羅慧娟+肖七秀+王麗容

[摘要]目的 探討護(hù)士職業(yè)倦怠與心理健康狀況的相關(guān)性，為醫(yī)院管理提供依據(jù)。方法 于2016年1月對(duì)惠州地區(qū)3家醫(yī)院152名護(hù)士進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，包括護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查表（MBI）和護(hù)士心理健康狀況自評(píng)表（SCL-90），分析SCL-90與MBI之間的相關(guān)性。結(jié)果 臨床護(hù)士出現(xiàn)不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感，比例分別為30.3%、52.6%、57.9%。不同科室間護(hù)士的職業(yè)倦怠水平在情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)維度上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；SCL-90評(píng)定的10項(xiàng)因子分及總分與中國常模比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 惠州地區(qū)醫(yī)院護(hù)士存在不同程度的職業(yè)倦怠感，并與護(hù)士心理健康狀況密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士；職業(yè)倦怠；心理健康狀況；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R194.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0146-03

[Abstract]Objective To explore the relevance between nurse occupational burnout and mental health status，so as to provide evidences for hospital management.Methods Anonymous questionnaire was carried out for 152 nurses in 3 hospitals in Huizhou Area in January 2016，including MBI and SCL-90.The relevance between SCL-90 and MBI was analyzed.Results The proportions of emotional exhaustion，depersonalisation and diminished personal accomplishment with different degrees in the clinical nurses was 30.3%，52.6% and 57.9% respectively.The differences of the three dimensions of occupational burnout levels，namely emotional exhaustion，depersonalisation and diminished personal accomplishment，in the nurses in different department were statistically significant （P<0.01）.The scores of 10 factors in SCL-90 and the total scores were compared with China normal scores，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Nurses in the hospital in Huizhou Area show different degrees of occupational burnout，which are closely relevant with nurses′ mental health status.

[Key words]Nurse；Occupational burnout；Mental health status；Relevance

職業(yè)倦?。╦ob burnout），又稱為工作倦怠，是指在工作中很難順利地應(yīng)對(duì)壓力時(shí)的一種極端反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)的身心疲勞和衰竭的狀態(tài)，如疲勞、焦慮、抑郁等，常發(fā)生于從事以人為服務(wù)對(duì)象的服務(wù)行業(yè)從業(yè)者中[1]，包括情感衰竭、去人格化、低個(gè)人成就感3個(gè)維度。職業(yè)倦怠對(duì)個(gè)體的身心健康發(fā)展、工作適應(yīng)性、工作效率、同事間關(guān)系均會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[2]。醫(yī)院以診治患者為目的，是典型的以人為服務(wù)對(duì)象的服務(wù)型行業(yè)，護(hù)士作為與身心健康失衡的患者最頻繁接觸的群體，一方面要承擔(dān)臨床處置的高風(fēng)險(xiǎn)職責(zé)，另一方面又要遵循弱勢(shì)患者的需求規(guī)律，無疑是職業(yè)倦怠中的易感和高發(fā)人群[3]。有調(diào)查顯示，職業(yè)倦怠是一種有害于身心健康和情緒的反應(yīng)，可以增加個(gè)體在單位的離職傾向[4]。職業(yè)倦怠不僅影響到到護(hù)士的工作效率和人才隊(duì)伍的穩(wěn)定，也影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，更重要的是不利于我國健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

當(dāng)前護(hù)士職業(yè)倦怠問題越來越突出，本研究旨在探討惠州市護(hù)士職業(yè)倦怠及與心理健康狀況的關(guān)系，找出護(hù)士職業(yè)倦怠影響的相關(guān)因素，為醫(yī)院管理部門制訂干預(yù)措施提供相應(yīng)的依據(jù)，從而達(dá)到減輕護(hù)士職業(yè)倦怠、促進(jìn)護(hù)士心身健康發(fā)展、提高工作效率和社會(huì)效益以及緩解醫(yī)患關(guān)系，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用整群抽樣的方法，選取2016年1月惠州地區(qū)3家醫(yī)院（2家三級(jí)甲等醫(yī)院和1家三級(jí)乙等醫(yī)院）的152名護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性。其中副主任護(hù)師及以上12名，主管護(hù)師44名，護(hù)師53名，護(hù)士43名；年齡為22～49歲，平均（35.2±9.6）歲。入選條件：①人事局編制內(nèi)并簽訂長(zhǎng)期合同（>3年）的護(hù)士；②精神正常，心身健康；③意識(shí)清楚，無智力障礙；④知情同意。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 于2016年1月以問卷調(diào)查的形式，采用不記名的方式，以醫(yī)院為單位，在征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和被調(diào)查者本人同意的情況下，由受過專門培訓(xùn)的人員講解填寫的要求和方法，發(fā)放統(tǒng)一指導(dǎo)語。為保證調(diào)查的真實(shí)性，在安靜的環(huán)境下填寫，互相之間不能相互討論，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫完成，當(dāng)場(chǎng)收回。本次共發(fā)放152份調(diào)查問卷，收回152份，問卷零脫離。

