陶文生

(舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400)

臭氧聯(lián)合射頻消融術(shù)治療退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出的效果

陶文生

(舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400)

目的：探討臭氧與射頻消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出治療中的臨床效果及可行性。方法：選擇148例退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各74例。觀察組采用臭氧注射聯(lián)合椎間隙射頻消融治療，對(duì)照組采用小切口椎板開窗減壓髓核摘除治療，分別對(duì)比兩組患者的臨床一般指標(biāo)、腰、腿疼痛程度及JOA評(píng)分優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組臨床一般指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后3個(gè)月腰、腿疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組JOA評(píng)分優(yōu)良率在治療近期與治療遠(yuǎn)期均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臭氧聯(lián)合射頻消融術(shù)治療退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤應(yīng)用效果顯著，有進(jìn)行臨床推廣意義。

臭氧；射頻消融術(shù)；退變性Ⅰ度滑脫；腰椎間盤突出

隨著老年群眾生活結(jié)構(gòu)的改變，退行性腰椎疾病已成為老年群體中的常見骨科疾病，其最主要的一個(gè)病例就是退行性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出，主要臨床表現(xiàn)為腰部下肢疼痛、伴有不同程度的跛行，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。目前常用醫(yī)療治療手段為椎管切開減壓、復(fù)位、內(nèi)固定、植骨融合手術(shù)[2]。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，并且手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，因此大多數(shù)患者不愿意選擇手術(shù)治療，推拿按摩、針灸牽引以及功能鍛煉的非手術(shù)治療反而容易被患者所接受[3]。近年來，臭氧聯(lián)合射頻消融治療逐漸應(yīng)用于臨床，成為了大多數(shù)患者的首選治療方式。本研究就臭氧注射聯(lián)合射頻消融應(yīng)用于臨床的可行性、安全性及療效進(jìn)行觀察分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年3月在舞陽縣人民醫(yī)院治療的148例退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各74例。觀察組男35例，女39例，平均(66.25±5.18)歲，L4滑脫40例，L5滑脫34例；對(duì)照組男36例，女38例，平均(65.34±5.43)歲，L4滑脫42例，L5滑脫32例。兩組患者均符合腰椎退行性Ⅰ度滑脫并椎間盤突出的診斷，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行單純小切口椎板開窗減壓髓核摘除治療?；颊呗樽沓晒?，C臂透視確定病變間隙并標(biāo)記，切開皮膚及皮下，切除髓核與增生的黃韌帶[4]。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液與消腫。

1.2.2 觀察組 在椎間隙及椎旁注射臭氧聯(lián)合椎間隙射頻消融治療[5]。患者取腹臥位，在CT引導(dǎo)下確定病變間隙，常規(guī)皮膚消毒后給予0.1%的利多卡因局部麻醉，以射頻針穿刺至椎間盤靶點(diǎn)，確認(rèn)無誤后，拔出針芯，回抽無血液或腦脊液，注入20 mL、60 μg/mL臭氧，1 min后接入射頻儀器進(jìn)行阻抗測(cè)試，確定周圍無神經(jīng)后在70°下測(cè)試3 min，80°下測(cè)試5 min，透視下將套在針體上的標(biāo)志固定確認(rèn)后向針柄方向移動(dòng)1 cm后進(jìn)行固定，1 min后再注入20 mL，60 μg/mL臭氧。將穿刺針退至皮下，行CT引導(dǎo)刺入椎旁間隙，回抽無血、無液，注入氣體無阻力后，注入20 mL，40 μg/mL臭氧。觀察患者術(shù)后無不適狀態(tài)后送回病房。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床一般指標(biāo)、腰、腿疼痛程度及JOA評(píng)分優(yōu)良率，其中臨床一般指標(biāo)包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)中出血量。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

采用日本骨科學(xué)會(huì)腰椎JOA評(píng)分對(duì)兩組患者不同時(shí)期的疾病改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者的腰、腿疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛感越強(qiáng)烈。優(yōu)秀：改善率為100%；良好：改善率大于60%；有效：改善率為25%～60%；無效：改善率小于25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床一般指標(biāo)比較

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床一般指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床一般指標(biāo)對(duì)比(±s)

2.2 兩組患者治療前后腰、腿疼痛程度比較

本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在術(shù)前的腰、腿疼痛程度評(píng)分差異不明顯，經(jīng)治療后在第3個(gè)月觀察組患者腰、腿疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰、腿疼痛程度比較(±s)分

2.3 兩組患者JOA評(píng)分優(yōu)良率比較

觀察組JOA評(píng)分優(yōu)良率在治療近期與治療遠(yuǎn)期均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者JOA評(píng)分優(yōu)良率比較 %

3 討論

退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出是中老年中一種多發(fā)病、常見病，形成原因比較復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為直接的神經(jīng)壓迫是導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的原因，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來越多的脊柱退行性疾病可以通過開放手術(shù)來解決[6]。近年越來越多的患者選擇臭氧治療及射頻消融治療退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出，臭氧是一種新興治療手段，其特殊功效為：a)消炎、止痛；b)減小髓核體積，降低盤內(nèi)壓；c)較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用；d)可局部分解成氧氣，改善局部氧供；e)減輕水腫。射頻消融術(shù)本質(zhì)上是一種電磁波，通過射頻電流引起磁場(chǎng)內(nèi)正、負(fù)離子的快速運(yùn)動(dòng)，從而使局部升溫，對(duì)組織內(nèi)的水分進(jìn)行蒸發(fā)、干燥以及固縮已達(dá)到降低椎間盤內(nèi)壓力的目的，同時(shí)射頻消融術(shù)能有效緩解炎癥反應(yīng)，對(duì)被損害的纖維環(huán)以及神經(jīng)根也有一定的治療效果。射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧可以很好的對(duì)各個(gè)浸潤(rùn)韌帶、神經(jīng)根及關(guān)節(jié)涂關(guān)節(jié)等進(jìn)行治療，直接作用于病灶效果明顯，不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，相比小切口椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)具有更好的臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床一般指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在術(shù)前的腰、腿疼痛程度評(píng)分差異不明顯，但經(jīng)治療后的術(shù)后3個(gè)月其腰、腿疼痛程度評(píng)分均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療后在第3個(gè)月觀察組患者腰、腿疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組JOA評(píng)分優(yōu)良率在治療近期與治療遠(yuǎn)期均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，臭氧聯(lián)合射頻消融術(shù)治療退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤應(yīng)用效果顯著，可考慮進(jìn)行臨床推廣，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中要充分結(jié)合患者的情況，給予合適的治療手段是關(guān)鍵。

[1] 李一鵬,段曉豐,田玉良，等.臭氧聯(lián)合射頻消融術(shù)治療退行性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(16):1748-1750.

[2] 王曉平,馬華松,陳志明，等.單節(jié)段減壓融合內(nèi)固定修復(fù)多節(jié)段腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫:改善支撐力及應(yīng)力的動(dòng)態(tài)平衡[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(53):8641-8645.

[3] 譚洪淘.CT引導(dǎo)下臭氧聯(lián)合射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床意義[J].醫(yī)藥前沿,2013,1(28):200.

[4] 梁現(xiàn)會(huì),張 濤.CT引導(dǎo)下臭氧聯(lián)合射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥125例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,1(26):3740-3741.

[5] 張家立,王東洋,伍 亮，等.射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,1(5):585-588.

[6] 羅繼瓊,吳群英,鄧亞軍，等.臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥臨床療效影響的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,1(8):41-43.

本文編輯：周文超

陶文生，男 ，副主任醫(yī)師，從事骨科臨床工作

R681

B

1671-0126(2017)01-0023-02