劉君正+++王楷+++朱海龍+++周祖德+++朱建桂

[摘要]目的 探討雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果。方法 選取2014年3月～2016年3月我院收治的86例腰椎間盤突出癥患者，均采用雙排螺旋CT檢查和X線平片檢查，比較兩種檢查方式的單一診斷價(jià)值和聯(lián)合診斷價(jià)值，總結(jié)腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 CT檢查可知，12例為腰間盤L3～4，46例為腰間盤L4～5，28例為腰間盤L5～S1；與手術(shù)證實(shí)結(jié)果比較，CT診斷為極外側(cè)型、椎間孔型、旁側(cè)型以及中央型的診斷符合率分別為85.7%、88.9%、96.6%、100.0%；X線檢查可知，7例為腰間盤L3～4，19例為腰間盤L4～5，11例為腰間盤L5～S1；與術(shù)后結(jié)果比較，雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查的診斷符合率為100.0%，CT檢查為96.5%，X線平片檢查為43.0%，聯(lián)合檢查的診斷符合率顯著高于單一CT檢查和X線平片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥；雙排螺旋CT；X線平片檢查；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R681.5+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0074-03

Effect of double-slice spiral CT combined with X-ray plain film in the diagnosis of lumbar disc herniation

LIU Jun-zheng WANG Kai ZHU Hai-long ZHOU Zu-de ZHU Jian-gui

Department of Radiology，Anfu County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Anfu 343200，China

[Abstract]Objective To explore the effect of double-slice spiral CT combined with X-ray plain film in the diagnosis of lumbar disc herniation.Methods 86 cases of patients with lumbar disc herniation in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected，who were used double-row spiral CT examination and X-ray examination.The diagnostic value of single diagnosis and combined diagnosis of the two examinations were compared，and the imaging features of lumbar disc herniation were summarized.Results CT examination showed that there were 12 cases of lumbar disc L3-4，46 cases of lumbar disc L4-5 and 28 cases of lumbar disc L5-S1.Compared with the results of surgery，the coincidence rates of CT diagnosed as extralateral lumbar，pass，lateral and central type were 85.7%，88.9%，96.6%，100.0% respectively.X-ray examination showed that there were 7 cases of lumbar disc L3-4，19 cases of lumbar disc L4-5 and 11 cases of lumbar disc L5-S1.Compared with the postoperative results，the coincidence rate of double-slice spiral CT and X-ray plain film examination was 100.0%，96.5% for CT examination and 43.0% for X-ray film examination，of which the combined diagnosis was obviously higher than those of single CT and X-ray plain film，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The diagnostic accuracy of double-slice spiral CT combined with X-ray plain film in the diagnosis of lumbar disc herniation is significantly higher than those of the single diagnostic accuracy，with higher clinical application value.

[Key words]Lumbar disc herniation；Double-slice spiral CT；X-ray examination；Diagnostic value椎間盤突出癥屬于退行性病變，多由外傷所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿痛，給患者的日常生活帶來了極大不便[1-2]。本病的臨床診斷需要在觀察患者臨床癥狀和體征的基礎(chǔ)上，結(jié)合影像學(xué)技術(shù)例如CT、X線等完成[3]。為了解雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果，本研究選擇本院的腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，均采用雙排螺旋CT檢查和X線平片檢查，比較兩種檢查方式的單一診斷價(jià)值和聯(lián)合診斷價(jià)值，總結(jié)腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)，以期為腰椎間盤突出癥的臨床診斷提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年3月在本院進(jìn)行治療的86例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均對(duì)本次研究知情且自愿簽署同意書，均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。其中男性49例，女性37例；年齡為36～59歲，平均（45.6±5.8）歲；病程6個(gè)月～6年，病程（3.3±1.1）年。

1.2檢查方法

所有患者入院后均采用雙排螺旋CT檢查和X線平片檢查。采用Philips MX4000雙排螺旋CT掃描患者腰椎間盤，參數(shù)設(shè)置：層厚2.5 mm，層距1 mm，矩陣256×512。先掃描正側(cè)位定位像，然后再對(duì)椎間隙軸位進(jìn)行掃描檢查。X線平片檢查采用DFR-2 DR攝片機(jī)，先對(duì)患者腰椎正側(cè)位過屈位進(jìn)行攝片檢查，然后對(duì)其腰椎側(cè)位過伸位進(jìn)行攝片檢查。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式的單一診斷價(jià)值和聯(lián)合診斷價(jià)值，總結(jié)腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1雙排螺旋CT診斷結(jié)果分析

