郭文娟

呼吸困難是復雜的呼吸障礙，不僅表現(xiàn)呼吸頻率的增加和深度與節(jié)律的變化，而且伴有呼吸肌以外的輔助呼吸肌有意識的參與活動，但氣體的交換不完全。

一、病因與發(fā)生機理

呼吸困難的原因主要是體內(nèi)氧缺乏，二氧化碳和各種氧化不全產(chǎn)物積聚于血液內(nèi)并循環(huán)于腦而使呼吸中樞受到刺激，高度呼吸困難稱為氣喘。引起呼吸困難的原因主要有以下幾方面：

1.呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病的一個重要癥狀，主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和肺換氣功能障礙，導致動脈血氧分壓低于正常范圍和二氧化碳在體內(nèi)潴留。常見于上呼吸道狹窄和阻塞 （如鼻炎、鼻腔狹窄、喉炎、喉水腫、咽炎、氣管和支氣管炎、上呼吸道腫瘤及異物等），肺臟疾?。ㄈ绺鞣N肺炎、肺淤血、肺壞疽、肺水腫、肺氣腫等），胸廓活動障礙性疾病（如胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、胸膜炎、胸膜粘連等）。

2.腹壓增大性疾病。由于腹壓增加，壓迫膈肌向前移動，直接影響呼吸運動。見于瘤胃積食、瘤胃臌氣、胃擴張、腸臌氣、腹水等。

3.心血管系統(tǒng)疾病。各種原因引起的心力衰竭最終導致肺充血、淤血和肺泡彈性降低，見于心肌炎、心臟肥大、心臟擴張、心臟瓣膜病、滲出性心包炎等。

4.中毒性疾病。分為內(nèi)源性中毒和外源性中毒。內(nèi)源性中毒主要是各種原因引起機體的代謝性酸中毒，血液中二氧化碳含量升高，pH下降，直接刺激呼吸中樞，導致呼吸次數(shù)增加，肺臟的通氣量和換氣量增大，見于反芻動物瘤胃酸中毒、酮病、尿毒癥等。外源性中毒是某些化學物質(zhì)影響機體血紅蛋白攜帶氧的能力或抑制某些細胞酶的活性，破壞了組織的氧化過程，造成機體缺氧，常見于亞硝酸鹽中毒、氰氫酸中毒。此外，有機磷中毒、安妥中毒、敵百蟲中毒、氨中毒等疾病時，呼吸道分泌物增多，支氣管痙攣，因肺水腫而出現(xiàn)呼吸困難。

5.血液疾病。嚴重貧血、大出血導致紅細胞和血紅蛋白含量減少，血液氧含量降低，導致呼吸加速、心率加快。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。許多腦病過程中，顱內(nèi)壓增高，大腦供血減少，同時炎癥產(chǎn)物刺激呼吸中樞，引起呼吸困難。見于腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦外傷等。

7.發(fā)熱。體溫升高時由于致熱物質(zhì)和血液中的毒素對呼吸中樞的刺激，使呼吸加速，嚴重者發(fā)生呼吸困難，常見于嚴重的急性感染性疾病。

二、臨床表現(xiàn)

臨床上一般將呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難三種。

1.吸氣性呼吸困難：指呼吸時吸氣動作困難。特點為吸氣延長，動物頭頸伸直，鼻孔高度開張，甚至張口呼吸，并可聽到明顯的呼吸狹窄音。此時呼氣并不發(fā)生困難，呼吸次數(shù)不但不增加，反而減少。見于上呼吸道狹窄或阻塞性疾病。

2.呼氣性呼吸困難：指肺泡內(nèi)的氣體呼出困難。特點為呼氣時間延長，輔助呼氣肌參與活動，呼氣動作吃力，腹部有明顯的起伏現(xiàn)象，有時出現(xiàn)兩次連續(xù)性的呼氣動作（稱為兩段呼吸）。在高度呼氣困難時，可沿肋骨弓出現(xiàn)深而明顯的凹陷，即所謂的“喘溝”或“喘線”，此時動物腹肋部肌肉明顯收縮，肷窩變平，背拱起，至肛門突出。在呼氣困難時，吸氣仍正常，呼吸頻率可能增加或減少。多見于細支氣管炎、細支氣管痙攣、肺氣腫、肺水腫等。

3.混合性呼吸困難：指吸氣和呼氣同時發(fā)生困難，呼吸頻率增加。見于肺臟疾病、貧血、心力衰竭、胃腸臌氣、中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和急性感染性疾病等。