冼碧茹 李玉香 陸貫芬

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東佛山528100）

加服米非司酮預(yù)防藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留的臨床療效比較

冼碧茹 李玉香 陸貫芬

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東佛山528100）

目的探究婦女加服不同劑量的米非司酮預(yù)防藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留的臨床療效。方法選取2016年1月至10月期間，我院收治的共1200例要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的婦女，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、A組、B組和C組，每組各300例。各組婦女藥流后均予復(fù)方益母片5 d及頭孢拉定3 d，同時(shí)A組婦女于排胚后第1 d早晚各加服米非司酮25 mg（共50 mg），B組婦女于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg），C組婦女于排胚后第1～5 d早晚各加服米非司酮25 mg（共250 mg），對(duì)照組不服用。比較各組婦女行藥流后蛻膜殘留情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果A組、B組和C組的總有效率明顯要比對(duì)照組更好（P＜0.05），同時(shí)，B組的總有效率與C組相當(dāng)，均更優(yōu)于A組（P＜0.05），各組婦女均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論行藥流婦女可于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg）能夠有效減少藥流后蛻膜殘留，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好。

米非司酮；藥物流產(chǎn)；蛻膜殘留；臨床療效

藥物流產(chǎn)是婦女終止妊娠最常用的方法，因操作簡(jiǎn)單、效果明顯，受到了廣大終止妊娠婦女的一致推崇[1-2]。盡管如此，婦女行藥物流產(chǎn)后，其宮腔內(nèi)會(huì)不可避免地發(fā)生組織蛻膜殘留，而殘留的組織蛻膜在婦女宮腔內(nèi)容易出現(xiàn)變異性壞死，嚴(yán)重影響子宮的正?；謴?fù)。米非司酮作為一種良好的終止妊娠藥物，研究顯示[3-4]，其能夠加速宮內(nèi)胚囊的排出，減少組織蛻膜殘留。本文就此問(wèn)題作出深入研究，探究婦女行藥流后加服米非司酮對(duì)預(yù)防蛻膜殘留的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至10月期間，我院收治的共1200例要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的婦女，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、A組、B組和C組，每組各300例。統(tǒng)計(jì)各組婦女的年齡、月經(jīng)史、婚育史、停經(jīng)天數(shù)以及B超結(jié)果等一般資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 研究方法：所有婦女均采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇行藥物終止妊娠，各組婦女藥流后均予復(fù)方益母片5 d及頭孢拉定3 d，同時(shí)A組婦女于排胚后第1 d早晚各加服米非司酮25 mg（共50 mg），B組婦女于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg），C組婦女于排胚后第1～5 d早晚各加服米非司酮25 mg（共250 mg），對(duì)照組不服用。

表1 各組一般資料的比較

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)4組婦女的藥流后第3、7 d進(jìn)行電話隨訪及記錄副反應(yīng)、陰道流血量及時(shí)間，第14 d來(lái)院門(mén)診隨訪副反應(yīng)、陰道流血量及復(fù)查婦科B超，如若確診為不全流產(chǎn)者行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，至月經(jīng)復(fù)潮后來(lái)院隨訪，由專人負(fù)責(zé)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：用藥后胎囊排出，出血自行停止，月經(jīng)自然復(fù)潮；②不完全流產(chǎn)：用藥后胎囊排出，出血過(guò)多需行刮宮術(shù)；或藥流后14 d仍有陰道流血，且B超見(jiàn)宮腔內(nèi)異?；芈暎?cm；③失?。核幜骱蟮? d未見(jiàn)胎囊排出，B超檢查胎囊仍存在，需行刮宮術(shù)。其中，總有效率=（完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組婦女治療后蛻膜有效率比較：與對(duì)照組相比，A組、B組和C組的總有效率更好（P＜0.05），B組婦女總有效率與C組相當(dāng)，均更優(yōu)于A組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 各組婦女治療后蛻膜殘留情況比較[n（%）]

2.2 各組婦女治療后不良反應(yīng)情況比較：4組婦女在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

隨著非意愿妊娠婦女的增加，越來(lái)越多的人需要人工終止妊娠，手術(shù)流產(chǎn)人數(shù)不斷攀升。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的最新報(bào)道[5]，2015年我國(guó)人工流產(chǎn)的發(fā)生率約為1200萬(wàn)例，其中80%左右的婦女均選用了藥物流產(chǎn)的方法。藥物流產(chǎn)一般是通過(guò)服用孕激素受體拮抗劑，從而促進(jìn)胚囊排出而實(shí)現(xiàn)終止妊娠的目的。這種方法具有無(wú)需手術(shù)、操作簡(jiǎn)單、疼痛較小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛。但研究顯示，藥流后婦女容易出現(xiàn)宮內(nèi)蛻膜殘留，如若不及時(shí)進(jìn)行清理，極易對(duì)婦女的身體健康造成嚴(yán)重的影響。本研究選用的米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行的藥流方法，是臨床上認(rèn)定可行的藥物流產(chǎn)方法，成功率可以達(dá)到85%以上，而藥物流產(chǎn)后加服米非司酮能夠有效減少宮腔內(nèi)組織蛻膜的殘留。

