羅蝶華

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個(gè)性化健康教育降低糖尿病病人種植體周圍炎發(fā)生率的效果觀察

羅蝶華

[目的]探討個(gè)性化健康教育降低糖尿病病人種植體周圍炎發(fā)生率的效果。[方法]選取接受種植修復(fù)的68例糖尿病病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)健康教育，干預(yù)組病人給予個(gè)性化健康教育，比較兩組病人種植體周圍炎發(fā)病情況和病人治療依從性。[結(jié)果]干預(yù)組病人修復(fù)完成后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月種植體周圍炎發(fā)生率分別為0.00%，0.00%，2.94%，5.88%，對(duì)照組分別為2.94%，8.82%，11.76%，17.65%，干預(yù)組低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組病人治療依從率91.18%，對(duì)照組70.59%，干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用個(gè)性化健康教育可降低糖尿病病人種植體周圍炎發(fā)生率，提高病人的治療依從性。

個(gè)性化健康教育；糖尿病；種植體周圍炎；治療依從性；延續(xù)護(hù)理；口腔護(hù)理

近年來，因生活水平的提升，人們對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量要求亦隨之提高。在臨床中，出現(xiàn)缺牙的病人對(duì)義齒的修復(fù)更傾向于種植義齒[1-2]。此方法的優(yōu)勢(shì)為固位力好、咀嚼效率高、體積小、美觀、舒適等，在一定程度上改變了傳統(tǒng)的固位模式[3-5]。但骨結(jié)合程度會(huì)影響種植體的效果，且痊愈與否取決于種植體附近的軟組織。尤其對(duì)于合并糖尿病的病人，因其身體代謝功能受到胰島素的影響，可能和正常人存在唾液含糖量的不同，所以更易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致感染的發(fā)生。此類病人如果缺乏對(duì)口腔清潔護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知，極有可能導(dǎo)致種植失敗。為預(yù)防種植失敗，本研究對(duì)糖尿病病人實(shí)施了個(gè)性化健康教育措施，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年7月—2016年12月在向陽醫(yī)院接受種植修復(fù)的68例糖尿病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸功能衰竭及肝腎功能障礙；近3個(gè)月內(nèi)未使用抗生素等藥物；對(duì)本研究知情同意，且意識(shí)清楚，能對(duì)本次調(diào)查的問題做出回答。排除合并有高血壓、心臟病以及種植體松動(dòng)和脫落病人以及患有精神疾病的病人。將病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各34例。干預(yù)組：男20例，女14例；年齡46歲～78歲(29.88歲±6.35歲)；初中以上文化程度19例，初中以下文化程度15例。對(duì)照組：男18例，女16例；年齡44歲～69歲(34.25歲±6.21歲)；初中以上文化程度17例，初中以下文化程度17例。兩組年齡、性別和文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)的健康教育，包括指導(dǎo)病人種植牙修復(fù)方法、程序和注意事項(xiàng)，種植體周圍發(fā)炎的病因、危害，糖尿病對(duì)炎癥的潛在危險(xiǎn)因素以及修復(fù)后維護(hù)方式等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化健康教育。具體方法：①發(fā)放宣教資料。即編寫淺顯易懂的宣教資料作為指南，打印成不同字號(hào)版本，對(duì)前來就診的病人派發(fā)宣傳資料，重點(diǎn)闡述糖尿病病人種植體周圍炎發(fā)病的危險(xiǎn)性以及預(yù)防措施，同時(shí)刻制此類宣教內(nèi)容的光盤，讓病人能夠通過觀看視頻更加直觀地了解和學(xué)習(xí)。②拓展宣教途徑。宣教人員可以通過QQ或者微信平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行宣教，將院內(nèi)宣教延至院外。指導(dǎo)病人或者家屬可以通過微信經(jīng)常關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于該類疾病的視頻宣教，并通過權(quán)威媒體的公信力以及知名專家對(duì)此類疾病的詳細(xì)講解以及真實(shí)病例的剖析和現(xiàn)身說法，提高病人對(duì)疾病的理性認(rèn)識(shí)。同時(shí)對(duì)病人不定期地發(fā)送宣傳知識(shí)的鏈接，讓病人在日常生活中注意保健，正確刷牙并且配合使用牙線，禁止吸煙，以免因吸煙而導(dǎo)致種植體承受功能負(fù)載減小，增加早期失敗率，且在正確刷牙的基礎(chǔ)上，配合專業(yè)的清潔方法對(duì)菌斑牙石進(jìn)行處理。③選擇宣教方法。首先通過與病人語言溝通，對(duì)病人的理解力和接受力進(jìn)行合理評(píng)估；對(duì)年紀(jì)偏大者應(yīng)更加形象地講解疾病知識(shí)，并且盡可能地指導(dǎo)病人正確刷牙的方法，教會(huì)其能夠正確、有效刷牙；針對(duì)理解和接受力較強(qiáng)者，可以采用模型和配合文字進(jìn)行說明，幫助病人更加詳細(xì)地認(rèn)識(shí)疾病及相關(guān)知識(shí)。④強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期隨訪。因口腔種植病人恢復(fù)需要一定的時(shí)間，所以應(yīng)指導(dǎo)其定期復(fù)查，以便及時(shí)處理種植體和周圍組織的口腔衛(wèi)生問題。并根據(jù)病人的復(fù)診執(zhí)行力，結(jié)合病人及其家屬的通信設(shè)備，與病人保持電話、短信以及微信等聯(lián)系，提醒和督促其遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 分別于病人修復(fù)完成后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)兩組病人的種植體周圍炎發(fā)病情況及治療依從性進(jìn)行比較。病人的種植體周圍炎發(fā)病情況根據(jù)病人種植體齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、X線顯示骨結(jié)合、種植體松動(dòng)度等進(jìn)行分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時(shí)間種植體周圍炎發(fā)病情況比較(見表1)

