文/于世鵬 張樹峰 王海晏

公立醫(yī)院改制“兗州樣板”

文/于世鵬 張樹峰 王海晏

借助社會(huì)資本的資金優(yōu)勢和公立醫(yī)院的管理、技術(shù)優(yōu)勢，一家縣級(jí)醫(yī)院走上圖強(qiáng)之路。

2013年6月，兗州市人民醫(yī)院引進(jìn)民營資本華勤集團(tuán)拉開了改制的序幕；2014年5月，醫(yī)院與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“濟(jì)醫(yī)附院”）簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，后者對(duì)前者進(jìn)行全面托管，前者成為濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)。

歷經(jīng)兩次大的變革，醫(yī)院究竟發(fā)生了怎樣的變化？

3年之后，濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)舊貌換新顏，各項(xiàng)業(yè)務(wù)和指標(biāo)發(fā)生了明顯變化，改革取得初步成效。2016年上半年，醫(yī)院門診人次同比2015年同期增長46.2%，手術(shù)例次增長7.9%，大手術(shù)例次增長23.1%，藥占比下降3.75%，人均門診費(fèi)用下降2.9%……

破除“枷鎖”探索現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)新機(jī)制

公立醫(yī)院改革和改制一向都是中國醫(yī)改的熱門話題，國家政策一直鼓勵(lì)公立醫(yī)院改制，地方也從未停止過探索。2012年8月，山東省發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》，明確鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制。這為此后的改革打下了基礎(chǔ)。

改革后的濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)不僅在硬件上遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于一般的縣級(jí)公立醫(yī)院，在管理上也打破了原有種種弊端。

普通三人間病房干凈、整潔。

長期以來，一方面群眾看病貴、看病難等社會(huì)關(guān)切問題突出，一方面原兗州市人民醫(yī)院新建項(xiàng)目因資金短缺陷入困境，醫(yī)療服務(wù)供給嚴(yán)重不足。2013年，中共兗州市委、兗州市人民政府從供需兩個(gè)角度進(jìn)行專題研究，充分考慮財(cái)政供給實(shí)際，并確認(rèn)了“加大資源供給釋放醫(yī)療需求”的改革策略，出臺(tái)《關(guān)于兗州市人民醫(yī)院實(shí)施公立醫(yī)院改革的意見》，引入當(dāng)?shù)亍爸袊?00強(qiáng)企業(yè)”華勤集團(tuán)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行改制。

2013年兗州撤市劃區(qū)，醫(yī)院也隨之改為濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院。2014年2月，醫(yī)院順利完成整體搬遷，新院區(qū)正式啟用。

搬入新院區(qū)后的醫(yī)院無論規(guī)模、布局和醫(yī)療設(shè)備都達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求，但醫(yī)院的整體管理、員工的發(fā)展意識(shí)、醫(yī)療技術(shù)水平、群眾滿意度均受到了前所未有的挑戰(zhàn)，甚至行業(yè)內(nèi)外均產(chǎn)生不同程度質(zhì)疑聲音，門診就診患者一度下降到每天不足500人次。在維持公益性和非營利性不變的情況下，如何擁有與其高品質(zhì)硬件相匹配的人才隊(duì)伍、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，是當(dāng)下要解決的問題。

為從根本上解決群眾就醫(yī)需求習(xí)慣與醫(yī)院管理發(fā)展模式之間的矛盾，2014年5月，兗州區(qū)政府、華勤集團(tuán)與濟(jì)醫(yī)附院聯(lián)姻，濟(jì)醫(yī)附院通過管理技術(shù)參股形式，將前沿的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的管理模式、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念直接“植入”兗州院區(qū)。

改制后醫(yī)院實(shí)行政府主管部門監(jiān)管下的院企分離、理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，由濟(jì)醫(yī)附院選派院長負(fù)責(zé)管理工作。醫(yī)院改制后保持發(fā)展地位不變、非營利性不變、公益性不變、財(cái)政補(bǔ)貼不變以及原有人員的身份不變。

