局部胃黏膜會產(chǎn)生Hp定植，而且在局部炎性反應(yīng)中，可以檢測到TGF-β1。

Hp對胃黏膜造成的炎癥損傷大部分是直接產(chǎn)生的。采用根治Hp能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，并降低疾病的復(fù)發(fā)率，意義重大。取得本研究結(jié)果的主要原因：(1)奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠明顯抑制胃酸的分泌，還會對胃黏膜內(nèi)氫離子泵產(chǎn)生抑制；(2)阿莫西林進(jìn)入人體后，局部胃黏膜的藥物濃度較高，對于Hp具有較強(qiáng)的清除作用；(3)克拉霉素也能夠增強(qiáng)局部胃黏膜的藥效，而且藥物功能的發(fā)揮相對穩(wěn)定，具有極強(qiáng)的抗菌性，即使單獨(dú)服用，也能夠強(qiáng)效清除Hp，但是長期服用，患者很容易對其產(chǎn)生抗藥性。這3種藥物的聯(lián)合使用，可以明顯提高治療效果。

1 李 莉,李衛(wèi)紅,江 恒,等.胃炎口服液對Hp感染小鼠血清及胃黏膜細(xì)胞因子的影響〔J〕.西南國防醫(yī)藥,2015;25(2):129-31.

2 鄒志紅.胃瘍片對消化性潰瘍伴Hp陽性患者相關(guān)細(xì)胞因子的影響〔J〕.湖南中醫(yī)雜志,2014;30(6):48-9.

3 葉 暉,張學(xué)智.幽門螺桿菌陽性慢性胃炎脾胃濕熱證中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志,2014;21(9):134-6.

4 鐘文洲,陳正義,黃曉曦,等.蘭索拉唑?qū)γ訝€性胃炎患者血清白細(xì)胞介素-4、干擾素-γ水平的變化影響研究〔J〕.中國生化藥物雜志,2014;35(6):145-7.

5 苗子金,柴 麗,苗向霞.芳香祛濕解毒湯治療慢性萎縮性胃炎的胃鏡及病理觀察〔J〕.河南中醫(yī),2015;35(2):338-40.

〔2016-10-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

衡陽市科技計劃項目申請書(No.2015KJ04)

劉 晗(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化常見疾病的診治研究。

R573.3

A

1005-9202(2017)06-1437-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.058