徐 萍 劉燕玲 徐 娜 鐘清玲
(江西科技學(xué)院,江西 南昌 330098)
社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求問(wèn)卷的編制
徐 萍 劉燕玲 徐 娜 鐘清玲1
(江西科技學(xué)院,江西 南昌 330098)
目的 編制社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷,并檢驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷的信效度。方法 采用多階段分層隨機(jī)抽樣,選取南昌市220名失能老人作為預(yù)試驗(yàn)的調(diào)查對(duì)象,運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行條目分析,檢驗(yàn)問(wèn)卷的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性及重測(cè)信度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求問(wèn)卷Cronbach總系數(shù)為0.957,2 w后問(wèn)卷總的重測(cè)信度為0.857。利用探索性因子分析來(lái)判定問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度,提取5個(gè)公因子,37個(gè)條目,條目負(fù)荷系數(shù)在0.527~0.938,5個(gè)因素可解釋的總方差為71.268%。結(jié)論 社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求問(wèn)卷具有較好的信效度,可用于測(cè)量社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀。
失能老人;長(zhǎng)期照護(hù);信度;效度
在我國(guó)試行的各種養(yǎng)老方式中,社區(qū)居家式老年人長(zhǎng)期照護(hù)以其“正?;薄叭C(jī)構(gòu)化”和“社會(huì)化”的特點(diǎn),日益得到重視〔1〕。但不同能力等級(jí)的老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求存在著差異性,為使社區(qū)居家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的開(kāi)展切實(shí)可行,這就需要了解不同能力等級(jí)的老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的實(shí)際需求。目前,雖然我國(guó)已經(jīng)頒布并實(shí)施了《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》明確了能力分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)于這一特定人群的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求的研究尚處于起步階段,對(duì)于失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求的測(cè)量工具尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在編制社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求問(wèn)卷并進(jìn)行信效度的評(píng)價(jià)。
1.1 一般資料 由于本研究涉及社區(qū)護(hù)理、臨床護(hù)理、老年臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域,因此,咨詢(xún)專(zhuān)家的選擇標(biāo)準(zhǔn)為在相關(guān)領(lǐng)域工作年限在10年以上,具有中級(jí)以上職稱(chēng),確定咨詢(xún)專(zhuān)家人數(shù)為18人。Delphi法專(zhuān)家咨詢(xún)共進(jìn)行兩輪,兩輪均參與的專(zhuān)家共17人。專(zhuān)家年齡:<45歲7人,45~65歲10人;學(xué)歷:碩士10人,本科6人,大專(zhuān)及以下1人;工作年限:10~20年12人,>20年5人;職稱(chēng):正高6人,副高9人,中級(jí)2人;工作領(lǐng)域:社區(qū)護(hù)理4人,臨床護(hù)理4人,老年醫(yī)學(xué)2人,社區(qū)護(hù)理教育4人,公共衛(wèi)生1人,衛(wèi)生管理2人。
1.2 方法 問(wèn)卷各條目?jī)?nèi)容在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)和前期社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求的研究基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),問(wèn)卷結(jié)構(gòu)包括專(zhuān)家一般資料、熟悉程度與判斷依據(jù)、調(diào)查表及問(wèn)卷歸納出與社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求相關(guān)的5個(gè)方面:生活照料服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)、精神慰藉心理服務(wù),共42個(gè)條目。各條目按Likert 5分法設(shè)計(jì)5個(gè)選項(xiàng)(非常不需要、不需要、需要、很需要、非常需要)分別為1~5分計(jì)分。采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún),讓專(zhuān)家在明確研究目的、研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上,對(duì)各條目?jī)?nèi)容、問(wèn)題表述等方面提出建議或修改意見(jiàn)。綜合兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)的意見(jiàn)和建議,將問(wèn)卷中部分條目進(jìn)行修訂。在生活照料服務(wù)維度,增加了“居家環(huán)境安全評(píng)估及指導(dǎo)”和“無(wú)障礙交通接送服務(wù)”兩條目。在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)維度,由于老年人體格檢查服務(wù)內(nèi)容已包含心電圖檢查、視力檢查以及聽(tīng)力檢查,故將上述三條目并入體格檢查服務(wù)。初步形成社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求問(wèn)卷,共5個(gè)維度,41個(gè)條目。