表1 兩組病人不同時(shí)間種植體周圍炎發(fā)病情況比較 例(%)

2.2 兩組病人修復(fù)完成12個(gè)月后治療依從性比較(見表2)

表2 兩組病人修復(fù)完成12個(gè)月后治療依從性比較 例(%)

3 討論

種植體周圍炎的發(fā)生是因?yàn)椴∪丝谇恢械募?xì)菌滋擾，導(dǎo)致其牙齦發(fā)生炎癥和紅腫。糖尿病是因血糖升高引起內(nèi)分泌和全身代謝紊亂，近年來，該疾病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[6-7]。在臨床中，因?yàn)樘悄虿〔∪俗陨砑膊〉奶厥庑?，其糖代謝紊亂，加之免疫力低下、口腔自潔力降低，因而極易造成病菌聚集。糖尿病病人極易感染種植體周圍炎，因而會(huì)對(duì)病人造成諸多不利的影響[8]。此類病人一般是口腔種植術(shù)的禁忌，臨床醫(yī)師對(duì)其種植牙持保守和謹(jǐn)慎態(tài)度，亦在病人手術(shù)適應(yīng)證的選擇上很嚴(yán)苛。

糖尿病病人發(fā)生種植體周圍炎的原因是糖尿病病人的口腔衛(wèi)生狀況差、長(zhǎng)期聚集菌斑和種植體過度負(fù)載，另外，吸煙、牙周炎等生活習(xí)慣不良亦會(huì)引起該類情況發(fā)生。因而，對(duì)該類病人要加強(qiáng)專業(yè)的口腔護(hù)理，嚴(yán)格控制菌斑的附著，使種植體組織與之隔絕，提高種植成功率和種植體的保留時(shí)間。徐曉明等[9]研究報(bào)道：專業(yè)的口腔護(hù)理在預(yù)防和優(yōu)化糖尿病種植體周圍炎方面具有良好的效果。