改革三年多來，醫(yī)院硬件設(shè)施已達(dá)到或超過省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備標(biāo)準(zhǔn)和要求；先進(jìn)的人事分配考核管理體系激發(fā)了內(nèi)部的活力和潛能；醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平得到顯著提升，某些科室水平達(dá)到了省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)水平得到明顯改善；上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生惠民政策得到落實(shí)，醫(yī)院社會(huì)公益性得以體現(xiàn)。

優(yōu)化管理提升醫(yī)院管理水平

改革后的濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)不僅在硬件上遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于一般的縣級(jí)公立醫(yī)院，在管理上也打破了原有種種弊端。改革后，醫(yī)院在管理體系上體現(xiàn)科學(xué)化、靈活性和精準(zhǔn)化，推行了人事分配考核評(píng)價(jià)體系，取得了良好效果。

人事分配考核評(píng)價(jià)體系首先是打破公立醫(yī)院僵化的編制約束，建立能上能下的用人機(jī)制，按照科室的標(biāo)準(zhǔn)和要求設(shè)置崗位，實(shí)行全員競爭上崗，合同化管理。通過競爭，20個(gè)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的一線員工走上了科室主任的崗位；在工資分配上，實(shí)行崗位定資和績效考核，崗位不同工資標(biāo)準(zhǔn)不同，工作量的不同績效獎(jiǎng)勵(lì)也不同，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了員工的積極性和主觀能動(dòng)力。

在規(guī)范診療行為、控制費(fèi)用增長上，濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)實(shí)行了以科室為單位的目標(biāo)責(zé)任制，結(jié)合國家有關(guān)文件精神，將患者滿意度、藥品耗材占比、抗菌藥物規(guī)范使用、患者次均費(fèi)用等指標(biāo)細(xì)化、量化到科室，倒逼科室自我調(diào)整，目標(biāo)控制與考核獎(jiǎng)懲體系相掛鉤，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量效益。比如婦產(chǎn)科原來的剖宮產(chǎn)率達(dá)到60%以上，一直高居不下，通過目標(biāo)控制，剖宮產(chǎn)率下降到40%左右。

此外，醫(yī)院還引導(dǎo)科室從過去的追求規(guī)模效益向追求質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變。醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物使用、輔助用藥等制度，建立負(fù)面清單管理；合理配置醫(yī)療資源，實(shí)施單病種限價(jià)；實(shí)行藥品耗材采購委托制，統(tǒng)一采購，集中招標(biāo)；推行臨床路徑管理，有效規(guī)范醫(yī)療行為。

濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)一系列管理體系的改革與創(chuàng)新，為今后發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，特別是為高端醫(yī)療人才引進(jìn)、特色科室打造、醫(yī)療技術(shù)提升等掃清了障礙。

技術(shù)立院打造醫(yī)療技術(shù)新高地

醫(yī)療技術(shù)水平是吸引患者就醫(yī)的關(guān)鍵，也是醫(yī)院能否改革成功的核心。醫(yī)院改革后，定位于區(qū)域性醫(yī)療中心，無論是規(guī)模、布局還是醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施均達(dá)到了三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求。濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)在推行人事分高層次人才的引進(jìn)，帶來了一大批國內(nèi)外最前沿的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)帶動(dòng)了相關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)水平大幅提升，這些都是縣級(jí)醫(yī)院所渴求的。

ICU重癥監(jiān)護(hù)能力位居濟(jì)寧及周邊同級(jí)別醫(yī)院前列；耳鼻喉科手術(shù)治療、兒童鼾癥及扁桃體肥大和乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)在省內(nèi)處于領(lǐng)先水平；心內(nèi)科介入治療安放支架，在濟(jì)寧僅有幾家醫(yī)院能做到；骨科的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)位居濟(jì)寧縣市級(jí)醫(yī)院首位。

圍繞提升醫(yī)療技術(shù)水平，濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)在引進(jìn)高層次人才的同時(shí)，還與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、解放軍海軍總醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作關(guān)系，配考核評(píng)價(jià)管理體系的基礎(chǔ)上，把改革的著力點(diǎn)放在了人才的引進(jìn)與培養(yǎng)、特色科室的設(shè)立和醫(yī)療技術(shù)水平的提升上。

