蔡儀術(shù) 江 姍 陳國(guó)春

（1.中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科，廣東中山528437；2.廣東省中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東中山528437）

窒息新生兒血清肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯(lián)檢動(dòng)態(tài)變化的臨床研究

蔡儀術(shù)1江 姍2陳國(guó)春1

（1.中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科，廣東中山528437；2.廣東省中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東中山528437）

目的探究窒息新生兒血肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯(lián)檢動(dòng)態(tài)變化的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法以60例窒息新生兒和35例健康新生兒為研究對(duì)象，將窒息新生兒根據(jù)Apgar評(píng)診斷分為輕度窒息組和重度窒息組，在出生第1 d和第7 d對(duì)患兒的血清肌鈣蛋白I（cTnI）和血清B型鈉尿肽（Pro-BNP）進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比分析。結(jié)果健康組VS.輕度窒息組VS.重度窒息組第1 d血清肌鈣蛋白I（cTnI）平均值分別為（0.49±0.27）μg/L、（2.45±0.62）μg/L和（4.97±1.95）μg/L，第7 d平均值為（0.46± 0.31）μg/L、（1.07±0.50）μg/L和（2.19±0.63）μg/L，兩個(gè)時(shí)間段，三組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中輕度窒息組和重度窒息組第1 d和第7 d的cTnI值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。血清B型鈉尿肽（Pro-BNP）中位數(shù)健康組VS.輕度窒息組VS重度窒息組第1 d134（51～21320）ng/L vs.3852（721～53221）ng/L vs.9325（1538～124865）ng/L；第7 d105（12～10232）ng/L vs.1384（287～30213）ng/L vs.3273（1242～73213）ng/L；在兩個(gè)時(shí)間段，三組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中輕度窒息組和重度窒息組第1 d和第7 d的Pro-BNP值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論血肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯(lián)檢對(duì)臨床上早期正確判斷窒息新生兒心肌損害及心功能異常，改善預(yù)后等較大的意義，并對(duì)指導(dǎo)基層醫(yī)院診治窒息新生兒有一定的臨床意義。

新生兒窒息；肌鈣蛋白I；B型鈉尿肽前體

新生兒窒息是兒科常見(jiàn)的臨床危重癥，因缺氧造成多器官損害，?？梢砸鹦牧λソ叩任Ｖ夭l(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒窒息合并心肌損傷達(dá)到了40%～78%[1]。由于患兒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，目前又缺乏有效的早期診斷指標(biāo)，導(dǎo)致漏診誤診引起小兒智力低下，癲癇等不良結(jié)局。有研究發(fā)現(xiàn)，B型鈉尿肽（Pro-BNP）和血肌鈣蛋白I（cTnI）可作為反應(yīng)心肌損傷的敏感指標(biāo)，可用于心肌損傷的診斷。本次研究對(duì)60例窒息新生兒和35例健康新生兒的血cTnI和Pro-BNP進(jìn)行了對(duì)比分析，探討血cTnI和Pro-BNP在窒息新生兒中的變化情況，為早期新生兒心肌損傷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：入選標(biāo)準(zhǔn)：選取2014年6月至2016年6月在我院出生的60例窒息新生兒，采用Apgar評(píng)分診斷，以下情況列入研究對(duì)象：①生后1分鐘Apgar評(píng)分4～7分為輕度窒息組；②生后1分鐘Apgar評(píng)分0～3分；5分鐘評(píng)分≤5分為重度窒息組；③生后1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分雖＞7分，但生后10分鐘評(píng)分＜7分者也歸入為輕度窒息組。所有患兒均排除先天性心臟畸形，家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，其中輕度窒息組38例，重度窒息組22例。同時(shí)選擇35例同期出生的健康新生兒作為對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)方法：所有新生兒均在生后第1 d內(nèi)及第7 d各抽取靜脈血3 mL，檢測(cè)血CTnI和Pro-BNP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)和單因素方差分析，非正態(tài)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果：健康組35例，其中男20例，女15例；剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)24例；新生兒平均胎齡（39.2±4.1）周，平均出生體重（2747±223）g。輕度窒息組38例，其中男21例，女17例；剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)23例；新生兒平均胎齡（38.8±1.8）周，平均出生體重（2452±301）g。重度窒息組22例，其中男13例，女9例；剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)12例；新生兒平均胎齡（39.4±1.5）周，平均出生體重（2398±298）g；三組新生兒在性別、分娩方式、出生體重方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 三組新生兒一般資料