1.3 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為南昌市社區(qū)居家老年人,且經(jīng)《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估后能力等級(jí)為輕度至重度失能者220名。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥65歲;各轄區(qū)常住人口;均知情同意并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)法理解配合問(wèn)卷調(diào)查者;暫住人口及掛戶(hù)者。
1.4 調(diào)查方法 采用多階段分層整群抽樣的方法。從南昌市5個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)。從已抽出的兩個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)各抽取一個(gè)街道,再次,從已抽取的兩個(gè)街道中再隨機(jī)各抽取一個(gè)社區(qū),將該社區(qū)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人采用《老年人能力評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行能力等級(jí)評(píng)估。對(duì)于能力等級(jí)評(píng)估結(jié)果為輕度至重度失能的老人,發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查前,統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ),采用自填式和詢(xún)問(wèn)法填寫(xiě)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放問(wèn)卷共220份,回收有效問(wèn)卷218份(99.1%)。女97例,年齡(73.97±11.31)歲,男121例,年齡(78.04±9.90)歲。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行條目分析、相關(guān)分析及信效度分析等。
2.1 初測(cè)問(wèn)卷?xiàng)l目分析 將問(wèn)卷的總分按照高分到低分排序,得分較高的前27%和得分較低的后27%分別作為高分組和低分組,考察兩組失能老人在每題得分上的差異,若未達(dá)到顯著水平(P<0.05),則該題目未能較好區(qū)分不同能力等級(jí)老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求的程度,因此將該題目刪除,反之,則保留。接下來(lái)計(jì)算每個(gè)條目與總分之間的相關(guān)性,將弱相關(guān)(r<0.3)的條目剔除。因此,經(jīng)條目分析剔除“盆底肌及括約肌訓(xùn)練”及“牽引護(hù)理”兩項(xiàng)后,保留39個(gè)條目。
2.2 問(wèn)卷效度分析
2.2.1 內(nèi)容效度指數(shù)(CVI) 邀請(qǐng)老年醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家一名,社區(qū)護(hù)理的專(zhuān)家兩名和老年護(hù)理的專(zhuān)家兩名,對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)。CVI的取值范圍為0~1。計(jì)算CVI時(shí)可以計(jì)算各個(gè)條目的CVI(I-CVI),也可以在計(jì)算好各個(gè)條目CVI的基礎(chǔ)上進(jìn)行總量表的CVI(S-CVI)。當(dāng)I-CVI值達(dá)到0.78或以上,S-CVI/Ave值達(dá)到0.9或以上時(shí),即可認(rèn)為研究工具有比較好的內(nèi)容效度〔2〕。問(wèn)卷各條目的CVI值為0.8~1,全部條目的CVI值為0.88。
2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 采用探索性因子分析對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析。首先,對(duì)各條目是否適合進(jìn)行因子分析進(jìn)行檢驗(yàn),得出各條目間偏相關(guān)性的KMO統(tǒng)計(jì)量為0.899,經(jīng)Bartlett球形假設(shè)檢驗(yàn)(χ2=4 415.354,P<0.000),球形假設(shè)被拒絕,表明數(shù)據(jù)適合做因子分析。對(duì)于問(wèn)卷各條目的保留與刪除主要參考標(biāo)準(zhǔn):①刪除在因子分析中最大因子載荷<0.4的條目〔3〕。②某條目的因子載荷跨越≥2個(gè)因子。且該條目的最大因子載荷與第二大因子載荷相差<0.2時(shí)刪除該條目〔4〕;③ 某一條目所屬公因子下包含的條目數(shù)<3時(shí),即刪除此層面及條目〔5,6〕。數(shù)據(jù)采用主成分分析法,經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后,特征根>1的有6個(gè),刪除因子載荷<0.4的條目2個(gè),問(wèn)卷共有6個(gè)公因子,可解釋總方差為74.609%。但因第6個(gè)因子的條目數(shù)<3,且結(jié)合碎石圖,發(fā)現(xiàn)5個(gè)公因子解釋較為合理,5個(gè)公因子的初始特征值為15.502,4.155,2.836,2.298,1.663,5個(gè)提取出的公因子可解釋總方差為71.268%。問(wèn)卷共37個(gè)條目,根據(jù)提取各條目?jī)?nèi)容所屬不同維度,將5個(gè)維度分別命名為生活照料服務(wù)需求(6個(gè)條目)、基礎(chǔ)護(hù)理需求(15個(gè)條目)、專(zhuān)科護(hù)理需求(6個(gè)條目)、康復(fù)指導(dǎo)需求(7個(gè)條目)、精神慰藉及心理服務(wù)(3個(gè)條目)。問(wèn)卷各條目因子分析見(jiàn)表1。
