于淼+++羅萍+++羅俊彪

[摘要]目的 探討康復(fù)護(hù)理措施對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015年1月～2016年6月于我院呼吸內(nèi)科接受治療的COPD患者120例納入本研究，根據(jù)入院時間編號后將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組采取康復(fù)護(hù)理措施，比較兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量變化。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FVC/FEV1及PEF、MMEF均較干預(yù)前明顯改善（P<0.05），且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后6 min步行距離較干預(yù)前明顯增加（P<0.05），且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后SGRO問卷調(diào)查中呼吸癥狀、活動受限及疾病影響等維度評分，均較干預(yù)前明顯減少（P<0.05），且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年COPD患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施能改善其肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，提高生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中極具推廣價值。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾??；肺功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0178-04

Effect of rehabilitation nursing on pulmonary functionsand quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

YU Miao LUO Ping LUO Jun-biao

Department of Outpatient，Red Cross Hospital of Huangpu in Guangzhou Province，Guangzhou 510760，China

[Abstract]Objective To explore the effect of rehabilitation nursing on pulmonary functions and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods Altogether 120 cases of COPD patients who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 in Department of Respiratory Medicinewere involved in this study and divided into control group and observation group according to the admission time number，60 cases in each group.The control group was treated with routine therapy and nursing；while，the observation group was adopted rehabilitation nursing measures.The changes of lung functions and quality of life were compared between the two groups.Results Post-intervention pulmonary function indexes such as FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)VC/FEV1，PEFand MMEF of the patients in observation group were significantly improved than those before intervention（P<0.05），compared with control group，the differences were significant（P<0.05）.Post-intervention 6 MWT of patients in observation group was significantly increased than that before intervention（P<0.05），compared with control group，the difference was significant （P<0.05）.Post-intervention dimension scores of respiratory symptoms，activity limitation and the impact of disease in SGRQ of patients in observation group were significantly reduced （P<0.05） in contrast with those before intervention and had statistically significant difference compared with those of control group （P<0.05）.Conclusion Rehabilitation nursing measures can improve the lung functions，enhance exercise tolerance and improve the quality of life in elderly patients with COPD，which is of great value in clinical application.

[Key words]Rehabilitation nursing；Chronicobstructive pulmonary disease；Pulmonary function；Quality of life慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以老年人為高發(fā)群體的一種慢性炎癥性疾病，因老年患者免疫系統(tǒng)功能低下而易受到外界因素影響，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)鹌渌姆尾l(fā)癥，且臨床研究認(rèn)為COPD仍然無法治愈[1-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，COPD的發(fā)病率和死亡率均處于較高水平，患者會因反復(fù)急性發(fā)作而加重肺功能損害，因此對該疾病的治療不僅要控制氣道炎癥，以緩解臨床癥狀，減少疾病發(fā)作次數(shù)，更重要的是要改善患者呼吸功能[4-5]。綜合性、康復(fù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果，本研究重點(diǎn)驗(yàn)證康復(fù)護(hù)理措施對老年COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的影響，以期提高患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月于我院呼吸內(nèi)科接受治療的COPD患者120例納入本次研究，均符合《慢性阻塞性肺疾病指南》（2007年修訂版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，結(jié)合臨床癥狀、體格檢查和胸片檢查確診，排除嚴(yán)重肺動脈高壓、自身免疫性疾病、心腦血管疾病、肺結(jié)核或腫瘤、肺纖維化、精神疾病、語言溝通障礙、認(rèn)知能力障礙、長期臥床或不配合治療者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，征得患者及家屬同意并取得其簽署的治療協(xié)議。資料顯示患者年齡63～82歲；病程2～18年；其中男性67例，女性53例；合并高血壓35例，糖尿病12例，腦血管疾病18例；文化程度為小學(xué)及以下28例，初中和高中61例，大專及以上31例。根據(jù)入院時間編號后將其分為對照組和觀察組，各60例，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規(guī)治療和護(hù)理，即給予抗感染、舒張支氣管、糾正酸堿失衡、祛痰等藥物治療，結(jié)合一般護(hù)理和定期復(fù)診；觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，具體如下。①健康教育：通過多種形式的健康教育宣傳活動，向患者講解疾病發(fā)生原因，危害性及正確防治、急救措施，必要時可采取面對面技巧指導(dǎo)；促使其改變不良生活習(xí)慣，積極戒煙，以降低外界刺激對疾病的影響。②心理干預(yù)：COPD患者長期忍受疾病折磨，易對臨床治療失去信心，而出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，針對上述情況應(yīng)進(jìn)行一對一交流，認(rèn)真解答患者疑慮，為其提供所需信息，以滿足心理需求，給予心理疏導(dǎo)，通過分享成功案例，以改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)醫(yī)患之間的配合。③堅持氧療：研究認(rèn)為，長期低流量氧療（氧流量1～2 L/min，每日>15 h）能延緩患者病情進(jìn)展，延長其生存期，降低死亡率，臨床應(yīng)給予重視。④用藥指導(dǎo)：使患者認(rèn)識藥物治療的作用及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑按時，合理用藥，不可擅自更改或停用治療藥物。⑤運(yùn)動療法：根據(jù)患者自身情況并結(jié)合其病情選用慢跑、間歇跑、太極拳等訓(xùn)練方法，以提高患者運(yùn)動耐力，10～30 min/次即可，1次/d。但要注意控制運(yùn)動時間和強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動，確保訓(xùn)練安全。⑥飲食指導(dǎo)：針對患者不同生活習(xí)慣，指導(dǎo)其合理搭配飲食，多食魚、蛋、奶類以保證蛋白質(zhì)攝入，忌食生冷、油膩、過咸食物，避免高熱量、碳水化合物攝入，增加水果、蔬菜以預(yù)防便秘，遵循少食多餐原則。⑦呼吸功能訓(xùn)練：訓(xùn)練患者有效呼吸方式，使其熟練掌握腹式呼吸、縮唇呼吸及膈肌呼吸，每次重復(fù)5～8次，2～3次/d；學(xué)習(xí)全身性呼吸體操，并根據(jù)患者自身情況選用動作；進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，取坐位或立位，緩慢深呼吸后摒氣3～5 s，張口咳嗽3聲，同時可按壓上腹或收縮腹肌以利于咳嗽，之后打開聲門，使痰液咳出。⑧家庭支持：鼓勵家屬探視，取得患者家屬合作，通過健康宣傳，強(qiáng)化其家庭支持，并使其了解家庭支持對患者康復(fù)的意義，能及時給予幫助和鼓勵，利于促進(jìn)患者康復(fù)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 評價指標(biāo)

