王軍

摘要：在我國(guó)醫(yī)療改革不斷深入的過(guò)程中，公立醫(yī)院所面對(duì)的外部環(huán)境發(fā)生了一定變化，同時(shí)內(nèi)部環(huán)境也有所改變，這給公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)、管理提出了新的要求。在公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)當(dāng)中，預(yù)算管理是十分重要的環(huán)節(jié)之一。但在新環(huán)境下，很多公立醫(yī)院依然以傳統(tǒng)模式實(shí)施預(yù)算管理，使得預(yù)算管理的成效受到了一定制約。傳統(tǒng)管理模式無(wú)法充分體現(xiàn)現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理理念，并且在成本核算方面較為薄弱，對(duì)構(gòu)建健全的預(yù)算管理體系會(huì)產(chǎn)生一定影響。這也使得全面預(yù)算管理愈來(lái)愈受到重視。通過(guò)全面預(yù)算管理，不僅能夠優(yōu)化公立醫(yī)院資源配置，還能與其他管理工作產(chǎn)生協(xié)同作用，促使公立醫(yī)院整體管理水平提升，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)?；诖耍疚膶?duì)縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行了綜合性分析，并提出了相關(guān)完善舉措，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；考核；編制

一、公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)特征概述

在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，公立醫(yī)院占據(jù)了絕對(duì)的主體地位。公益性是公立醫(yī)院最典型的特征屬性。公立醫(yī)院并不會(huì)把經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)產(chǎn)出作為日常營(yíng)運(yùn)目的，只要保持收支平衡即可。同時(shí)，政府會(huì)通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助來(lái)彌補(bǔ)公立醫(yī)院收支之間的差額，保證其能夠穩(wěn)定營(yíng)運(yùn)。部分情況下，政府會(huì)向公立醫(yī)院委派公共衛(wèi)生任務(wù)，如指令性援外、援邊及對(duì)口支援任務(wù)等，相關(guān)患者的醫(yī)藥費(fèi)將得到減免。公立醫(yī)院作為非營(yíng)利組織，其實(shí)質(zhì)目標(biāo)在于為實(shí)現(xiàn)社會(huì)當(dāng)中某一部分特定群體的公共利益。這使得公立醫(yī)院獨(dú)立于市場(chǎng)與政府之外，成為了企業(yè)、政府以外承擔(dān)社會(huì)管理與公共服務(wù)不可或缺的重要組織[1]。從預(yù)算管理角度來(lái)看，公立醫(yī)院與企業(yè)及政府存在較大區(qū)別，其預(yù)算管理既要滿足經(jīng)濟(jì)效益需求，又要滿足社會(huì)公益效益需求。因此，公立醫(yī)院在構(gòu)建預(yù)算管理體系的過(guò)程中，不僅要與國(guó)家衛(wèi)生總體發(fā)展方向保持一致，而且也要讓自身具備一定的競(jìng)爭(zhēng)力，能夠在市場(chǎng)中立足。作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，其建設(shè)發(fā)展與大眾健康聯(lián)系密切。在醫(yī)療改革不斷深化的過(guò)程中，公立醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任愈來(lái)愈重[2]。為了保證自身能夠健康發(fā)展，公立醫(yī)院必須落實(shí)好戰(zhàn)略規(guī)劃工作，以我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向來(lái)實(shí)施預(yù)算管理，以獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，很多公立醫(yī)院都在財(cái)務(wù)管理工作上做出了新的探索，并對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行了一定調(diào)整，取得了一定成效。但部分公立醫(yī)院，特別是縣級(jí)公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面依然存在不足。多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作實(shí)施過(guò)程中，依然以傳統(tǒng)預(yù)算管理模式為主，整體管理效率較低，且無(wú)法充分發(fā)揮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源的效用，實(shí)現(xiàn)不了資源優(yōu)化配置，這在一定程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展步伐。