高傳英，唐海蓉，俞湘蓓

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全面質(zhì)量管理法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

高傳英，唐海蓉，俞湘蓓

[目的]探討全面質(zhì)量管理法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]選取120名護(hù)生采用分層抽樣法分為試驗(yàn)組64人與對(duì)照組56人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用全面質(zhì)量管理法，比較兩組護(hù)生綜合考核成績(jī)、教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)工作的滿意度。[結(jié)果]試驗(yàn)組護(hù)生綜合考核成績(jī)87.6分±7.9分，實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量評(píng)分99.60分±0.51分，對(duì)照組護(hù)生綜合考核成績(jī)61.3分±9.5分，實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量評(píng)分81.50分±3.21分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)工作滿意度為97.80%，對(duì)照組為94.60%。[結(jié)論]應(yīng)用全面質(zhì)量管理法有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

全面質(zhì)量管理法；臨床護(hù)理；教學(xué)質(zhì)量；綜合素質(zhì)；滿意度；教學(xué)評(píng)價(jià)

全面質(zhì)量管理是指為確保產(chǎn)品質(zhì)量的持續(xù)提高，由組織的全體人員綜合應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)和管理技術(shù)，對(duì)影響質(zhì)量的全過(guò)程和各種因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)的管理，以達(dá)到生產(chǎn)者和消費(fèi)者滿意為目的的一種質(zhì)量管理方法。它的主要特點(diǎn)是“三全”管理，即全過(guò)程的質(zhì)量管理、全員參加的質(zhì)量管理和全面的質(zhì)量管理[1]。它的基本實(shí)施構(gòu)成一個(gè)封閉的PDCA循環(huán)，分別表示計(jì)劃(plan)、執(zhí)行/實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)。近年來(lái)，PDCA循環(huán)被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理及護(hù)理工作中，取得了很好的效果[2-4]，也有應(yīng)用于高校臨床護(hù)理教學(xué)中的研究顯示全面質(zhì)量管理法可提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[5]。湖南省某醫(yī)院是一所技術(shù)力量雄厚、擁有省臨床護(hù)理重點(diǎn)?？频娜?jí)甲等醫(yī)院，在護(hù)理管理、質(zhì)量控制及教學(xué)科研方面均廣泛應(yīng)用了全面質(zhì)量管理法，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?；谇捌谘芯康幕A(chǔ)，本研究試圖將全面質(zhì)量管理法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)，并構(gòu)建臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月—2015年3月來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)生150人，其中?？?40人，本科10人，男25人，女125人，分別來(lái)自益陽(yáng)醫(yī)專、常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院、湘潭職業(yè)學(xué)院、岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、湖南醫(yī)藥學(xué)院。護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后均進(jìn)行了崗前培訓(xùn)及入院考試，并對(duì)護(hù)生詳細(xì)介紹此次教學(xué)改革研究的目的、方法、過(guò)程及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的使用。選取自愿報(bào)名參加本研究的護(hù)生120人，按照入院考試成績(jī)分成優(yōu)(86分～100分)、良(71分～85分)、中(60分～70分)、差(<60分)4個(gè)等級(jí)，采用先分層再完全隨機(jī)分配的方法將護(hù)生分成對(duì)照組56人與試驗(yàn)組64人，兩組年齡、性別、學(xué)歷、入院考試成績(jī)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)模式。

按照學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱設(shè)計(jì)臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，均按傳統(tǒng)的教學(xué)路徑實(shí)施，如第1周科室崗前培訓(xùn)與小講課，第2周和第3周進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病的教學(xué)查房；第4周進(jìn)行出科綜合考核(包括理論及技能考核，兩者各占50%)、師生雙向評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組采用全面質(zhì)量管理法，具體如下。

1.2.1.1 研究團(tuán)隊(duì)的組成 研究人員共有7人，其中護(hù)師1人、主管護(hù)師2人、副主任護(hù)師2人、主任護(hù)師2人，均為本科學(xué)歷，臨床帶教教師有5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具備較為豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及良好溝通能力和協(xié)調(diào)能力。研究前對(duì)團(tuán)隊(duì)成員及教師進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，包括研究方法、流程及全面質(zhì)量管理法的應(yīng)用等。

1.2.1.2 建立教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)小組 成立三級(jí)臨床護(hù)理教學(xué)管理組織(護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)/科室?guī)Ы探M長(zhǎng)-帶教老師)。護(hù)理部副主任擔(dān)任教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)小組總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。護(hù)士長(zhǎng)及科室?guī)Ы探M長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室?guī)Ы藤|(zhì)量考評(píng)組、護(hù)生考評(píng)組工作，評(píng)價(jià)帶教教師的教學(xué)效果。

