常 瑜 郝正瑋 郭 霞 趙雅寧

(唐山豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 063000)

正念行為訓(xùn)練對(duì)離退休綜合征中老年人應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量的影響

常 瑜 郝正瑋1郭 霞1趙雅寧1

(唐山豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 觀察正念行為訓(xùn)練對(duì)離退休綜合征中老年人應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量的影響。方法 89例離退休綜合征中老年人隨機(jī)分為干預(yù)組(45例)和對(duì)照組(44例)；對(duì)照組給予一般心理疏導(dǎo)，干預(yù)組行正念行為訓(xùn)練。評(píng)價(jià)工具采用生命質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-36)、紐芬蘭主觀幸福度量表(MUNSH)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSS)及正念注意覺(jué)知量表(MAAS)等。結(jié)果 治療前，兩組MUNSH評(píng)分、SCSS評(píng)分、MAAS評(píng)分及SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組MUNSH評(píng)分、SCSS評(píng)分、MAAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組除社會(huì)功能維度評(píng)分外，其他各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 正念行為訓(xùn)練可提高離退休綜合征中老年人的應(yīng)對(duì)方式及主觀幸福度、改善生命質(zhì)量。

離退休綜合征；正念行為訓(xùn)練；應(yīng)對(duì)方式；生命質(zhì)量

離退休綜合征是指中老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，不僅影響老年人生存質(zhì)量，甚至引發(fā)一系列生理疾病〔1〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為離退休綜合征屬情志病，應(yīng)給予更多的精神心理關(guān)懷，組織和鼓勵(lì)離退休老年人正確的應(yīng)對(duì)、努力實(shí)現(xiàn)離退休社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換。近年來(lái)，基于東方古老禪修中提煉的正念技術(shù)逐漸發(fā)展，已廣泛應(yīng)用到身心疾病諸如強(qiáng)迫癥、焦慮障礙、暴食癥、失眠癥等患者〔2，3〕。本研究觀察正念技術(shù)對(duì)離退休綜合征中老年人應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2014 年12月唐山市某社區(qū)89例離退休中老年人，其中男 56例，女33例；隨機(jī)分為對(duì)照組(44例)和干預(yù)組(45例)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～60歲，平均(58.26±3.10)歲，均符合離退休綜合征的表現(xiàn)，主要有坐臥不寧、心情憂(yōu)郁、行事猶豫、急躁易怒、對(duì)現(xiàn)狀不滿(mǎn)及懷舊、焦慮失眠等。排除有老年癡呆、精神障礙及不能配合者。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 研究方法 對(duì)照組給予一般心理疏導(dǎo)，包括：①娛樂(lè)宣教，鼓勵(lì)其積極有效地投入到娛樂(lè)活動(dòng)中來(lái)；②根據(jù)知識(shí)層次、喜好，鼓勵(lì)參加社區(qū)老年活動(dòng)，如紙牌、健身活動(dòng)；③指導(dǎo)心理疏導(dǎo)常見(jiàn)方法和技巧。干預(yù)組進(jìn)行正念行為訓(xùn)練〔4〕。具體流程：①正念訓(xùn)練宗旨、內(nèi)容、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)的宣傳講解，以講座、咨詢(xún)、宣傳圖冊(cè)方式進(jìn)行；②團(tuán)體正念技術(shù)的訓(xùn)練：包括軀體掃描技術(shù)、正念呼吸訓(xùn)練、正念運(yùn)動(dòng)練習(xí)、正念放松訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練。該過(guò)程持續(xù)8 w，首先在專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，訓(xùn)練5次，每次90～120 min；其余時(shí)間家中自行練習(xí)，以強(qiáng)化鞏固；③定期進(jìn)行體驗(yàn)交流和討論，2 w/次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①主觀幸福度量表(MUNSH)共24個(gè)項(xiàng)目，其中 10個(gè)條目反映正性和負(fù)性情感，14個(gè)條目反映正性和負(fù)性體驗(yàn)，得分范圍-24～+24，計(jì)算時(shí)，需要加上常數(shù)24，計(jì)分范圍0～48分。②用生命質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)老年人生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括8個(gè)維度(共36個(gè)條目)：生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。標(biāo)準(zhǔn)分值=〔(實(shí)際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)〕×100%。③簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSS)共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)計(jì)分方式，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)子量表，全量表的信度α系數(shù)為 0.90;積極應(yīng)對(duì)量表的信度α系數(shù)為0.89; 消極應(yīng)對(duì)量表的信度α系數(shù)為0.78 。具有良好的信度和效度〔5〕。④正念注意覺(jué)知量表(MAAS) 包括15個(gè)項(xiàng)目，涉及日常生活中個(gè)體的認(rèn)知、情緒、生理等方面。計(jì)分方式采用李克特6點(diǎn)量表形式(范圍從幾乎從不到幾乎總是)，各項(xiàng)目均為1～6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 MUNSH評(píng)分及SF-36評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表2。干預(yù)前兩組MUNSH評(píng)分及SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組除社會(huì)功能維度評(píng)分外，其他各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