同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院預(yù)算管理在其他方面也暴露了一定問(wèn)題，具體如下：（1）預(yù)算編制問(wèn)題?？h級(jí)公立醫(yī)院預(yù)算編制工作主要是由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)。財(cái)務(wù)部會(huì)結(jié)合上級(jí)部門(mén)所規(guī)定的格式及要求來(lái)完成預(yù)算編制任務(wù)，名義上是零基預(yù)算與增量預(yù)算相結(jié)合的方式。但在具體實(shí)施過(guò)程中，受制于編制時(shí)間、人員等方面的因素，主要還是以較為簡(jiǎn)單的增量預(yù)算來(lái)完成預(yù)算編制，使得預(yù)算編制效果受到了一定程度制約[3]。增量預(yù)算法實(shí)施過(guò)程中，一般是以上個(gè)計(jì)劃周期的各項(xiàng)成本費(fèi)用為基礎(chǔ)，根據(jù)新預(yù)算期業(yè)務(wù)水平及成本因素來(lái)預(yù)測(cè)未來(lái)成本發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)在原費(fèi)用上進(jìn)行增減、調(diào)整，形成新的預(yù)算。增量預(yù)算操作較為簡(jiǎn)便，但主觀性較強(qiáng)，易出現(xiàn)預(yù)算松弛問(wèn)題。同時(shí)，增量預(yù)算針對(duì)性不強(qiáng)，可能會(huì)造成資源配置不合理，制約實(shí)際預(yù)算管理效果。（2）預(yù)算管理意識(shí)有待加強(qiáng)?？h級(jí)公立醫(yī)院與其他公共事業(yè)單位存在類似的情況，受到了國(guó)家部分保障性調(diào)控政策影響，使得相關(guān)人員預(yù)算管理意識(shí)不足。部分預(yù)算管理人員在預(yù)算管理工作實(shí)施過(guò)程中，看待問(wèn)題較為片面，缺乏動(dòng)態(tài)性的調(diào)控手段及應(yīng)變措施，導(dǎo)致實(shí)際預(yù)算管理質(zhì)量不高。由于預(yù)算管理意識(shí)的缺失，使得預(yù)算編制工作往往只是“淺于表面，流于形式”，未能將其內(nèi)控功能充分發(fā)揮出來(lái)。預(yù)算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，僅僅靠某個(gè)人或某個(gè)部門(mén)是無(wú)法充分發(fā)揮成效的。然而，在縣級(jí)公立醫(yī)院預(yù)算管理具體實(shí)施當(dāng)中，院內(nèi)各科室缺乏配合，甚至為了快速完成預(yù)算編制工作，未與各科室之間進(jìn)行有效溝通，使得預(yù)算的權(quán)威性受到了嚴(yán)重制約。由于協(xié)調(diào)機(jī)制的不到位，導(dǎo)致預(yù)算編制人員往往憑借主觀理解來(lái)編制預(yù)算內(nèi)容，影響了預(yù)算編制的科學(xué)性[4]。（3）配套制度有待完善。在預(yù)算管理執(zhí)行過(guò)程中，相關(guān)配套制度不夠健全，缺乏相應(yīng)細(xì)則，導(dǎo)致無(wú)法形成標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)算管理，影響了預(yù)算管理的執(zhí)行力?？h級(jí)醫(yī)院屬于復(fù)雜程度及專業(yè)化程度較高的特殊組織，在執(zhí)行預(yù)算管理時(shí)，需結(jié)合不同科室、部門(mén)的特點(diǎn)來(lái)制定對(duì)應(yīng)的預(yù)算計(jì)劃或方案。但由于配套制度的缺失，使得預(yù)算管理過(guò)于粗放，未能有效實(shí)施分層次、差異化管理，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行與實(shí)際情況產(chǎn)生偏離，無(wú)法將預(yù)算管理落到實(shí)處。同時(shí)，為能夠?qū)︻A(yù)算執(zhí)行進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行流于形式，未能充分發(fā)揮出成本控制作用。（4）考核及激勵(lì)機(jī)制有待完善。預(yù)算管理是具有計(jì)劃性的工作，若要將預(yù)算管理的功能效用充分發(fā)揮出來(lái)，在執(zhí)行當(dāng)中必然要進(jìn)行有效的控制及考核。從現(xiàn)狀來(lái)看，縣級(jí)公立醫(yī)院在預(yù)算管理考核方面存在考核主體不明確、考核內(nèi)容不細(xì)致、考核執(zhí)行隨意化等問(wèn)題。同時(shí)，未能進(jìn)行有效的預(yù)算責(zé)任分解，無(wú)法保證預(yù)算管理的約束作用[5]。另外，相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制也存在一定缺陷。相關(guān)獎(jiǎng)懲內(nèi)容過(guò)于寬泛，實(shí)際操作不夠具體，無(wú)法產(chǎn)生直接的激勵(lì)作用；主觀考核因素較多，未形成客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)方式千篇一律，無(wú)法充分激發(fā)相關(guān)人員的積極性與主觀能動(dòng)性。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性分析