1.2.1.3 構(gòu)建臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 在查閱文獻(xiàn)[7-8]及專家咨詢基礎(chǔ)上，自行構(gòu)建臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。該評(píng)價(jià)體系包括3個(gè)層面：①護(hù)生評(píng)價(jià)層面，由3部分構(gòu)成，護(hù)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)表，共10個(gè)條目，包括帶教態(tài)度、帶教內(nèi)容、帶教方法、帶教效果等，每個(gè)月評(píng)價(jià)1次。 護(hù)生對(duì)臨床科室教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，共9個(gè)條目，包括護(hù)士長(zhǎng)重視度、入科介紹、教學(xué)查房、帶教管理、?？浦v課、帶教意識(shí)等，每個(gè)月1次。護(hù)生對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)工作的滿意度評(píng)價(jià)表，共26個(gè)條目，包括制度建設(shè)、實(shí)習(xí)生崗前教育、教學(xué)管理、教學(xué)安排、實(shí)習(xí)生座談、帶教水平、帶教效果等。于實(shí)習(xí)結(jié)束前評(píng)價(jià)。②科室評(píng)價(jià)層面，由兩部分構(gòu)成，帶教教師對(duì)護(hù)生綜合評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，包括護(hù)生態(tài)度、能力、紀(jì)律、學(xué)習(xí)等，每個(gè)月評(píng)價(jià)1次。臨床科室對(duì)護(hù)生小組實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)，共9個(gè)條目，包括組織紀(jì)律、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論知識(shí)、操作技能、溝通能力等，每個(gè)月評(píng)價(jià)1次。③護(hù)理部層面，由兩部分構(gòu)成，護(hù)理部對(duì)臨床科室教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，共15個(gè)條目，包括帶教計(jì)劃、教學(xué)組織、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果等，由教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)小組分別在實(shí)習(xí)中期及結(jié)束時(shí)各評(píng)價(jià)1次。護(hù)理部對(duì)護(hù)生就業(yè)能力的滿意度調(diào)查，共10個(gè)條目，包括職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)、操作技能、慎獨(dú)精神、護(hù)理書寫、溝通能力等。

1.2.1.4 實(shí)施教學(xué)方法 根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)大綱及醫(yī)院的具體情況制定教學(xué)計(jì)劃，嚴(yán)格選拔帶教教師(在本專業(yè)工作3年以上，護(hù)師以上職稱，熱愛(ài)臨床護(hù)理教學(xué)工作，溝通能力強(qiáng)，通過(guò)本專業(yè)基礎(chǔ)理論及技能考試、考核)。采用全面質(zhì)量管理法管理實(shí)習(xí)的全過(guò)程，即按PDCA循環(huán)的實(shí)施步驟落實(shí)，研究前召集帶教教師及試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)的方法、過(guò)程、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與全面質(zhì)量管理法的使用再次進(jìn)行詳細(xì)講解。每個(gè)科室、每輪實(shí)習(xí)結(jié)束前教師和學(xué)生均對(duì)照教學(xué)計(jì)劃背靠背評(píng)價(jià)計(jì)劃執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和分析總結(jié)臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，科室及小組長(zhǎng)均將存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總后交到護(hù)理部，總結(jié)分析后將科室存在的問(wèn)題交由下一組到該科實(shí)習(xí)的護(hù)生小組檢驗(yàn)科室是否已改正存在的問(wèn)題；將護(hù)生存在問(wèn)題交給下一個(gè)實(shí)習(xí)科室檢驗(yàn)護(hù)生是否已改正存在的問(wèn)題，護(hù)理部定期或不定期對(duì)科室?guī)Ы藤|(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，如此反復(fù)，直到問(wèn)題得到改進(jìn)為止。

1.2.1.5 及時(shí)反饋 每個(gè)月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議時(shí)，護(hù)理部將評(píng)價(jià)結(jié)果及存在問(wèn)題及時(shí)以書面的形式向護(hù)士長(zhǎng)反饋，并提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程中的亮點(diǎn)與缺陷進(jìn)行總結(jié)、分析，以保證臨床教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高。

1.2.1.6 評(píng)選優(yōu)秀護(hù)生和帶教教師 每個(gè)科室、每個(gè)護(hù)生小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行師生雙向評(píng)價(jià)，評(píng)選優(yōu)秀護(hù)生和帶教教師1名或2名，每個(gè)月評(píng)價(jià)1次，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，護(hù)理部評(píng)選優(yōu)秀護(hù)生10名，醫(yī)院頒發(fā)證書，并給以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，記入個(gè)人實(shí)習(xí)檔案。評(píng)選年度優(yōu)秀帶教教師10名，在年度護(hù)理教學(xué)工作總結(jié)表彰會(huì)上進(jìn)行表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，將成績(jī)計(jì)入護(hù)士技術(shù)檔案。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)全部結(jié)束前2周對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行綜合能力和教學(xué)質(zhì)量考核。護(hù)理部虛擬臨床多發(fā)、常見(jiàn)急癥的場(chǎng)景，采用案例分析進(jìn)行理論考核，以了解護(hù)生的綜合能力。教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)生實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)、帶教老師綜合評(píng)價(jià)、科室?guī)Ы藤|(zhì)量測(cè)評(píng)及護(hù)生對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生綜合考核成績(jī)比較(見(jiàn)表2)

