廖曉春

(九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 九江 332000)

社區(qū)居家老年糖尿病患者個(gè)性化健康干預(yù)效果

廖曉春

(九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 九江 332000)

目的 探討個(gè)性化健康干預(yù)對(duì)社區(qū)居家老年糖尿病患者的影響。方法 106例老年居家糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組按自己的生活方式進(jìn)行自我管理，干預(yù)組實(shí)施6個(gè)月個(gè)性化健康干預(yù)措施。收集干預(yù)前后兩組糖尿病知識(shí)問卷、簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)、糖尿病自我管理活動(dòng)問卷得分及空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組在干預(yù)后糖尿病知識(shí)問卷、SF-36、糖尿病自我管理活動(dòng)問卷得分與干預(yù)前相比均有升高，空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)與干預(yù)前相比下降(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)居家老年糖尿病患者個(gè)性化健康干預(yù)有利于空腹血糖指標(biāo)下降，糖尿病知識(shí)及糖尿病自我管理水平進(jìn)一步提升,生活質(zhì)量提高。

糖尿?。粋€(gè)性化健康干預(yù)；社區(qū)衛(wèi)生

老年人是糖尿病的高發(fā)人群〔1〕。本研究旨在探討個(gè)性化健康干預(yù)對(duì)社區(qū)居家老年糖尿病患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 已經(jīng)在九江市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記，經(jīng)醫(yī)院明確診斷為糖尿病，既往無精神病史、無嚴(yán)重并發(fā)癥、能長(zhǎng)期接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的60歲及以上的居家老年糖尿病患者103例，隨機(jī)分為干預(yù)組53例，對(duì)照組50例。男43例，女 60例；年齡 60～81歲，平均(71.59±6.93)歲。文化程度:小學(xué)及以下22 例，初中 39例，高中(中專)及以上42例；婚姻狀況：?jiǎn)逝?0例；糖尿病的平均病程(7.58±6.24)年。對(duì)照組按自己的生活方式進(jìn)行自我管理，干預(yù)組實(shí)施個(gè)性化健康干預(yù)。

1.2 調(diào)查指標(biāo) ①一般情況包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、收入狀況、被診斷糖尿病的時(shí)間及行為生活方式等。②糖尿病知識(shí)問卷包括糖尿病的概念、癥狀、體征、治療、用藥、并發(fā)癥等知識(shí)。計(jì)100分，60分合格。③簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)包括36個(gè)條目，8個(gè)維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)；前4個(gè)維度為生理健康總評(píng)(PCS)，后4個(gè)維度為心理健康總評(píng)(MCS)，分?jǐn)?shù)越高，則表明該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。④血糖值 平均空腹血糖水平,糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，血糖控制良好(空腹血糖≤7.0 mmol/L)的患者比例。⑤糖尿病自我管理活動(dòng)問卷(SDSCA)包括：飲食自我管理、運(yùn)動(dòng)自我管理、遵醫(yī)囑用藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及吸煙情況6個(gè)維度，共13個(gè)條目，通過病人在過去7 d內(nèi)從事活動(dòng)的天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù),吸煙維度中以每日吸煙量為該維度得分。各維度均單獨(dú)計(jì)分，前5個(gè)維度得分越高，代表患者在該維度的自我管理水平越高。

1.3 干預(yù)方法 ①組成“個(gè)性化健康管理”團(tuán)隊(duì)：成員由九江市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士帶領(lǐng)九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)小組成員共同組成，每3～4個(gè)團(tuán)隊(duì)成員為一個(gè)小組，明確任務(wù)。在健康干預(yù)進(jìn)行前聘請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)參加項(xiàng)目的“個(gè)性化健康管理”團(tuán)隊(duì)進(jìn)行糖尿病健康管理理論與實(shí)踐培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，規(guī)范干預(yù)方法及做好干預(yù)中的質(zhì)量控制。②制定個(gè)性化的健康管理方案:在與患者及家屬充分溝通的前提下,“個(gè)性化健康管理”團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者具體情況，就飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療及自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容,制定切實(shí)可行的個(gè)性化的指導(dǎo)方案。③家庭訪視：干預(yù)組個(gè)性化健康管理小組成員每周上門訪視1次，持續(xù)1個(gè)月，隨后每?jī)芍苌祥T訪視1次。家訪主要內(nèi)容包括：身體檢查、血糖測(cè)量、了解及督促患者對(duì)個(gè)性化的健康管理方案的執(zhí)行。了解患者每天進(jìn)食的次數(shù)、數(shù)量、各餐熱能比例，每日運(yùn)動(dòng)次數(shù)、時(shí)間及強(qiáng)度，按醫(yī)囑服藥等情況做好記錄,并根據(jù)患者的血糖情況，計(jì)算和調(diào)整飲食的供給及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診及參加活動(dòng)：對(duì)于能夠自行活動(dòng)的患者，敦促其每月定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診及參加糖尿病俱樂部每月開展的健康促進(jìn)活動(dòng)。⑤健康教育講座：聘請(qǐng)?zhí)悄虿〗】祵＜疫M(jìn)社區(qū)為患者進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)講座，每個(gè)月1 次，共 6 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病知識(shí)知曉合格率 干預(yù)前兩組糖尿病知識(shí)得分較高，平均得分為(76.54±15.21)分。干預(yù)前兩組糖尿病知識(shí)知曉合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.386)。干預(yù)后，干預(yù)組糖尿病癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率明顯提高,平均得分為(86.54±10.34)分，兩組合格率差異顯著(P=0.025),見表1。