對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院而言，醫(yī)院預(yù)算一定程度上體現(xiàn)了衛(wèi)生工作任務(wù)的方向及規(guī)模，是醫(yī)院控制支出的重要工具。在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)不斷發(fā)展且競(jìng)爭(zhēng)壓力愈來(lái)愈大的情況下，傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式顯然無(wú)法滿足當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的要求，這使得實(shí)施全面預(yù)算管理成為了必然。首先，實(shí)施全面預(yù)算管理是醫(yī)院節(jié)約支出、增加效益的必然需求。縣級(jí)公立醫(yī)院所具備的醫(yī)療資源及業(yè)務(wù)資源是有限的。為了充分發(fā)揮資源價(jià)值，就必須對(duì)資源進(jìn)行合理規(guī)劃。通過(guò)實(shí)施全面預(yù)算管理能夠完善醫(yī)院成本核算，有利于醫(yī)院內(nèi)部資源配置優(yōu)化，讓醫(yī)院朝著既定目標(biāo)發(fā)展。縣級(jí)公立醫(yī)院可遵循合理、科學(xué)的發(fā)展計(jì)劃目標(biāo)，對(duì)各項(xiàng)收入進(jìn)行合理安排，形成良性循環(huán)[6]。其次，實(shí)施全面預(yù)算管理能夠促進(jìn)各部門(mén)、科室之間的交流。全面預(yù)算管理要求醫(yī)院所有科室、部門(mén)參與其中，預(yù)算編制由高層向各層級(jí)、各部門(mén)、各成員傳遞，形成分層次管理，促使各部門(mén)相互協(xié)作。當(dāng)然，在全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中，在目標(biāo)計(jì)劃設(shè)定方面要進(jìn)行綜合性權(quán)衡，目標(biāo)既不能太高，也不能太低，要保證目標(biāo)與醫(yī)院實(shí)際情況相符。當(dāng)醫(yī)院收入、成本費(fèi)用與預(yù)算指標(biāo)產(chǎn)生偏離時(shí)，要及時(shí)分析原因并采取一定措施進(jìn)行控制，讓預(yù)算管理目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。再者，實(shí)施全面預(yù)算管理能夠進(jìn)一步激勵(lì)職工。全面預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院未來(lái)發(fā)展進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析，同時(shí)，以預(yù)算指標(biāo)作為考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，可客觀地反映出各部門(mén)實(shí)際業(yè)績(jī)情況。對(duì)于業(yè)績(jī)突出的部門(mén)，可給予一定獎(jiǎng)勵(lì)作為激勵(lì)。這樣可將職工利益與醫(yī)院發(fā)展充分關(guān)聯(lián)起來(lái)，以此來(lái)激發(fā)職工主觀能動(dòng)性與工作積極性。另外，全面預(yù)算管理的有效實(shí)施為醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)提供了標(biāo)準(zhǔn)。合理、科學(xué)的預(yù)算目標(biāo)值可作為縣級(jí)公立醫(yī)院各部門(mén)績(jī)效考核指標(biāo)的衡量標(biāo)桿。借助預(yù)算反饋，可讓醫(yī)院管理層充分掌握各部門(mén)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，有利于完善醫(yī)院內(nèi)部管理體系。

四、縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建

（一）組織結(jié)構(gòu)

