陳美玲，曲麗霞

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療探討

陳美玲，曲麗霞

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

目的：探討腹腔鏡術(shù)后聯(lián)用藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床效果。方法：將149例子宮內(nèi)膜異位并發(fā)不孕患者根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(65例)和研究組(84例)，對(duì)照組患者予以腹腔鏡手術(shù)治療，研究組患者予以腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)用孕三烯酮藥物治療，比較兩組患者痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛緩解率、盆腔內(nèi)異病灶復(fù)發(fā)率、妊娠率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果：研究組患者痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛緩解率、盆腔內(nèi)異病灶復(fù)發(fā)率、妊娠率與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者和對(duì)照組患者不良反應(yīng)均較輕微，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論：與單純腹腔鏡手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后孕三烯酮治療不僅有助于提高妊娠率，還能顯著減輕疼痛、盆腔內(nèi)異病灶復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，該方法值得推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜移位；不孕；腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科患者較為常見的一種疾病，該病的患病率目前呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)，多數(shù)患者并發(fā)不孕，而且由于不孕來院就診的患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)約有1/3患者具有子宮內(nèi)膜異位癥，這給女性患者特別是育齡女性患者心理和生理造成傷害，所以對(duì)于該類患者需積極予以救治[1]。對(duì)84例子宮內(nèi)膜異位并發(fā)不孕患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)后聯(lián)用孕三烯酮治療，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2013～2014年收治的149例子宮內(nèi)膜異位并發(fā)不孕患者根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(65例)和研究組(84例)。研究組患者年齡22～40歲，平均(30.5±2.5)歲，已婚55例、未婚29例，并發(fā)子宮肌瘤14例；對(duì)照組患者年齡20～40歲，平均(31.0±2.7)歲，已婚41例、未婚24例，并發(fā)子宮肌瘤10例。兩組患者上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，方法如下：在全身麻醉下建立人工氣腹，在臍部和下腹部?jī)蓚?cè)作一小切口并置入套管，在腹腔鏡直視下使用單極或者雙極電凝對(duì)子宮內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行燒灼，手術(shù)中對(duì)卵巢囊腫予以剝離，并對(duì)盆腔粘連進(jìn)行分離，并發(fā)傘端粘連和積水患者予以外翻造口術(shù)。研究組在此基礎(chǔ)上加用孕三烯酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020)治療，口服2.5mg/次，2次/周，在月經(jīng)第1天使用第1次，于3 d后口服使用第2次，隨后每周同一時(shí)間予以服用，療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療12周后觀察并比較兩組患者痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛緩解率、盆腔內(nèi)異病灶復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行隨訪并統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠率。盆腔內(nèi)異病灶復(fù)發(fā)判斷原則主要以自覺臨床癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性臨床體征作為判斷依據(jù)，通過超聲檢測(cè)結(jié)果確定病變性質(zhì)和部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效和妊娠率比較

研究組患者臨床痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛緩解率、盆腔內(nèi)異病灶復(fù)發(fā)率以及妊娠率與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效和妊娠率比較 %

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)包括惡心嘔吐2例、體重增加2例、陰道少量出血1例，對(duì)照組患者不良反應(yīng)包括惡心嘔吐1例、體重增加1例、陰道少量出血1例，研究組患者(6.0%)和對(duì)照組患者(4.6%)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13，P=0.72)，兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

子宮內(nèi)膜在正常情況下覆蓋于子宮體腔面，由于某些因素引起子宮內(nèi)膜在其他位置生長(zhǎng)，即為子宮內(nèi)膜異位癥[2]。子宮內(nèi)膜異位癥患者功能會(huì)隨著雌激素含量而發(fā)生顯著改變，即隨著月經(jīng)周期改變而改變，然而僅有少數(shù)患者受孕激素影響，產(chǎn)生少量月經(jīng)從而導(dǎo)致多種臨床癥狀[3]。子宮內(nèi)膜異位癥常見的臨床癥狀多為不孕和疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響[4]。臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜異位伴有不孕患者多采用手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療的目的是通過手術(shù)切除異位內(nèi)膜組織。陳時(shí)珍等[5]回顧性分析采取腹腔鏡手術(shù)治療的95例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床病例資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者可獲得較好的臨床療效，此外手術(shù)后聯(lián)合藥物治療有助于提高臨床效果和妊娠率、減少疾病復(fù)發(fā)率。梁艷楠等[6]對(duì)術(shù)后采取孕三烯酮、達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后采取藥物治療十分重要。孕三烯酮是一種19-去甲睪酮甾體藥物，具有抗雌激素、抗孕激素和抗性腺效應(yīng)，可提高游離睪酮的水平，降低性激素結(jié)合球蛋白水平，使體內(nèi)雌激素含量降低，引起異位內(nèi)膜萎縮，對(duì)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有較佳的臨床作用[7, 8]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)用孕三烯酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者方面其臨床痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛緩解率、盆腔內(nèi)異病灶復(fù)發(fā)率和妊娠率均優(yōu)于采取單純腹腔鏡手術(shù)治療者，且兩組不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，與單純腹腔鏡手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后孕三烯酮治療不僅有助于提高妊娠率，還能減輕疼痛、盆腔內(nèi)異病灶復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 李 焱，張震宇，劉崇東. 子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015, 31(1): 53-56.

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[3] 劉芬芳，左云海，龍 浪，等. 重度子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用不同藥物的療效比較[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2015(1): 104-106.

[4] 劉芬芳，左云海，龍 浪，等. 重度子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用不同藥物的療效比較[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2015(1): 104-106.

[5] 周 丹，劉嘉茵. 不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013, 10(21): 104-105, 108.

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本文編輯：周文超

陳美玲，女，主治醫(yī)師，從事婦科臨床工作

R711.71

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1671-0126(2017)01-0041-02