表1 社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求問(wèn)卷因子分析表(r值)
續(xù)表1 社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求問(wèn)卷因子分析表(r值)
省略了因子載荷小于0.400的條目;條目1~6為生活照料服務(wù)需求,條目7~21為基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求,條目22~27為專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)需求,條目28~34為康復(fù)指導(dǎo)需求,條目35~37為精神慰藉及心理服務(wù)需求。
2.3 問(wèn)卷信度分析
2.3.1 內(nèi)在一致性 內(nèi)在一致性是指組成研究工具的各項(xiàng)目之間的同質(zhì)性或內(nèi)在相關(guān)性,內(nèi)在相關(guān)性越大或同質(zhì)性越好,說(shuō)明組成研究工具的各項(xiàng)目都在一致地測(cè)量同一個(gè)問(wèn)題或指標(biāo),也說(shuō)明該工具的內(nèi)在一致性越好,信度越高〔4〕。生活照料服務(wù)需求Cronbach系數(shù)0.902,基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求Cronbach系數(shù)0.975,專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)需求Cronbach系數(shù)0.867,康復(fù)指導(dǎo)需求Cronbach系數(shù)0.852,精神慰藉及心理服務(wù)需求Cronbach系數(shù)0.769,總體Cronbach系數(shù)0.957。
2.3.2 重測(cè)信度 隨機(jī)抽取30名老人,間隔2 w后再進(jìn)行第二次問(wèn)卷調(diào)查,計(jì)算兩次調(diào)查結(jié)果的相關(guān)系數(shù),即為該問(wèn)卷的重測(cè)信度。調(diào)查結(jié)果顯示,相關(guān)系數(shù)為0.857(至少0.7以上),P<0.000,說(shuō)明該調(diào)查問(wèn)卷的重測(cè)信度良好。
社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求問(wèn)卷的編制是在大量查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,通過(guò)向?qū)<易稍?xún)及對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談形成初測(cè)問(wèn)卷。再經(jīng)過(guò)兩輪Delphi專(zhuān)家函詢(xún),意見(jiàn)基本達(dá)到一致。發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查,收集數(shù)據(jù)后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn),修訂初測(cè)問(wèn)卷。本研究采用Cronbach系數(shù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的內(nèi)在一致性,用Pearson相關(guān)系數(shù)r評(píng)估問(wèn)卷的重測(cè)信度。內(nèi)在一致性是指組成研究工具的各項(xiàng)目之間的同質(zhì)性或內(nèi)在相關(guān)性,內(nèi)在相關(guān)性越大或同質(zhì)性越好,說(shuō)明組成研究工具的各項(xiàng)目都在一致地測(cè)量同一個(gè)問(wèn)題或指標(biāo)〔2〕。一般認(rèn)為Cronbach系數(shù)應(yīng)達(dá)到0.7以上〔7〕。問(wèn)卷的Cronbach系數(shù)為0.957,說(shuō)明問(wèn)卷的內(nèi)在一致性較好。重測(cè)信度用Pearson相關(guān)系數(shù)r表示,范圍是0~1,r越趨近于1,則重測(cè)信度越高〔2〕。本問(wèn)卷的重測(cè)信度>0.7,說(shuō)明研究工具具有較好的穩(wěn)定性。效度檢驗(yàn)的結(jié)果,說(shuō)明問(wèn)卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本問(wèn)卷通過(guò)條目分析、信效度檢驗(yàn)等方法,各項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)到可接受范圍,且基本符合問(wèn)卷編制的要求,可作為社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)及相關(guān)研究的工具。
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〔2015-12-19修回〕
(編輯 苑云杰/杜 娟)
江西省高校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(JC1532)
鐘清玲(1971-),女,教授,博士,碩士生導(dǎo)師,主要從事護(hù)理教育、臨床護(hù)理研究。
徐 萍(1982-),女,講師,碩士,主要從事護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理研究。
R473.2
A
1005-9202(2017)06-1519-03;
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.096
1 南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院