客觀來(lái)看，全面預(yù)算管理涉及面較廣、周期跨度較大且操作較為復(fù)雜，相關(guān)工作執(zhí)行過(guò)程中會(huì)涉及多個(gè)部門(mén)。因此，在具體實(shí)施過(guò)程中，要堅(jiān)持“以人為本”的理念，并且要建立有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，讓各部門(mén)人員能夠共同參與其中，通過(guò)相互配合、互相協(xié)調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)，保證組織預(yù)算收支的平衡性。通過(guò)完善組織結(jié)構(gòu)，能夠讓預(yù)算管理工作規(guī)范化實(shí)施，有利于提升預(yù)算管理的成效性。縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部要構(gòu)建預(yù)算管理委員會(huì)，并將其作為醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理的最高決策機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理調(diào)控及預(yù)算目標(biāo)考評(píng)[7]。預(yù)算管理委員會(huì)主任委員由院長(zhǎng)擔(dān)任，副主任委員由副院長(zhǎng)擔(dān)任，其他成員由院內(nèi)財(cái)務(wù)、信息、人事等部門(mén)負(fù)責(zé)人構(gòu)成，以此來(lái)保證全面預(yù)算管理的權(quán)威性。同時(shí)，要構(gòu)建預(yù)算管理辦公室作為預(yù)算職能部門(mén)，部門(mén)成員主要由財(cái)務(wù)部及計(jì)劃部人員構(gòu)成，主要職責(zé)為：動(dòng)態(tài)跟蹤并分析醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，并將分析報(bào)告提供給預(yù)算管理委員會(huì)，便于其參考。結(jié)合預(yù)算管理委員會(huì)設(shè)定的預(yù)算目標(biāo)，對(duì)預(yù)算管理計(jì)劃進(jìn)行編制，并將預(yù)算目標(biāo)有效分解，將責(zé)任目標(biāo)分配至預(yù)算責(zé)任部門(mén)[8]。在此基礎(chǔ)上，還要做好預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督工作，督促各部門(mén)完成預(yù)算責(zé)任目標(biāo)。預(yù)算責(zé)任部門(mén)為醫(yī)院各基層部門(mén)，也是全面預(yù)算管理最為主要的實(shí)施部門(mén)，其主要職能便是落實(shí)預(yù)算目標(biāo)，將預(yù)算管理與其他基礎(chǔ)工作結(jié)合起來(lái)，并及時(shí)向上級(jí)部門(mén)提供預(yù)算反饋信息，以便對(duì)全面預(yù)算管理工作及時(shí)調(diào)整、優(yōu)化。

（二）相關(guān)原則

在全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中，必須遵循一定原則[9]：（1）公益性原則。公益性是公立醫(yī)院的最基本屬性。雖然公立醫(yī)院愈來(lái)愈強(qiáng)調(diào)自主化經(jīng)營(yíng)，但其經(jīng)營(yíng)的根本目的并不是為了盈利，而是為了創(chuàng)造更大的社會(huì)效益，為社會(huì)公眾健康提供保障。因此，全面預(yù)算管理具體實(shí)施過(guò)程中必須遵從公益性原則，并且要將公益性理念貫徹到預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。（2）市場(chǎng)性原則。全面預(yù)算管理除了要注重內(nèi)部管理外，還要密切關(guān)注外部市場(chǎng)發(fā)展動(dòng)態(tài)。通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研及市場(chǎng)預(yù)測(cè)，保證預(yù)算管理體系與市場(chǎng)發(fā)展動(dòng)向相契合，使醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境能夠與外部環(huán)境相容。（3）戰(zhàn)略性原則。全面預(yù)算管理要與醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)充分關(guān)聯(lián)起來(lái)，這樣才能讓全面預(yù)算管理持續(xù)性地發(fā)揮效用，也保證了預(yù)算管理的可操作性。

