黃燦輝

（廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510110）

·護(hù)理·

高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

黃燦輝

（廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510110）

目的探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施在高血壓患者中的應(yīng)用效果分析。方法選取廣州市越秀區(qū)珠光街4433例高血壓患者為研究對(duì)象，通過(guò)2009年6月至2010年6月對(duì)高血壓患者實(shí)施持續(xù)1年的高血壓社區(qū)居家護(hù)理指導(dǎo)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、突發(fā)事件干預(yù)以及心理指導(dǎo)等相關(guān)措施指導(dǎo)，并對(duì)患者干預(yù)前后的健康狀況、生活方式、治療及血壓控制等方面的進(jìn)行評(píng)估和比較。結(jié)果干預(yù)后，患者的健康感覺(jué)、軀體癥狀、社會(huì)參與能力、BMI、腰圍等方面的情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，4433例高血壓現(xiàn)癥患者中臨床有效率達(dá)到4200例（94.74%），其明顯優(yōu)于干預(yù)前的2700例（60.91%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后的血壓控制情況亦明顯優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后的患者在吸煙、飲酒、限鹽、運(yùn)動(dòng)等生活方式的變化情況明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者的血壓情況以及身體狀況起到了重要的積極促進(jìn)作用，其值得臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓；社區(qū)護(hù)理；血壓控制情況

高血壓作為人群中最常見(jiàn)的心血管疾病，一旦患病將終身接受治療。目前全世界范圍內(nèi)高血壓控制情況不理想。研究表明要求患者依從治療的時(shí)間越長(zhǎng)，要求患者依從的內(nèi)容越多，依從行為越差，對(duì)于慢性疾病的長(zhǎng)期醫(yī)囑，患者尤其不能接受改變他們長(zhǎng)期生活習(xí)慣的建議[1-2]。因此高血壓患者在自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙和堅(jiān)持藥物治療等方面存在不依從行為。社區(qū)護(hù)理在老年高血壓患者的治療康復(fù)中起到重要的作用。本研究對(duì)廣州市越秀區(qū)珠光街4433例高血壓現(xiàn)癥患者進(jìn)行研究干預(yù)，比較干預(yù)前后的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取廣州市越秀區(qū)珠光街4433名高血壓現(xiàn)癥患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本項(xiàng)目的研究；②如抽取的高血壓患者不愿參加本項(xiàng)目的研究，將自動(dòng)順延下一編號(hào)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、有聽(tīng)力及語(yǔ)言表達(dá)障礙、且愿意配合調(diào)查，不愿參加本項(xiàng)目研究的患者；②中途停止接受干預(yù)（如離開(kāi)社區(qū)等各種原因不能接受干預(yù)）超過(guò)1個(gè)月。其中患者中包括男3020例，女1413例，平均年齡為（51.90±9.80）歲，平均病程為（9.91±1.82）年。

1.2 方法：對(duì)患者實(shí)施持續(xù)1年的高血壓社區(qū)居家護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.1 綜合評(píng)估：第一個(gè)月由醫(yī)生對(duì)高血壓患者的血壓、BMI、腰圍、血脂、血糖、肝功能、腎功能、心電圖等進(jìn)行檢查，對(duì)患者的身心進(jìn)行一個(gè)合理的臨床評(píng)估，評(píng)估完后給予藥物治療，并接受每周1次，共4周的高血壓社區(qū)居家護(hù)理技能培訓(xùn)（包括飲食、不良生活方式、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)等）。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者應(yīng)合理飲食，調(diào)整飲食習(xí)慣。其中應(yīng)多以清淡的食物為主，多進(jìn)食一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低膽固醇、低鹽和低脂肪以及低熱量的食物，多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮，少吃肉湯類(lèi)。

1.2.2 生活干預(yù)：組織開(kāi)展健康宣教，以講座和發(fā)放宣傳單的方式來(lái)加強(qiáng)患者正確的生活方式的注意事項(xiàng)等。嚴(yán)格指導(dǎo)患者改變不良生活嗜好戒煙限酒，交代患者其中的弊端，以改善患者的不良生活方式。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身的耐受能力進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，其可以降低血壓，如醫(yī)療步行、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的健康狀況比較：干預(yù)后，患者的健康感覺(jué)、軀體癥狀、社會(huì)參與能力、BMI、腰圍等方面的情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后的健康狀況比較（±s）

表1 干預(yù)前后的健康狀況比較（±s）

項(xiàng)目n（例數(shù)）干預(yù)前干預(yù)后t值P值健康感覺(jué)443355.17±6.22 64.99±6.56 72.325＜0.05軀體癥狀443353.22±7.23 63.56±7.75 64.955＜0.05社會(huì)參與能力443362.25±8.25 72.43±7.96 59.123＜0.05 BMI（kg/m2）443323.89±2.56 22.01±2.08 37.948＜0.05腰圍（cm）443382.89±8.56 76.99±5.56 38.485＜0.05