項(xiàng)目對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后生理功能50.10±16.4261.85±17.591)51.26±16.4069.90±20.561)2)生理職能55.21±23.4071.02±24.931)54.32±22.8678.00±20.971)2)軀體疼痛60.78±16.8173.65±18.481)61.76±16.8679.95±17.791)2)一般健康55.34±18.6065.35±28.471)57.30±19.5878.54±25.301)2)活力55.56±13.7862.68±13.811)56.64±13.8670.77±12.761)2)社會(huì)功能60.60±16.1067.73±15.091)61.64±16.0868.73±15.091)情感職能58.46±18.9870.00±18.661)59.62±20.0380.92±19.841)2)精神健康54.04±12.6670.97±18.601)53.94±13.7280.80±16.631)2)MUNSH評(píng)分24.72±12.2435.90±14.281)25.58±12.2844.16±13.361)2)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

2.2 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及正念水平評(píng)分結(jié)果 干預(yù)前，兩組SCSS評(píng)分和MAAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組SCSS評(píng)分和MAAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

項(xiàng)目對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)方式1.51±0.521.71±0.481)1.52±0.451.86±0.431)2)消極應(yīng)對(duì)方式1.90±0.621.81±0.741)1.95±0.671.61±0.721)2)MAAS評(píng)分45.50±8.7052.32±9.401)44.30±8.7559.26±9.321)2)

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)正念行為訓(xùn)練可改善離退休綜合征中老年人生命質(zhì)量和主觀幸福度。離退休是人生的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，亦是老年期開(kāi)始的標(biāo)志，離退休綜合征是該階段出現(xiàn)的常見(jiàn)健康問(wèn)題，其實(shí)質(zhì)是導(dǎo)致了老年人社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變?cè)斐傻男睦矸矫孢m應(yīng)障礙。理論上認(rèn)為個(gè)體當(dāng)前的生活方式常是被慣性的自動(dòng)化行為與思維模式所推動(dòng)，即被之前的經(jīng)驗(yàn)所推動(dòng)著，如在全新環(huán)境刺激下仍重復(fù)發(fā)生，即產(chǎn)生適應(yīng)不良〔6〕；而正念的機(jī)理在于使個(gè)體從這種慣性模式與自動(dòng)化行為中解脫出來(lái)，而時(shí)刻保持當(dāng)下任務(wù)的關(guān)注性和警覺(jué)性，其強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)當(dāng)下事實(shí)的不加判斷的注意能力，包括外部刺激和內(nèi)部心理經(jīng)驗(yàn)的不加判斷的注意能力，即個(gè)體只觀察和描述這些事實(shí)，接受它們的存在，但是不對(duì)其進(jìn)行判斷和控制〔7〕。也就是說(shuō)，正念訓(xùn)練通過(guò)對(duì)離退休老年人的觀察，采取不評(píng)價(jià)、接受的方法，改變了其對(duì)待離退休事件及該事件體驗(yàn)的態(tài)度，增加個(gè)體面對(duì)離退休事件帶來(lái)負(fù)性情緒或者感覺(jué)的意愿，并逐漸以新的態(tài)度、方式去面對(duì)新的生活環(huán)境和新體驗(yàn)，即關(guān)注現(xiàn)存的功能狀態(tài)從而逐漸產(chǎn)生贊同感和滿(mǎn)足感。來(lái)自臨床實(shí)踐報(bào)道，正念技術(shù)在疼痛、癌癥及心臟病的輔助治療中，確實(shí)有效提升了個(gè)體的整體生活質(zhì)量〔8，9〕。此外，正念練習(xí)者的免疫功能得到改善，有利于機(jī)體生理健康，也是老年人生命質(zhì)量和主觀幸福感提升的原因。

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)壓力事件時(shí)所采用的認(rèn)知調(diào)節(jié)和行為努力的方法、手段及策略。離退休作為老年人生活的負(fù)性事件刺激對(duì)個(gè)體造成的影響及后果取決于當(dāng)事人采取什么樣的應(yīng)對(duì)方式〔10，11〕。良好的應(yīng)對(duì)方式有助于個(gè)體面對(duì)不良事件時(shí)擁有穩(wěn)定的情緒、獨(dú)立的思考能力及良好的心理調(diào)適能力，幫助個(gè)體最終成功地解決問(wèn)題。臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者亦重視應(yīng)對(duì)方式在疾病輔助治療中的重要作用，采用不同方式提高患者的應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。如紀(jì)青等〔12，13〕研究顯示良好的應(yīng)對(duì)方式對(duì)肺結(jié)核病人、腎移植病人的疾病應(yīng)對(duì)能力具有較大臨床價(jià)值。本研究說(shuō)明正念有助于改善離退休老年人應(yīng)對(duì)方式，與李波等〔14〕研究結(jié)果相似，該作者對(duì)17例企業(yè)員工采用正念團(tuán)體訓(xùn)練，應(yīng)用正念、睡眠質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式等量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量，積極應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)有顯著上升，消極應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)顯著下降，提示正念團(tuán)體訓(xùn)練后員工的身心狀況有顯著改善。正念訓(xùn)練可使練習(xí)者逐漸以思維的存在模式認(rèn)識(shí)以前所處的境況，引發(fā)更加積極和適應(yīng)性的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理的能力，從而改善個(gè)體對(duì)消極事件的應(yīng)激反應(yīng)方式。

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〔2016-01-13修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

河北省社科基金項(xiàng)目(HB2GL047)

趙雅寧(1974-)，女，博士，教授，主要從事老年病研究。

常 瑜(1974-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年病研究。

R743

A

1005-9202(2017)06-1513-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.093

1 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院