（三）管理流程

首先，要明確縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理總目標(biāo)。在明確總體目標(biāo)的情況下，才能為全面預(yù)算管理體系構(gòu)建提供明確的方向。這就要求預(yù)算管理委員會(huì)結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，并根據(jù)預(yù)算管理辦公室提供的調(diào)研分析報(bào)告來(lái)制定可行的預(yù)算總目標(biāo)，保證預(yù)算總目標(biāo)與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)環(huán)境相符。其次，要對(duì)預(yù)算總目標(biāo)進(jìn)行逐層分解，將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦黝A(yù)算責(zé)任部門(mén)所執(zhí)行的具體目標(biāo)。通過(guò)合理分配，讓醫(yī)院內(nèi)部資源得到充分利用，促使預(yù)算責(zé)任目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。再者，由各預(yù)算責(zé)任部門(mén)進(jìn)行預(yù)算編制，并由預(yù)算管理辦公室對(duì)預(yù)算進(jìn)行匯總、審批及調(diào)整[10]。最后由預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)全面預(yù)算進(jìn)行審核，獲得其批準(zhǔn)后開(kāi)始實(shí)施。在全面預(yù)算工作開(kāi)展過(guò)程中，還要做好相關(guān)反饋工作，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)匯報(bào)，以便針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行修正、調(diào)整，進(jìn)一步提升預(yù)算管理工作的效能。

五、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的有效舉措

（一）深化全面預(yù)算管理意識(shí)

要讓縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理充分發(fā)揮效用，必須要求院內(nèi)不斷深化全面預(yù)算管理意識(shí)，以思想意識(shí)為驅(qū)動(dòng)力，將全面預(yù)算管理與日?；A(chǔ)工作充分關(guān)聯(lián)起來(lái)，創(chuàng)造出一個(gè)良好的全面預(yù)算管理氛圍。全面預(yù)算管理不僅體現(xiàn)了預(yù)算工作的全面性，還體現(xiàn)了參與人員的全面性。這就要求上至院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)，下至基層職工，都需要在全面預(yù)算管理方面達(dá)成共識(shí)。這樣才能形成一股合力，推進(jìn)全面預(yù)算管理工作實(shí)施，使其取得成效。預(yù)算管理委員會(huì)以年為周期單位，在每年進(jìn)行預(yù)算編制之前，要開(kāi)展管理層會(huì)議。通過(guò)會(huì)議討論，確認(rèn)預(yù)算編制部門(mén)及人員，構(gòu)建出預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)[11]。在關(guān)鍵內(nèi)容達(dá)成共識(shí)后，再開(kāi)始預(yù)算編制工作。同時(shí)，要求預(yù)算責(zé)任部門(mén)（基層部門(mén)）及時(shí)提供預(yù)算管理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，保證全面預(yù)算管理工作按時(shí)、按質(zhì)、按量完成。

（二）優(yōu)化預(yù)算編制內(nèi)容

預(yù)算編制是全面預(yù)算管理當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)之一，預(yù)算編制質(zhì)量的高低將直接關(guān)系到預(yù)算管理的實(shí)際成效。因此，在全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中，要高度重視預(yù)算編制工作，通過(guò)優(yōu)化預(yù)算編制內(nèi)容，為預(yù)算管理提供明確的方向。為了讓預(yù)算編制更為完善，可在預(yù)算編制當(dāng)中增加資本預(yù)算。通過(guò)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流量表進(jìn)行預(yù)測(cè)，并結(jié)合預(yù)算計(jì)劃方案，可有效提升醫(yī)院資金利用率，促使醫(yī)院直接收入增加。在現(xiàn)金流預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，要做好相關(guān)監(jiān)督工作及反饋工作，并加強(qiáng)閑置資金管理，讓縣級(jí)公立醫(yī)院能夠不斷完善收入結(jié)構(gòu)，保持收支平衡的狀態(tài)，避免過(guò)分依賴醫(yī)藥銷(xiāo)售提成。編制預(yù)算時(shí)，還要測(cè)算分析計(jì)劃年度相關(guān)政策對(duì)醫(yī)療收支的影響、非經(jīng)常性收支對(duì)醫(yī)院總體收支的影響以及事業(yè)發(fā)展計(jì)劃對(duì)醫(yī)院收支的影響，這樣能夠讓預(yù)算編制更為全面。