2.2 自我管理狀況 干預(yù)前，兩組自我管理行為在飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、吸煙等維度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組自我管理行為在飲食自我管理、遵醫(yī)囑用藥維度上均差異顯著(P<0.05)。干預(yù)組干預(yù)前后在飲食自我管理、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥等方面均差異顯著(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后在飲食自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)方面差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后兩組糖尿病知識(shí)知曉合格率比較(n)

干預(yù)組(n=53)干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組(n=50)干預(yù)前干預(yù)后t值P值飲食自我管理3.06±1.184.05±1.011)-7.070.003.08±1.103.46±1.27-2.250.03運(yùn)動(dòng)自我管理4.32±1.514.68±1.58-1.590.124.78±1.304.72±1.250.650.52自我血糖監(jiān)測(cè)1.08±0.681.21±1.451.070.291.04±0.671.78±0.934.910.00足部護(hù)理1.57±1.013.45±1.84-8.110.001.56±0.881.60±0.53-0.220.83遵醫(yī)囑用藥4.83±1.405.42±1.231)-2.530.014.78±1.304.72±1.250.650.52吸煙2.62±4.162.43±4.211.520.133.26±5.233.02±4.711.630.11

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)組干預(yù)前后RP、GH、VT、SF、MCS差異顯著(P<0.05)。見表3。

2.4 干預(yù)前后血糖控制情況 干預(yù)后,干預(yù)組達(dá)到血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)比例由30.19%提高到45.29%(χ2=6.82,P=0.000)；平均空腹血糖、HbA1c水平較干預(yù)前顯著降低(P<0.01)。干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組平均空腹血糖、HbA1c差異顯著(P<0.05)。見表4。

干預(yù)前干預(yù)后t值P值PF67.68±18.6269.57±19.720.690.49RP52.60±17.0855.42±16.292.750.03BP74.79±18.5876.69±15.080.620.54GH52.33±16.0053.28±17.672.030.04VT63.27±22.5266.51±21.932.270.02SF73.15±24.6076.21±23.102.470.01RE65.50±15.8268.30±14.321.850.06MH73.92±14.9477.70±13.611.980.05PCS61.85±17.5763.74±17.191.600.12MCS68.96±19.4772.18±18.242.100.04

組別n 平均空腹血糖(mmol/L) HbA1c(%) 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組537.43±2.866.30±2.241)7.21±1.895.36±1.431)對(duì)照組507.35±2.897.42±2.867.37±1.787.56±1.68t/P值1.34/0.76-2.23/0.031.06/0.843.24/0.00