2.2 干預(yù)前后的生活方式比較：與干預(yù)前相比，干預(yù)后的患者在吸煙、飲酒、限鹽、運(yùn)動(dòng)等生活方式的變化情況明顯更優(yōu)（P<0.05），詳見(jiàn)表2

表2 干預(yù)前后的生活方式比較[n（%）]

2.3 患者的治療及血壓控制情況比較：護(hù)理干預(yù)后，4433例高血壓現(xiàn)癥患者中臨床有效率達(dá)到4200例（94.74%），其明顯優(yōu)于干預(yù)前的2700例（60.91%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者干預(yù)前的收縮壓為（148.02±12.02）mmHg，干預(yù)后患者的收縮壓為（129.01±7.01）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)前患者的舒張壓為（89.53± 7.60）mmHg，干預(yù)后舒張壓為74.13±5.20 mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓是我國(guó)比較常見(jiàn)的一種慢性病，近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高，高血壓患病人數(shù)也逐漸的增多，以社區(qū)為基礎(chǔ)的防治單位對(duì)我國(guó)高血壓患者實(shí)施有效的積極調(diào)控是對(duì)我國(guó)高血壓患者進(jìn)行防治的主要方式，對(duì)社區(qū)高血壓患者給予相關(guān)的社區(qū)護(hù)理及治療可對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效的防治[3-4]。

社區(qū)護(hù)理具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因醫(yī)護(hù)人員與患者相對(duì)固定，更容易形成互動(dòng)的氛圍，針對(duì)性也更強(qiáng)[5-6]。除了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)足夠了解患者的疾病情況，為其配伍針對(duì)性的藥物。還應(yīng)配合護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)措施，包括糾正患者的不良生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。完善社區(qū)護(hù)理能夠建立起社區(qū)-家庭雙重監(jiān)督機(jī)制，以此更加提高患者的健康意識(shí)，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后能夠及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，其對(duì)患者的血壓控制起到了重要的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的患者在健康狀況、生活方式和治療及血壓控制情況方面均顯著優(yōu)于干預(yù)前，這說(shuō)明了社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施是能獲得改善社區(qū)高血壓人群健康狀況和不良生活方式的有效手段。其提高高血壓的治療率、控制率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效降低高血壓患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及政府在醫(yī)療費(fèi)方面的負(fù)擔(dān)，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)形象。

［1］趙南，趙景波，趙玉娟，等.哈爾濱市社區(qū)居民高血壓前期患病率及其危險(xiǎn)因素研究［J］.中華疾病控制雜志，2012，25（4）：280-284.

［2］黃曉有.高血壓健康教育在社區(qū)慢性病防治中的應(yīng)用探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，22（13）：10-11.

［3］亓小燕，戴俊明，尉敏琦，等.高血壓患者社會(huì)支持、藥物治療依從性與血壓控制的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2014，23（1）：36-41.

［4］魏麗麗，徐新娟，珠勒皮亞·司馬義，等.血清胱抑素C在高血壓患者腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中華高血壓雜志，2014，21（1）：79-81.

［5］雷莫章.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)社區(qū)老年人高血壓的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（21）：117-119.

［6］張曉宇.高血壓前期社區(qū)防控效果及對(duì)策［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2015.

Hypertension Patients in Community Nursing Intervention Effect Assessment

Huang Canhui
（Pearl Street Community Health Service Centers，Guangzhou 510110，China）

ObjectiveTo study the effect of the application of community nursing intervention in patients with hypertension. MethodsChoose 4433 cases of patients with high blood pressure in yuexiu district of guangzhou pearl street as the research object，By June 1，2009 to June 30，2010，1 years for patients with high blood pressure of hypertension community nursing instruction that occupy the home，Targeted basic nursing，exercise guidance to patients，medication guide，emergency intervention and psychological guidance related measures such as guidance，and before and after the intervention on the patients health，lifestyle，treatment and assessment and comparison of blood pressure control，etc.ResultsAfter the intervention，the patient's health，the body symptoms，social participation，BMI，waist circumference and other aspects of intervention is obviously better than the former，the difference is statistically significant（P<0.05）；XianZheng after nursing intervention，4433 cases of hypertension patients in the clinical effectiveness of 4200 cases（94.74%），its intervention is obviously better than the former in 2700 cases（60.91%），the difference is statistically significant（P<0.05），and after the intervention of blood pressure control are also significantly better than the intervention（P<0.05）；After compared with before intervention，intervention of the patients in smoking，drinking alcohol，limit salt，and other sports lifestyle changes significantly better（P<0.05）.ConclusionCommunity nursing intervention measures to improve the patient's blood pressure and health play an important positive role，it is worth clinical application.

Hypertension；Community nursing；Blood pressure control situation

R473.2

B學(xué)科分類(lèi)代碼：32071

1001-8131（2017）01-0084-02

2016-07-18

廣州市越秀區(qū)科學(xué)技術(shù)局科技攻關(guān)與成果推廣計(jì)劃＜高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)＞（2009-WS-23）