在篩選預(yù)算編制方法時(shí)，應(yīng)將多種編制方法結(jié)合起來(lái)。例如，可將零基預(yù)算與增量預(yù)算充分結(jié)合起來(lái)。事實(shí)上，零基預(yù)算是增量預(yù)算的良好補(bǔ)充。零基預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，先要對(duì)組織各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分析，并且要對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。換句話說(shuō)，所有項(xiàng)目都需要重新進(jìn)行預(yù)算，這樣便能夠消除之前由于不合理費(fèi)用產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也保證了預(yù)算工作能夠從業(yè)務(wù)本身的性質(zhì)出發(fā)，進(jìn)一步提升了預(yù)算的準(zhǔn)確性。這種細(xì)致化的預(yù)算，能夠讓縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部資源得到充分利用，但零基預(yù)算的整體工作量較大，編制周期較長(zhǎng)。以零基預(yù)算為主，增量預(yù)算為輔，能夠在保證預(yù)算準(zhǔn)確性、客觀性的前提下，提升預(yù)算編制效率，有利于預(yù)算編制更好地展開(kāi)[12]。另外，要對(duì)全面預(yù)算分析體系進(jìn)行完善。在預(yù)算分析實(shí)施過(guò)程中，要對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行充分調(diào)研，并對(duì)預(yù)算偏差進(jìn)行細(xì)致分析，獲得預(yù)算偏差影響因素。在此基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)算管理不斷改進(jìn)，確保預(yù)算編制及全面預(yù)算管理有效實(shí)施。

（三）落實(shí)預(yù)算考核工作

通過(guò)落實(shí)預(yù)算考核工作，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況做出客觀評(píng)價(jià)，促使各部門(mén)及個(gè)人積極完成預(yù)算目標(biāo)，讓醫(yī)院預(yù)算總目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。預(yù)算考核應(yīng)該與責(zé)任制度充分關(guān)聯(lián)起來(lái)，并作為績(jī)效評(píng)價(jià)的主題內(nèi)容。同時(shí)，這部分內(nèi)容要與負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)懲聯(lián)系起來(lái)，借助考核手段與獎(jiǎng)懲手段，起到督促作用，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的積極性。對(duì)于執(zhí)行差異及部分特殊問(wèn)題，可組織各部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行全面、客觀的分析，并提出改進(jìn)措施，以便在下個(gè)預(yù)算管理循環(huán)當(dāng)中進(jìn)行完善。另外，預(yù)算考核要與激勵(lì)機(jī)制共同實(shí)施，結(jié)合考核結(jié)果來(lái)兌現(xiàn)激勵(lì)方案，讓預(yù)算的權(quán)威性及嚴(yán)肅性充分體現(xiàn)出來(lái)，這樣也有利于統(tǒng)一權(quán)、責(zé)、利，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境。

（四）將信息化手段與全面預(yù)算相結(jié)合

為了進(jìn)一步提升全面預(yù)算管理質(zhì)量及效率，可將信息化技術(shù)與之結(jié)合。借助信息化技術(shù)，能夠?qū)︻A(yù)算信息數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的更新，并且能夠在各層級(jí)實(shí)現(xiàn)信息共享，促進(jìn)各層級(jí)之間的交流。例如，縣級(jí)公立醫(yī)院可建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，必將其與全面預(yù)算管理充分融合，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理信息化。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠快速導(dǎo)入預(yù)算信息資料，并借助計(jì)算機(jī)軟件對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行迅速分解。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠動(dòng)態(tài)地反映出各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息變化，這樣便能夠在預(yù)算編制當(dāng)中隨時(shí)更新調(diào)整，同時(shí)實(shí)現(xiàn)事先控制、事中控制及事后分析，形成一個(gè)良性的預(yù)算管理閉環(huán)。

六、結(jié)語(yǔ)

縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理具有其必然性，應(yīng)得到全面落實(shí)。在全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中，要重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算編制工作，優(yōu)化預(yù)算編制內(nèi)容。同時(shí)，要落實(shí)預(yù)算考核工作，客觀反映出預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，并針對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。另外，可將信息化技術(shù)與全面預(yù)算管理融合起來(lái)，進(jìn)一步提升預(yù)算管理的質(zhì)量與效率，為醫(yī)院內(nèi)部控制活動(dòng)順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

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（作者單位：曹縣人民醫(yī)院）