雙排螺旋CT檢查結(jié)果顯示，腰椎間盤突出發(fā)生部位情況為：腰間盤L3～4 12例，腰間盤L4～5 46例，為腰間盤L5～S1 28例。與手術(shù)證實(shí)結(jié)果比較，CT診斷為極外側(cè)型、椎間孔型、旁側(cè)型以及中央型的診斷符合率為85.7%、88.9%、96.6%、100.0%（表1）。

2.2 X線平片檢查診斷結(jié)果分析

X線平片檢查顯示，患者腰椎間隙左右的寬度和前后方向的寬度有差異，與正常相比，凸側(cè)椎間隙變寬，而凹側(cè)椎間隙變窄；腰椎生理彎曲存在異常，部分患者側(cè)彎為畸形，部分呈現(xiàn)后弓狀；下角后翹，腰椎體的上端或下方可觀察到凹弧形壓跡。檢查結(jié)果顯示，腰椎間盤突出發(fā)生部位情況為：腰間盤L3～4 7例，腰間盤L4～5 19例，腰間盤L5～S1 11例。

2.3 雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查與單一方法診斷符合率對(duì)比

與術(shù)后結(jié)果相比，雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷符合率為100.0%（86/86），CT檢查為96.5%（83/86），X線平片檢查為43.0%（37/86）。聯(lián)合檢查診斷的符合率顯著高于單一CT檢查和X線平片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

診斷符合率的比較（n）

與雙排螺旋CT+X線平片比較，*P<0.05

3討論

臨床上，腰椎間盤突出癥的診斷要求必須選擇正確的影像學(xué)檢查方法，這樣在疾病診斷過程中可以更加深刻、全面地認(rèn)識(shí)患者的疾病程度[4]。X線檢查可以通過攝片對(duì)患者椎間隙、脊椎生理曲度以及椎體面等進(jìn)行全面了解，并可作為腰骶椎前后位和椎間隙的診斷依據(jù)[5-6]。另外，X線還能為腰椎結(jié)核、腰椎滑脫、脊椎不穩(wěn)以及腫瘤等腰椎疾病的鑒別診斷提供參考[7]。但X線檢查分辨率相對(duì)較低，難以直接顯示患者腰椎間盤的細(xì)節(jié)情況，這使得該檢查方式無法對(duì)腰椎間盤突出程度進(jìn)行可靠的判斷[8-9]。相關(guān)臨床研究顯示，X線檢查腰椎間盤突出癥的準(zhǔn)確率為40%～70%[10]。在本研究中，X線檢查結(jié)果顯示，7例為腰間盤L3～4，19例為腰間盤L4～5，11例為腰間盤L5～S1，其診斷符合率僅為43.0%，與上述研究所指范圍相符。

CT檢查具有圖像清晰、分辨率高的特點(diǎn)[11]。與X線平片檢查相比，CT檢查不僅能夠更加直接地顯示椎體附近的突出物和神經(jīng)根的壓迫情況，同時(shí)還可以快速、準(zhǔn)確地顯示腰椎間盤的位置、形態(tài)、密度以及小關(guān)節(jié)增生等情況，并能夠?yàn)閭?cè)隱窩狹窄、硬脊膜受壓等鑒別診斷提供依據(jù)，這對(duì)于提高腰椎間盤突出的準(zhǔn)確診斷率具有積極意義[12]。在本研究的CT檢查結(jié)果中，12例為腰間盤L3～4，46例為腰間盤L4～5，28例為腰間盤L5～S1。將CT分型與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較，CT診斷為極外側(cè)型、椎間孔型、旁側(cè)型以及中央型的診斷符合率為85.7%、88.9%、96.6%、100.0%，提示CT診斷腰椎間盤突出癥具有一定的有效性和準(zhǔn)確性，臨床價(jià)值值得肯定，這與鐘小兵[13]的研究結(jié)果基本一致。

但是趙彥忠等[14-15]的研究顯示，CT檢查聯(lián)合X線檢查疾病的診斷率更高，在腰椎間盤突出癥亦是如此。在本研究中，與術(shù)后結(jié)果相比，雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片的檢查診斷符合率為100.0%，CT檢查為96.5%，X線平片檢查為43.0%，聯(lián)合檢查的診斷符合率顯著高于單一CT檢查和X線平片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與以上研究結(jié)果具有一致性。由此可知，單獨(dú)采用CT檢查或X線檢查的診斷準(zhǔn)確率比較低，而兩種檢查方法聯(lián)合用于診斷可以實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，能夠?qū)颊卟∏榻o予早期診斷，且診斷準(zhǔn)確率較高，這對(duì)于后期治療有可靠的指導(dǎo)意義。

綜上所述，雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一診斷準(zhǔn)確率，能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷并有助于提高定性診斷水平，可為臨床治療方案的選擇提供可靠指導(dǎo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-03 本文編輯：祁海文）