6 min步行距離（6 MWT）測定：患者休息15 min后盡力快速步行，記錄6 min內(nèi)步行距離，用以評價患者運(yùn)動耐力。

肺功能檢測：使用肺功能測定儀測定用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣值（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FVC/FEV1）及呼氣峰值流速（PEF）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）。

生活質(zhì)量評定采用St.George′s呼吸疾病問卷（SGRO），共包括3個分量表，即呼吸癥狀、活動受限及疾病影響共3個維度，預(yù)計值為0～100分，其中0分為對生活完全無影響，100分為對生活極度影響，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

觀察組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FVC/FEV1及PEF、MMEF，均較干預(yù)前明顯改善（P<0.05），且與對照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后6 MWT變化的比較

兩組患者干預(yù)前6 MWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組內(nèi)干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）觀察組患者干預(yù)后6 MWT較干預(yù)前明顯增加（P<0.05），且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者干預(yù)前后SGRO問卷調(diào)查結(jié)果的比較

觀察組患者干預(yù)后SGRO問卷調(diào)查中呼吸癥狀、

活動受限及疾病影響等維度評分均較干預(yù)前明顯減

少（P<0.05），且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

COPD是世界范圍內(nèi)的重要疾病，一直是臨床研究的重點(diǎn)問題，因其呼吸困難導(dǎo)致運(yùn)動能力有限，影響其正常生活，長期下去不僅會產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力，還會導(dǎo)致心理障礙，而國內(nèi)對其管理甚為堪憂，治療效果多不理想[7]。COPD患者會因反復(fù)急性發(fā)作而導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退，以活動能力受損為主要表現(xiàn)，其次為產(chǎn)生的社會能力減退及心理障礙，影響患者勞動能力和社會生活[8]。而急性發(fā)作后臨床癥狀會明顯緩解，但肺功能損害依然存在，尤其是老年患者免疫系統(tǒng)功能相對低下，更易受到外界因素的影響，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，且會不斷加重，因此臨床治療關(guān)鍵和護(hù)理重點(diǎn)為改善其肺功能，降低疾病惡化風(fēng)險[9-10]。

COPD患者除需要采取必要的治療措施，還要配合積極的護(hù)理干預(yù)，康復(fù)護(hù)理措施以健康教育為主要手段，通過健康宣傳和心理干預(yù)，使患者克服心理障礙，消除抵觸情緒，調(diào)動社會支持力量，提高其自我照顧的能力，同時使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，改善身體狀況，一定程度上緩解病情進(jìn)展，減少外界刺激引起的意外風(fēng)險，改善呼吸肌耐力，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)病情，優(yōu)化功能狀態(tài)[11-12]。

本研究重點(diǎn)驗(yàn)證康復(fù)護(hù)理措施對老年慢性COPD患者治療效果的影響，得出實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FVC/FEV1及PEF、MMEF均較干預(yù)前明顯減少，且患者干預(yù)后6 MWT較干預(yù)前明顯減少，各項(xiàng)指標(biāo)與常規(guī)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示，實(shí)施康復(fù)護(hù)理能改善患者肺功能，提高其運(yùn)動耐力。另外，實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施組患者干預(yù)后SGRO問卷調(diào)查中呼吸癥狀、活動受限及疾病影響等各維度評分均較干預(yù)前明顯減少，且與常規(guī)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果提示，加用康復(fù)護(hù)理措施能提高患者生活質(zhì)量。

分析康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者對疾病的管理能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生命質(zhì)量[13]；飲食指導(dǎo)有利于滿足患者營養(yǎng)需求，以保證機(jī)體代謝、維持器官功能、調(diào)控免疫功能、參與組織修復(fù)，減輕呼吸負(fù)荷，改善呼吸功能[14]；心理疏導(dǎo)可促進(jìn)情緒發(fā)泄，強(qiáng)化心理支持，緩解負(fù)性情緒，提高治療配合度；用藥干預(yù)使患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣[15]；長期氧療能糾正患者低氧狀態(tài)，提高生活質(zhì)量；運(yùn)動訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)呼吸肌，重建呼吸模式，改善憋氣癥狀，提高運(yùn)動耐力，根據(jù)老年人特點(diǎn)，同時考慮合理性、安全性，應(yīng)選擇舒緩運(yùn)動。

綜上所術(shù)，老年COPD患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施能改善其肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，提高生活質(zhì)量，對患者的康復(fù)有極重要意義，在臨床應(yīng)用中極具推廣價值。

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（收稿日期：2016-12-21 本文編輯：顧雪菲）