劉廣城

【摘 要】？縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算，是公立醫(yī)院改革財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)新的嘗試。醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算以其先進(jìn)的管理方式和管理理念，為公立醫(yī)院改革帶來了很大的便利。

【關(guān)鍵詞】縣級(jí)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

一、明確財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容，明細(xì)集中核算的對象

一般情況下，縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理包含以下幾方面：投資管理、資產(chǎn)管理、成本管理、財(cái)務(wù)分析等。醫(yī)院中的所有資源自始至終處在不斷消化的狀態(tài)，醫(yī)院若想要得到穩(wěn)定地可持續(xù)發(fā)展，需要有充實(shí)的資金保障，為此，做好縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作十分重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作程序與其他行業(yè)的財(cái)務(wù)管理流程有很大的相似性，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，進(jìn)行未來發(fā)展資金的籌集是第一步工作，需要平均每年、每季末對醫(yī)院的開銷情況作出系統(tǒng)性的歸總與整理，并估測出在未來一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院所需的發(fā)展資本，及時(shí)地進(jìn)行籌備。關(guān)于公立醫(yī)院的資金來源，不能夠盡是靠著病人的住院費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)。下一步，縣級(jí)公立醫(yī)院的資金來源主要是靠政府財(cái)政來解決?？h級(jí)公立醫(yī)院改革的目的，就是讓醫(yī)院轉(zhuǎn)變職能，不能直接從事營利性活動(dòng)。但是醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體工作運(yùn)轉(zhuǎn)卻需要消耗財(cái)力、人力、物力等，對此，財(cái)務(wù)部門必須建立一整套科學(xué)、嚴(yán)密的核算機(jī)制，提高財(cái)政資金利用的高效性?？傊t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容復(fù)雜又繁瑣，對于從事這門工作的人員要求其不但能夠細(xì)心還要有耐心。

二、財(cái)務(wù)集中核算的根本宗旨及主要特點(diǎn)

1.財(cái)務(wù)集中核算的宗旨

縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)改革將“管理規(guī)范化，賬戶統(tǒng)一化，核算集中化，結(jié)算分戶化”作為基本準(zhǔn)則對財(cái)務(wù)進(jìn)行的系統(tǒng)性核算。其中，財(cái)務(wù)的全部收入都是交由醫(yī)院財(cái)務(wù)核算部門來統(tǒng)一監(jiān)管的。在納入集中核算部門的資金使用權(quán)資金所有權(quán)、財(cái)務(wù)自由權(quán)未有任何改變的前提下，通常以統(tǒng)一的方式來進(jìn)行核算，各科室中固有的賬戶全部取消，所以收入統(tǒng)一存至核算中心總賬戶當(dāng)中，交由會(huì)計(jì)審計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一核算與系統(tǒng)性的管理。

2.財(cái)務(wù)集中核算的作用

會(huì)計(jì)集中核算管理主要使用了收支兩條線與內(nèi)部銀行的核算辦法，一則是保證了安全的資金收入與及時(shí)的到賬，二則是劃分了資金收支出的流動(dòng)項(xiàng)目。實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算，能夠全方位、全過程掌握和監(jiān)督（每）個(gè)單位每筆資金的活動(dòng)情況，從而逐步建立起“統(tǒng)一收付、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理”和“單一賬戶”的國庫集中收付制度形式，也為國庫集中收付制度的建立奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)集中核算體系

建立健全以醫(yī)院會(huì)計(jì)管理為龍頭的組織管理體系，這一體系包括主抓財(cái)務(wù)工作的院長，財(cái)務(wù)部門、社保結(jié)算部門、質(zhì)控辦、信息部門、器械部門、藥劑部門、采購中心及各業(yè)務(wù)職能部門等。這些部門之間以及部門和財(cái)務(wù)部門之間制定一套完整的相互制約和制衡的制度以確保資金合理使用和資金安全。

1.建立健全醫(yī)療結(jié)算信息系統(tǒng)