種植體周圍炎是種植失敗的重要原因。健康的口腔護(hù)理行為與種植體周圍炎的發(fā)病率有著密不可分的關(guān)系。有文獻(xiàn)表明：有效的健康教育對(duì)提高病人健康的口腔護(hù)理行為具有重要的促進(jìn)作用[10]。個(gè)性化教育以人為本，綜合、全面地看待病人，通過了解病人對(duì)疾病的理解程度，采用科學(xué)的指導(dǎo)方式幫助病人正確表達(dá)期望，繼而再針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，尊重病人個(gè)性差異性，滿足各自的需求。本研究通過對(duì)干預(yù)組病人實(shí)施個(gè)性化健康教育，即在專業(yè)的口腔護(hù)理之外通過發(fā)放宣傳資料和拓寬教育途徑將健康行為深入到病人的治療和生活中，促進(jìn)病人建立種植術(shù)后的健康口腔衛(wèi)生行為，在專業(yè)治療外通過自身的主觀思想來預(yù)防種植體周圍炎的發(fā)生。同時(shí)，在健康教育的過程中，注重個(gè)體差異，根據(jù)不同病人的理解能力予以不同的宣教方式，使病人能夠更容易接受和配合，提升病人的治療依從性。此外，強(qiáng)調(diào)院外的長(zhǎng)期隨訪。口腔門診工作量很大，護(hù)理人員的隨訪勢(shì)必會(huì)影響到病人在院外的口腔衛(wèi)生護(hù)理行為。在隨訪中指導(dǎo)病人定期復(fù)查和采取健康生活方式是減少周圍炎發(fā)病的有利舉措。本研究結(jié)果顯示：修復(fù)完成后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，干預(yù)組病人周圍炎發(fā)生率低于對(duì)照組，且修復(fù)完成12個(gè)月后干預(yù)組病人的治療總依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明了個(gè)性化健康教育干預(yù)的有效性，與楊國(guó)紅等[11]的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

個(gè)性化健康教育可以提高病人的自我保健意識(shí)和健康行為，在一定程度上防止種植體周圍炎的發(fā)生，同時(shí)可以有效提高病人的治療依從性。但該教育方法對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求較高，且后期護(hù)理需要的時(shí)間較多，需要一定的護(hù)理人員數(shù)量配合科學(xué)的管理才能得以順利開展和實(shí)施。

[1] 吳莎莎,劉少麗.定期口腔健康宣教在糖尿病患者牙種植術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014，20(31):3691-3694.

[2] 王興.整合素α5β1和纖維粘連蛋白在2型糖尿病大鼠種植體周圍骨組織的表達(dá)及意義[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2012:1.

[3] 陳苑,王改玲,閆春歌,等.芪鹿丹聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片對(duì)糖尿病大鼠脛骨內(nèi)種植體周圍骨影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].新中醫(yī),2013(5):166-169.

[4] 劉宇.二甲雙胍對(duì)糖尿病大鼠種植體周圍骨組織中OPG和RANKL表達(dá)的影響[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2013:1.

[5] 孫長(zhǎng)玲,任軍.糖尿病對(duì)種植體周圍骨組織的影響分析[J].糖尿病新世界,2015(4):67.

[6] 沈意涵,鄒多宏,吳軼群.牙種植體周圍炎相關(guān)因素和治療新進(jìn)展[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2014,23(6):763-768.

[7] 陳曉東.個(gè)性化健康教育對(duì)患者種植體周圍炎發(fā)病的影響效果研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013:1.

[8] 張明銳.專業(yè)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者種植體周圍炎的預(yù)防研究[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2012:1.

[9] 徐曉明,李慧麗,劉東艷,等.口腔專業(yè)護(hù)理對(duì)糖尿病患者種植體周圍炎干預(yù)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(9):1011-1013.

[10] 陳曉東,王春梅.個(gè)性化健康教育對(duì)種植體周圍炎發(fā)病率的影響效果研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013(4):350-352.

[11] 楊國(guó)紅,林毅,鄭聆堅(jiān).口腔健康教育對(duì)牙周炎患者種植體周圍粘膜炎的干預(yù)效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(17):2430-2431.

(本文編輯崔曉芳)

Effect observation on individualized health education for reducing incidence of peri implant inflammation in patients with diabetes mellitus

Luo Diehua

(Xiangyang Hospital of Chancheng District Foshan City,Guangdong 528000 China)

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：2014AB001301。

羅蝶華，副主任護(hù)師，本科，單位：528000，佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院。

R473.78

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.026

1009-6493(2017)11-1368-02

2016-07-28；

2017-03-10)

引用信息 羅蝶華.個(gè)性化健康教育降低糖尿病病人種植體周圍炎發(fā)生率的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1368-1369.