組別人數(shù)出科理論考試出科技能考核實(shí)習(xí)結(jié)束前綜合考核試驗(yàn)組6491.6±3.792.2±3.587.6±7.9對(duì)照組5678.1±7.976.3±7.561.3±9.5t值16.0919.9322.10P<0.01<0.01<0.01

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)質(zhì)量得分比較(見(jiàn)表3)

組別人數(shù)實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量帶教老師綜合測(cè)評(píng)科室?guī)Ы藤|(zhì)量試驗(yàn)組6499.60±0.5192.03±3.6998.40±0.69對(duì)照組5681.50±3.2190.27±4.1693.70±1.24t值19.292.8957.37P<0.01<0.01<0.01

2.3 護(hù)生對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)工作的滿意度 實(shí)施全面質(zhì)量管理法后，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)工作滿意度為97.80%，而對(duì)照組對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)工作滿意度為94.60%。

3 討論

3.1 全面質(zhì)量管理法能提高護(hù)生的綜合能力 護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。護(hù)生不僅需要掌握扎實(shí)的疾病相關(guān)知識(shí),還需具備護(hù)理專業(yè)技能、評(píng)判性思維、時(shí)間管理等相關(guān)臨床能力[8]。本研究運(yùn)用全面質(zhì)量管理法，在整個(gè)臨床教學(xué)中實(shí)施PDCA循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋完善，護(hù)生存在的問(wèn)題由下一個(gè)科室監(jiān)督實(shí)施解決，科室存在的問(wèn)題由下一組護(hù)生監(jiān)督是否持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部存在的問(wèn)題由護(hù)生及科室共同監(jiān)督實(shí)施解決，周而復(fù)始。在出科時(shí)進(jìn)行理論與技能考核，以檢驗(yàn)護(hù)生在本?？茖?shí)習(xí)期間基本專業(yè)知識(shí)與技能的掌握程度，對(duì)于護(hù)生尚未掌握的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行再次剖析、講解；在實(shí)習(xí)結(jié)束前，針對(duì)臨床多發(fā)、常見(jiàn)急癥的場(chǎng)景，對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合能力考核，即采用案例分析進(jìn)行理論考核及現(xiàn)場(chǎng)情景考核，以評(píng)估護(hù)生評(píng)判性思維能力、溝通與合作能力、臨床決策能力，若有欠缺再進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)生出科理論考試成績(jī)、技能考核成績(jī)及實(shí)習(xí)結(jié)束前綜合考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.01)。全面質(zhì)量管理法能及時(shí)、有效改善臨床教學(xué)中護(hù)生存在的問(wèn)題與缺陷，根據(jù)問(wèn)題制定與調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，并進(jìn)一步實(shí)施、評(píng)價(jià)，直到問(wèn)題解決為止，因此在一定程度上能夠提高護(hù)生的臨床綜合能力。

3.2 全面質(zhì)量管理法可從教師和護(hù)生雙方持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量 本研究強(qiáng)調(diào)護(hù)理部、科室、帶教教師、護(hù)生全員參與，按照PDCA循環(huán)模式持續(xù)改進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量。從教師和學(xué)生兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)與改進(jìn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)中師生雙方存在的問(wèn)題。通過(guò)每輪護(hù)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)，可以客觀、真實(shí)地反映教師教學(xué)缺陷，從而增加教師教學(xué)責(zé)任心，通過(guò)對(duì)護(hù)生的考核可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的遺漏點(diǎn)，反映教學(xué)中存在的整體問(wèn)題，并及時(shí)反饋到下一輪護(hù)理教學(xué)中，提高了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[9]。本研究運(yùn)用全面質(zhì)量管理法，不僅對(duì)護(hù)生教學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，還對(duì)臨床教師及科室教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明試驗(yàn)組實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得分較對(duì)照組高(P<0.01)。護(hù)生對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)工作也有較高的滿意度，可見(jiàn)全面質(zhì)量管理法是從教、學(xué)雙方提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的可行的教學(xué)手段。

綜上所述，全面質(zhì)量管理法通過(guò)全員參與，全過(guò)程、全面的質(zhì)量監(jiān)控，自行構(gòu)建臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)體系，通過(guò)雙向評(píng)價(jià)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題，增強(qiáng)教師的責(zé)任心，提升護(hù)生綜合能力，從而提高醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of total quality management in clinical nursing teaching

Gao Chuanying,Tang Hairong,Yu Xiangbei

(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Medicine,Hunan 418000 China)

湖南醫(yī)藥學(xué)院校級(jí)項(xiàng)目，編號(hào)：2014JG11。

高傳英，主任護(hù)師，本科，單位：418000，湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院；唐海蓉、 俞湘蓓單位：418000，湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.027

1009-6493(2017)11-1370-03

2016-06-30；

2017-03-12)

引用信息 高傳英，唐海蓉，俞湘蓓.全面質(zhì)量管理法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1370-1372.