醫(yī)院的醫(yī)療收入絕大部分是通過門診及住院收費(fèi)得來，而支出絕大部分用在了藥械上。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門都會(huì)對這些部門加強(qiáng)管理和制約，在信息系統(tǒng)下，電算化數(shù)據(jù)篡改很難被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗械慕Y(jié)果都是由最初的數(shù)據(jù)直接計(jì)算得來，省去了很多在手工記賬系統(tǒng)下的中間核對環(huán)節(jié)，如不適時(shí)增加信息系統(tǒng)內(nèi)制約度，財(cái)務(wù)部門將失去對數(shù)據(jù)的制約。

2.加強(qiáng)資金及耗材預(yù)算管理

（1）不斷更新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的思想認(rèn)識(shí)，促使管理層能夠真正地認(rèn)識(shí)到，財(cái)務(wù)預(yù)算管理不只是對資金進(jìn)行預(yù)算，與此同時(shí)還需要不斷強(qiáng)化在資源損耗方面所有支出的預(yù)算管理。通過制定明確的預(yù)算制度，促使財(cái)務(wù)預(yù)算成為大家共同遵循的日常規(guī)范。

（2）醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在編制好財(cái)務(wù)預(yù)算的基礎(chǔ)上，需要以各科室為單位，根據(jù)各科室的實(shí)際情況、責(zé)任區(qū)域、約束區(qū)域等來編制所適合的責(zé)任收支預(yù)算表。

（3）為確保醫(yī)院的醫(yī)療救治體系在正常的狀態(tài)下順利運(yùn)行。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行用款規(guī)劃，將重點(diǎn)項(xiàng)目、緊急藥械資金做重點(diǎn)安排，各部門需要在規(guī)定時(shí)期內(nèi)做好用款計(jì)劃的上報(bào)，交由財(cái)務(wù)部門做好資金的統(tǒng)一性調(diào)度，做好資金的科學(xué)合理性安排。

3.落實(shí)醫(yī)保制度，加強(qiáng)醫(yī)保資金管理

在縣級(jí)公路醫(yī)院不斷改革的過程當(dāng)中，醫(yī)保資金管理、醫(yī)保制度顯得尤為重要。在全民參保的大環(huán)境下，這項(xiàng)工作對資金的回籠、財(cái)務(wù)集中核算管理工作有著極大的影響。

（1）注重醫(yī)保工作，創(chuàng)建完善的醫(yī)保組織管理系統(tǒng)。醫(yī)院各部門需對藥械目錄庫信息做好及時(shí)性的日常維護(hù)與改正，以免會(huì)有多收、少收的問題存在。積極配合醫(yī)院財(cái)務(wù)部、。住院部的工作，在確認(rèn)參保人真實(shí)身份、出院結(jié)算精準(zhǔn)的前提下，第一時(shí)間與財(cái)務(wù)科進(jìn)行醫(yī)保賬目的核對。

（2）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保政策，確立明確的醫(yī)保培訓(xùn)機(jī)制。組織安排醫(yī)院所有職能部門和全體醫(yī)護(hù)人員對新制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對各科室領(lǐng)導(dǎo)及計(jì)費(fèi)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)力度，嚴(yán)禁有用費(fèi)不合理產(chǎn)生醫(yī)?？劭罨蛄P款的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（3）安排專人對醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。各病區(qū)醫(yī)保單位病人欠費(fèi)，以其具體的醫(yī)保單位名稱，在“應(yīng)收醫(yī)療款”明細(xì)科目之下來進(jìn)行具體核算。同時(shí)，第一時(shí)間與各醫(yī)保中心進(jìn)行賬目的核對，一旦查出問題，要注明具體原因并第一時(shí)間加以改正。

（4）加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算資金回籠力度。財(cái)務(wù)部門要監(jiān)督社保結(jié)算科室在第一時(shí)間將醫(yī)保中心病人的所有醫(yī)藥費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行上報(bào)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)和醫(yī)保中心每月賬目的核對工作，監(jiān)督醫(yī)保欠款情況從而最大限度上促使醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)頻率得到顯著性地提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]《高級(jí)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)》人民出版社，2012，7.

[2]《財(cái)務(wù)集中核算的時(shí)間和探索》.沈濤.

[3]《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》.財(cái)政部， 財(cái)會(huì)[2010].