與干預(yù)前比較：1)P<0.05

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,通過個(gè)性化健康干預(yù)使居家老年糖尿病患者血糖水平得到了一定控制,生活質(zhì)量得到了有效提高。本次研究中,“個(gè)性化健康管理”團(tuán)隊(duì)成員在進(jìn)行家庭訪視時(shí),除了做好身體體檢、生活指導(dǎo)外，在交流中還及時(shí)解答患者的問題,一定程度上提供了患者與社會(huì)交往的機(jī)會(huì),正是由于患者情緒低落抑郁癥狀得到了控制,因而評(píng)估時(shí)其心理健康總評(píng)得分也得到了大大提高。有不少老年人反映，參加這個(gè)項(xiàng)目除了提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心外，最感到開心的事就是定期有健康管理團(tuán)隊(duì)成員上門指導(dǎo)他們的生活并和他們拉家常，有問題可以及時(shí)電話進(jìn)行咨詢，使他們的心情感到非常愉悅。本研究結(jié)果與王軍等〔2〕研究一致。由于患者自我保健意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)、因而對(duì)疾病的癥狀、發(fā)病原因、預(yù)防保健有一定的認(rèn)識(shí)。但對(duì)于糖尿病并發(fā)癥知識(shí),血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理知曉度相對(duì)較低。在干預(yù)過程中，個(gè)性化健康管理團(tuán)隊(duì)，通過將疾病知識(shí)送到每一位患者手中，有針對(duì)性地加強(qiáng)患者糖尿病相關(guān)薄弱知識(shí)的健康教育，對(duì)照組糖尿病知識(shí)合格率大幅提高，這主要與干預(yù)期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)了對(duì)糖尿病就診患者的知識(shí)宣教及對(duì)對(duì)照組糖尿病患者積極參加每月一次的健康講座有定關(guān)系。本次研究對(duì)象中，大多數(shù)老年人熱愛運(yùn)動(dòng)，干預(yù)前運(yùn)動(dòng)鍛煉水平已經(jīng)較高，因而干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)鍛煉提高不明顯。干預(yù)后，血糖自我監(jiān)測(cè)仍不佳的主要原因是，患者家中配備血糖儀的不多,即使配備了血糖儀，由于試紙昂貴，使用也不多。大多患者僅在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織下才參加血糖檢測(cè),大多數(shù)老年人只記得自己的空腹血糖值,對(duì)具體血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)容模糊。

良好的自我管理行為是糖尿病患者成功控制疾病的關(guān)鍵〔3〕。本研究結(jié)果與全金玉〔4〕研究結(jié)果相同。部分老年人的記憶力差、生活較散漫、自律性不高，加之缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，或者由于經(jīng)濟(jì)困難、信心缺乏和時(shí)間因素等問題，往往遵醫(yī)行為不佳〔5〕，導(dǎo)致血糖難以控制。因而醫(yī)務(wù)人員的支持和家屬監(jiān)督是居家老年糖尿病患者更好地配合治療和護(hù)理，改善不良的生活方式,提高血糖自我管理能力，有效控制血糖的有力保證。為患者提供個(gè)性化連續(xù)健康干預(yù)需要付出大量的人力和時(shí)間，在當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源相對(duì)欠缺的狀況下，僅靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以完成對(duì)所有患者的個(gè)性化健康干預(yù)?？梢猿浞职l(fā)揮社會(huì)的力量，如鼓勵(lì)、培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)志愿者或者聘請(qǐng)退休醫(yī)務(wù)人員參與社區(qū)衛(wèi)生工作〔6～8〕。

本研究中，為了補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生人力資源不足的問題，采用高等院校和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相聯(lián)合的模式，以社區(qū)工作人員為骨干,向患者提供全方位的護(hù)理管理,既減少了現(xiàn)階段的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力不足的局限性，又增加了醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，同時(shí)，糖尿病患者也獲得了連續(xù)性服務(wù),避免了從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)脫節(jié)現(xiàn)象。

1 施齊芳,李小妹.糖尿病病人健康價(jià)值與生活方式的相關(guān)性研究〔J〕.中華護(hù)理雜志,2013;11(38):833-4.

2 王 軍，方美鳳，朱曉暉,等.南通市社區(qū)老年型糖尿病患者糖尿病知信行及影響因素分析〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2014;22(5):519-22.

3 祝云霞,王會(huì)潭,徐康康.糖尿病患者自我管理情況調(diào)查〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2011;27(5):648-9.

4 全金玉.中老年2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀及影晌因素的研究〔D〕.延吉：延邊大學(xué),2013.

5 劉薇薇，王媛媛，陳君逸,等.北京市社區(qū)糖尿病患者自我管理現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013;16(4A):1167-8.

6 王春曉，廖軍娟，彭榮春,等.新醫(yī)改框架下廣州市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置研究〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014;(3):177-80.

7 吳麗娜,白 麗，祁艷波.城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源的開發(fā)與利用〔J〕.理論觀察,2012;(4):123-4.

8 劉亞軍，劉 鋼，李 楠,等.基于返聘退休醫(yī)學(xué)專家管理的社區(qū)衛(wèi)生人力資源SWOT 分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012;15(8A):2512-4.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2014年江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.20142056)

廖曉春(1972-)，女，副主任護(hù)師，碩士，主要從事社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)06-1524-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.098