從本研究數(shù)據(jù)可以看出，A組、B組和C組的總有效率明顯要比對(duì)照組更好，同時(shí)，B組的總有效率與C組相當(dāng)，均更優(yōu)于A組，各組婦女均出現(xiàn)不良反應(yīng)。筆者分析，米非司酮是一種孕酮拮抗劑，在婦女體內(nèi)可以與內(nèi)源性的孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，從而使得內(nèi)源性孕酮無(wú)法與受體結(jié)合，胚囊經(jīng)陰道口逐漸排出體外，而胚囊排出體外后，藥物的藥性也在逐漸流失，此時(shí)，加服米非司酮后，能夠致使殘留的蛻膜退化甚至脫落，從而減少宮腔內(nèi)的組織蛻膜成分。當(dāng)然，通過(guò)加服米非司酮后，能夠有效地延長(zhǎng)藥物的藥性，從而提高藥流的總體效果，避免蛻膜殘留的發(fā)生。另外，本研究選用的米索前列醇與米非司酮結(jié)合使用，可以有效抑制子宮內(nèi)膠原的合成，從而增加終止妊娠的效果。而益母草與頭孢的使用，可以活血化瘀，促進(jìn)子宮內(nèi)殘余血於及時(shí)排除體外，減少藥物的副作用。

綜上所述，行藥流婦女可于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg），能夠有效減少藥流后蛻膜殘留，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好。

［1］董瑞謙，徐延華，郭瑞臣，等.單用與聯(lián)用對(duì)稽留流產(chǎn)患者米非司酮血漿、蛻膜組織濃度及流產(chǎn)結(jié)局的影響［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（7）：506-508.

［2］諸葛聽(tīng)，李斌，黃紫蓉，等.米非司酮下調(diào)不全流產(chǎn)患者蛻膜雌激素受體（ER）及孕激素受體（PR）表達(dá)［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，41（3）：335-339.

［3］毛麗偉，陳金英.米非司酮用于藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留保守治療40例的效果觀察［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（12）：48-49.

［4］褚樹(shù)枝，燕紀(jì)林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-H C G濃度宮外孕的臨床研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（11）：55-57.

［5］施曉華，錢(qián)小泉，張品南，等.米非司酮藥物流產(chǎn)后絨毛蛻膜細(xì)胞凋亡的相關(guān)研究［J］.生殖與避孕，2014，34（6）：505-510.

Comparison of the Clinical Efficacy of Mifepristone Plus Residual Decidua After Medical Abortion Prevention

Xian BiruLi YuxiangLu Guanfen
（Department of Gynaecology Sanshui District，F(xiàn)oshan City People′s Hospital，F(xiàn)oshan 528100，China）

ObjectiveClinical efficacy in the prevention of drug residues decidua abortion explore women's clothing plus different doses of mifepristone.MethodsFrom January 2016 to October 2016 period，our hospital selected a total of 1200 cases which were all women that require termination of pregnancy with medical abortion.These women were randomly divided into control group，A，group B and group C，each group 300 examples.After the drug flow，each group of women were given the compound Yimu for five days and cephradine for three days，moreover，A group of women added mifepristone 25mg（total 50mg）at the first day’s morning and evening after the row of embryo in row after the first day，B group of women added mifepristone 25mg（total 50mg）at the first 1-3 day’s morning and evening after the row of embryo，C group of women added mifepristone 25mg（total 50mg）at the first 1-5 day’s morning and evening after the row of embryo，and control group didn’t add.Making a comparison about decidua residue and adverse reactions in each group of women after the drug flow line.ResultsCompared with the control group，the situation in group A，group B and group C women's organizations decidua remaining significantly better（P＜0.05），while the case of group B women's organizations decidua remaining similar with group C，more than A group（P＜0.05），women's groups aren’t adverse reactions.ConclusionWomen who want termination of pregnancy can add mifepristone 25mg（total 150mg）at the first 1-3 day’s after the row of embryos，which will effectively reduce the residual decidua after medical abortion，avoid adverse reactions and be better safety.

Mifepristone;Abortion;Decidua residue;Clinical efficacy

R719.3+1

A學(xué)科分類(lèi)代碼：32031

1001-8131（2017）01-0023-02

2016-00-00

佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局2015年課題＜加服不同劑量米非司酮預(yù)防藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留差異性分析＞（20160313）