2.2 三組新生兒第1d和第7d血清肌鈣蛋白（CT－nI）值對(duì)比：健康組新生兒第1d CTnI平均值（0.49±0.27）μg/L與第7d CTnI平均值（0.46±0.31）μg/L無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)治療后輕度窒息組第7d CTnI平均值（1.07±0.50）μg/L明顯低于第1d CTnI平均值（2.45±0.6）μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度窒息組第7d CTnI平均值（2.19±0.63）μg/L明顯低于第1 d CTnI平均值（4.97±1.95）μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組新生兒在出生后24 h內(nèi)隨著窒息程度的加深CTnI的平均值明顯增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在經(jīng)過(guò)治療后，雖然有一定的改善，但是第7d三組的CTnI平均值仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 三組新生兒第1天和第7天血清肌鈣蛋白（CTnI）ug/L比較

2.3 三組新生兒第1天和第7天B型鈉尿肽前體（Pro-BNP）值對(duì)比：健康組新生兒第1天Pro-BNP中位數(shù)1342（51～21320）ng/L與第7天Pro-BNP中位數(shù)1051（12～10232）ng/L無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)治療后輕度窒息組第7d Pro-BNP中位數(shù)1384（287～30213）ng/L明顯低于第1天Pro-BNP中位數(shù)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度窒息組第7d Pro-BNP中位數(shù)3273（1242～73213）ng/L明顯低于第1d Pro-BNP中位數(shù)9325（1538～124865）ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組新生兒在出生后24 h內(nèi)隨著窒息程度的加深Pro-BNP中位數(shù)明顯增大，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 三組新生兒第1d和第7d B型鈉尿肽前體（Pro-BNP）ng/L比較

3 討論

新生兒窒息是由妊高癥、母體大出血、休克、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不全以及臍帶繞頸等多種因素造成的新生兒血氧濃度降低[2]。

從本次新生兒血清CTnI檢測(cè)結(jié)果可以看出，CTnI的值與窒息程度成正比。重度窒息組明顯高于輕度窒息組和健康組。窒息越嚴(yán)重，心肌損傷越嚴(yán)重。當(dāng)經(jīng)過(guò)治療后，新生兒的缺氧狀態(tài)得到改善，血清CTnI值降低，由此表明血清CTnI可作為窒息新生兒心肌損傷的標(biāo)志物。血清Pro-BNP檢測(cè)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)隨著窒息程度的加深，Pro-BNP的值也逐漸加大，當(dāng)缺氧狀態(tài)得到改善后，Pro-BNP的值也隨之降低，說(shuō)明心肌損傷越嚴(yán)重，Pro-BNP的值越大。Pro-BNP有較高的敏感度和特異度，表明Pro-BNP的檢測(cè)結(jié)果對(duì)新生兒早期心肌損傷程度的判斷具有重要的參考價(jià)值。

綜上所述，新生兒窒息后心肌損傷的臨床表現(xiàn)不明顯，血清CTnI和血清Pro-BNP的檢測(cè)不僅可以提示心肌損傷，而且與心肌損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)。二者聯(lián)合檢測(cè)可以有效的提高敏感度和特異度，對(duì)于判斷窒息新生兒早期損傷及損傷程度，防止新生兒心肌損傷的加劇，提高患兒的生存質(zhì)量等方面有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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R720.5

B學(xué)科分類(lèi)代碼：32034

1001-8131（2017）01-0042-02

2016-07-15

中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2015A020154）