1.2.2調(diào)查問卷 ①職業(yè)倦怠調(diào)查表（MBI）：采用國際通用的馬氏職業(yè)倦怠調(diào)查表-服務(wù)行業(yè)版（maslach burnout inventory-human services survey，MBI-HSS）[5-7]，該量表包括情感衰竭（emotion exhaustion）、去人格化（depersonalization）與低成就感（personal accomplishment）3個(gè)維度，共22個(gè)題目。調(diào)查問卷采用Liker 7量表計(jì)分法給予評(píng)價(jià)，每題均以0～6分來代表每一現(xiàn)象發(fā)生的頻率，0分為從不這樣，1分為極少這樣，2分為偶爾這樣，3分為有時(shí)這樣，4分為經(jīng)常這樣，5分為總是這樣，6分為一直這樣。從情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)方面考察護(hù)士職業(yè)倦怠水平，以各項(xiàng)目（題目）相加所得總分為各維度得分，其中情緒衰竭和去人性化的分量表采用正向計(jì)分法，分量表的計(jì)分平均數(shù)越大，則工作倦怠程度越大；低成就感的分量表則采用反向計(jì)分法，計(jì)分平均數(shù)越小，則工作倦怠程度越小。依據(jù)職業(yè)倦怠程度（輕度、中度、高度）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)護(hù)士出現(xiàn)的不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[9-11]：該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性和其他等10個(gè)因子共90個(gè)題目，選項(xiàng)設(shè)有無、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重等5個(gè)，采用五級(jí)評(píng)分法，即分別計(jì)為1、2、3、4、5分。量表中某一因子的得分等于該因子中各項(xiàng)目（題目）相加所得總分除以該因子項(xiàng)目數(shù)，評(píng)分越高，表明心身癥狀越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩獨(dú)立樣本間采用t檢驗(yàn)，兩因子間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)定情況分析

臨床護(hù)士出現(xiàn)不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感，比例分別為30.3%、52.6%、57.9%（表1）。

2.2不同科室護(hù)士職業(yè)倦怠水平的比較

不同科室間護(hù)士職業(yè)倦怠的三個(gè)維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診科的評(píng)分均高于其他科室差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3護(hù)士心理健康水平與國內(nèi)常模的比較

將本次SCL-90表各項(xiàng)因子的評(píng)分與國內(nèi)常模[12]比較，結(jié)果均明顯高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 MBI與SCL-90的相關(guān)性分析

將MBI表各維度分值與SCL-90表各項(xiàng)因子進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，護(hù)士的心理健康狀況與職業(yè)倦怠具有相關(guān)性（表4）。

3討論

本次職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果顯示，152名臨床護(hù)士中出現(xiàn)不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感，比例分別為30.3%、52.6%、57.9%，其中低成就感所占的人數(shù)最多，表明臨床護(hù)士對(duì)自己工作的意義和自身價(jià)值評(píng)價(jià)不夠，達(dá)不到自己的期望。之所以出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，可能有以下幾個(gè)方面。①個(gè)人價(jià)值不能得到充分體現(xiàn)：護(hù)理人員都期望自己成為人們心目中的白衣天使，救死扶傷，但面對(duì)的畢竟是特殊群體，很多病即使全力以赴也無法挽回，往往家屬會(huì)失去理智，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張；②社會(huì)因素：有研究顯示，擁有較高社會(huì)支持系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者不易產(chǎn)生倦怠感或倦怠感低，相反，社會(huì)支持系統(tǒng)不足者容易產(chǎn)生倦怠感[13]；③待遇較低及獎(jiǎng)懲體系不健全：護(hù)士職業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、壓力大、技術(shù)含量高、應(yīng)激性要求高的行業(yè)，但其付出的勞動(dòng)成果得不到相應(yīng)的回報(bào)。另外，醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度不健全，導(dǎo)致護(hù)士的工作績(jī)效不能被及時(shí)、有效、公平公正的反映出來，最終會(huì)使得護(hù)士對(duì)自己工作產(chǎn)生倦怠感。