醫(yī)院改革為高層次醫(yī)療人才引進(jìn)提供了可能。濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)對(duì)高層次人士給予較高的待遇，博士研究生年薪20萬～40萬元，安家費(fèi)12萬元，給予安置住房，提供車輛，科研啟動(dòng)資金20萬元；碩士研究生安家費(fèi)12萬元，科研啟動(dòng)資金20萬元。

醫(yī)院引進(jìn)的醫(yī)學(xué)中心主任閆波博士2014年榮膺“泰山學(xué)者海外特聘專家”稱號(hào)，2016年榮膺“孔子友誼獎(jiǎng)”榮譽(yù)稱號(hào)。特聘碩士生導(dǎo)師馬紅斌博士為醫(yī)院泌尿外科主任。

目前，醫(yī)院共引進(jìn)博士生2名，具有研究生以上學(xué)歷的人才達(dá)到83人。乳腺外科、耳鼻喉科、腫瘤科、影像科、內(nèi)分泌科、病理科6個(gè)專業(yè)的北京知名專家每周都來院會(huì)診、查房、手術(shù)，兗州周邊的百姓在自己家門口就能享受到北京大醫(yī)院知名專家高端醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，降低了就醫(yī)成本。

醫(yī)療技術(shù)水平的高低，體現(xiàn)在大手術(shù)例次上：醫(yī)院大手術(shù)例次從2014年6546例，增加到2015年的7723例，增長18%；僅2016年上半年就達(dá)到3920例，同比增長23.1%。

醫(yī)院運(yùn)營三年多來，取得了良好效果，既打破了“看病難、看病貴”的怪象，也讓周邊群眾享受到大城市里才有的高水平醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，創(chuàng)造了公立醫(yī)院改革的“兗州樣板”。

公益初心不變讓群眾享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)

公立醫(yī)院改革最為關(guān)注的就是能否堅(jiān)持醫(yī)院的社會(huì)公益性。濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)成立之初就明確醫(yī)院保持非營利性不變、保持公益性不變，并在醫(yī)院章程中明確規(guī)定“醫(yī)院經(jīng)費(fèi)必須用于規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍和事業(yè)發(fā)展，盈余不得分紅”。

改革后，醫(yī)院始終堅(jiān)持公益性原則，不斷加大惠民力度，先后推出血液透析費(fèi)用減免、住院分娩新生兒免費(fèi)游泳、免費(fèi)就診班車、孕產(chǎn)婦免費(fèi)接送專車、住院患者營養(yǎng)包餐、90歲以上老人免費(fèi)查體、百歲老人免費(fèi)醫(yī)療、60歲以上老年人和殘疾人就診綠色通道、門診預(yù)約免掛號(hào)費(fèi)等惠民舉措，開展義診培訓(xùn)、保健醫(yī)生下鄉(xiāng)、志愿者服務(wù)等公益活動(dòng)，積極履行社會(huì)責(zé)任，播灑公益之光。

2015年，單是血液透析一項(xiàng)，醫(yī)院就為患者減免費(fèi)用80余萬元。2016年以來，醫(yī)院為扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，為100個(gè)村衛(wèi)生室配備血壓計(jì)，為村民發(fā)放2000張惠民體檢卡，總價(jià)值60余萬元，讓廣大群眾切實(shí)享受實(shí)惠。

2016年9月底，濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)與兗州區(qū)慈善總會(huì)簽約啟動(dòng)“濟(jì)醫(yī)附院兗州院區(qū)惠民醫(yī)療救助慈善基金”。由醫(yī)院出資5000萬元設(shè)立的惠民醫(yī)療救助慈善基金，定向用于貧困人群、老黨員治療白內(nèi)障、腫瘤疾病，開展血液透析、康復(fù)等方面的醫(yī)療救助，以及優(yōu)撫、免費(fèi)公交等公益事業(yè)和貧困家庭救助等，凡符合慈善救助宗旨的困難人群均可作為受助對(duì)象，讓每一筆慈善資金都能化作陽光，給需要幫助的人群送去溫暖與力量。

醫(yī)院運(yùn)營三年多來，取得了良好效果，既打破了“看病難、看病貴”的怪象，也讓周邊群眾享受到大城市里才有的高水平醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，這是醫(yī)院改革的目的和初衷所在，創(chuàng)造了公立醫(yī)院改革的“兗州樣板”。

為濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)

編輯/本刊記者 劉文生