不同科室間職業(yè)倦怠比較，發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士職業(yè)倦怠感高于其他科室。究其原因，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①工作性質(zhì)和強(qiáng)度：急診科是搶救患者的第一環(huán)節(jié)，處在最前沿，往往接收的都是危重患者，而且病種最多、最復(fù)雜，常常會(huì)出現(xiàn)異常突發(fā)事件，對(duì)護(hù)士的技術(shù)能力和應(yīng)變能力要求更高。②急診科患者流動(dòng)性大，患者家屬情緒波動(dòng)大，護(hù)士經(jīng)常處于患者的呻吟聲以及患者家屬的焦急、怨恨甚至哭泣等各種嘈雜聲中，容易導(dǎo)致急診護(hù)士產(chǎn)生焦慮和煩躁的情緒。研究顯示，諸多影響護(hù)士心理健康狀況的因素中，工作環(huán)境和工作性質(zhì)是最主要的因素[14]。

本研究結(jié)果顯示，SCL-90表各項(xiàng)因子測(cè)評(píng)評(píng)分明顯高于國內(nèi)常模（P<0.05），提示護(hù)士的心理健康狀態(tài)較一般職業(yè)差。究其原因，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①醫(yī)患關(guān)系緊張：護(hù)士一直處于較大的心理應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重影響了他（她）們的心理健康。②工作壓力大、工作任務(wù)量繁重：本研究結(jié)果顯示，有82.2%的護(hù)士感覺工作任務(wù)量大。③社會(huì)支持度低：社會(huì)支持是決定心理應(yīng)激與心理健康狀況的重要因素。有研究顯示，社會(huì)支持對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠感減輕有明顯的作用[15]。本研究結(jié)果顯示，心理健康狀態(tài)與職業(yè)倦怠具有明顯的相關(guān)性，提示對(duì)護(hù)士給予良好的社會(huì)支持可降低職業(yè)倦怠，提高其心理健康水平，更好地為患者服務(wù)。

本研究中，MBI量表分值與SCL-90量表分值具有明顯的正相關(guān)性，即SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分越高，MBI各維度得分也越高，職業(yè)倦怠感就會(huì)越強(qiáng)，反之，SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分越低，MBI各維度得分也越低，職業(yè)倦怠感就會(huì)越弱。這一結(jié)果提示職業(yè)倦怠是心理健康及其程度的重要因素，降低職業(yè)倦怠水平有助于提高心理健康水平。

綜上所述，護(hù)士的職業(yè)倦怠感明顯，心理健康狀況較差，針對(duì)出現(xiàn)這些問題的原因，應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如改善工作環(huán)境、提高工資待遇、增加社會(huì)支持力度、心理護(hù)理等，這將有利于護(hù)士心身健康，提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Maslach C，Jackson SE，Leiter MP.Maslach Burnout Inwentory：Manual[M].3rd ed.Palo Alato，California：Consulting Psychologiet Press，1996：981-986.

[2]李立強(qiáng).上海市中心城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].黑龍江醫(yī)藥，2007，4（20）：347-348.

[3]盧曉旭，吳德沛，韓悅.造血干細(xì)胞移植后肝靜脈閉塞病的診治進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)（內(nèi)科學(xué)分冊(cè)），2006，33（9）：377-404.

[4]駱宏，赫中華.466名護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠及離職意愿的關(guān)系[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：933-935.

[5]王永斌，宋志宏.上海市奉賢區(qū)農(nóng)村中老年人骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（9）：785-788.

[6]宋思源，趙曉川.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠影響因素調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（34）：5-7.

[7]鄒雨霞，黃振鑫，靳娟，等.廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員職業(yè)倦怠及其影響因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（6）：679-682.

[8]季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：220.

[9]宋玉磊，林征，林琳，等.中文版便秘患者癥狀自評(píng)量表的信度與效度研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：73-76.

[10]董列軍，黃紅芳.癥狀自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表在創(chuàng)傷性骨折心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2012，24（6）：76-77.

[11]蔡杰，王慧.展開模型與優(yōu)勢(shì)模型的比較——基于癥狀自評(píng)量表（SCL-90）強(qiáng)迫量表的研究[J].惠州學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（4）：99-101.

[12]金華，吳文源.中國正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（12）：260.

[13]Trindade IE，Bertier CE，Sampaio Teixeira AC.Objective assessment of internal nasal dimensions and speech resonance in individuals with repaired unilateral cleft lip and palate after rhinoseptoplasty[J].J Craniofac Surg，2009，20（2）：308-314.

[14]劉素貞，路英智.護(hù)士職業(yè)群體的心理健康狀況及干預(yù)對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（11）：57-58.

[15]陳毅鵬，李君，柴菊愛.肝靜脈閉塞病的臨床和病理研究[J].中華消化雜志，2006，26（4）：224-226.

（收稿日期：2016-12-21 本文編輯：祁海文）