曾姣峰，尚 清，梅雪蕊

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

懸吊技術(shù)對提高腦癱患兒上肢肌力的療效觀察

曾姣峰，尚 清*，梅雪蕊

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：應(yīng)用懸吊技術(shù)進(jìn)行腦癱患兒上肢肌力訓(xùn)練，評價(jià)該技術(shù)對于患兒核心肌群功能的改善情況。方法：采用隨機(jī)、開放、雙盲的設(shè)計(jì)思路將62例腦癱患兒分成兩組。對照組采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上增加懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，評價(jià)粗大運(yùn)動(dòng)功能及肌力改善情況。結(jié)果：治療組治療后GMFM-66總分值改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MAS評分方面治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠降低腦癱患兒上肢肌張力，改善生活活動(dòng)能力；基于懸吊技術(shù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、軀干運(yùn)動(dòng)控制能力有明顯改善和增強(qiáng)作用，適合在家庭日常訓(xùn)練中應(yīng)用，具有推廣價(jià)值。

懸吊技術(shù)；腦癱兒；上肢肌力；療效

小兒腦性癱瘓是一種非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，其中以痙攣性腦癱最為常見，約占腦癱患兒的60%～70%[1]。由于痙攣性腦癱多表現(xiàn)為典型的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢非對稱性，因此早期開展功能訓(xùn)練對改善肢體功能，促進(jìn)康復(fù)和健康發(fā)育具有十分重要的臨床意義[2]。所謂的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，簡單而言就是將患兒部分身體懸吊于繩索上，在不穩(wěn)定狀態(tài)下開展對核心肌群的平衡和控制能力的訓(xùn)練，以達(dá)到增強(qiáng)肌力，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的一種方法。本研究課題選取62例痙攣性腦癱患兒，分別采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)療效與常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法配合懸吊運(yùn)動(dòng)治療小兒腦癱，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合關(guān)于痙攣性腦癱的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)史，術(shù)前未服用可能影響肌張力的藥物；依從性尚可；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重心、肺、腎等嚴(yán)重疾病，和有急性炎癥、傳染病及癲癇等患者。

1.2 一般資料

隨機(jī)選取62例腦癱患兒納入研究視野， 隨機(jī)分成治療組32例和對照組30例。治療組男19例，女13例；年齡2～7歲，平均(3.5+0.6)歲；病程48d～1年，平均(6.2+2.1)個(gè)月。對照組男18例，女12例；年齡3～8歲，平均(3.9+1.2)歲；病程40 d～10個(gè)月，平均(6.4+2.0)個(gè)月。2組年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要內(nèi)容：a)物理療法，常見有Bobath療法、Rood技術(shù)和Vojta療法，目的是調(diào)整正常姿勢，抑制異常姿勢，建立正常運(yùn)動(dòng)模式。同時(shí)輔助按摩手法，松弛痙攣肌肉肌張力，40 min/次，1次/d；b)作業(yè)療法，通過訓(xùn)練患兒生活自理能力，形式有做游戲、手工作業(yè)、日常穿衣洗漱用餐等，30 min/次，1次/d；c)針灸療法，針刺頭皮覆蓋區(qū)域特定部位，如運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)等，一日三個(gè)區(qū)域，每次留針2h；d)水療法，利用水浮力、渦流、水波沖擊以及水溫刺激，緩解痙攣肌力。水溫保持39℃，20 min/次。此外還有中藥熏蒸、物理電治療等。

1.3.2 治療組在上述基礎(chǔ)上增加懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，包括：a)蹬踏訓(xùn)練，將踏板放于懸吊帶中，患兒患側(cè)足部放于踏板上，雙上肢握住懸吊繩，通過下肢向上蹬的力量來完成此動(dòng)作；b)伸髖肌群訓(xùn)練，患兒仰臥，患側(cè)下肢踝部置于懸吊帶中，訓(xùn)練其抬臀、伸髖、伸膝、背屈，健側(cè)下肢同時(shí)抬起與患側(cè)平行；c)骨盆旋轉(zhuǎn)練習(xí)，仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方放置鋼性懸吊帶，另一腿無懸吊，腰部加支持帶。訓(xùn)練其伸髖、伸膝、抬臀，同時(shí)旋轉(zhuǎn)骨盆，雙腿保持分開一定距離；d)起蹲訓(xùn)練，雙上肢抱胸， 健側(cè)下肢踝部置于懸吊帶中， 患側(cè)下肢作屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)。上述各訓(xùn)練內(nèi)容30 min/次，1次/d，連續(xù)3個(gè)月。

1.4 評定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 運(yùn)動(dòng)功能評定 分別于治療前和治療后3個(gè)月，采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表(GMFM-66)評價(jià)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，該量表由五個(gè)功能區(qū)組成，分別是A區(qū)臥位與翻身功能區(qū)、B區(qū)為坐位功能區(qū)、C區(qū)為爬行和跪位功能區(qū)、D區(qū)為站立位功能區(qū)和E區(qū)為行走、跑步和跳躍功能區(qū)。記錄各功能區(qū)分值，計(jì)算總分值。

1.4.2 肌張力 采用改良 Ashworth 量表評價(jià)治療前后肌張力狀況，分成0～Ⅳ級，分別對應(yīng)0～5分。得分越低肌張力改善情況效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GMFM-66總分值比較

治療前兩組GMFM-66總分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后GMFM-66總分值較治療前均顯著升高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組與對照組GMFM-66總分值對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM-66總分值比較(±s) 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

2.2 肌張力

兩組治療前MAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組MAS評分均比治療前有不同程度的下降，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組MAS改善幅度優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MAS評分比較(±s) 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

3.1 基于生理構(gòu)造下的核心區(qū)域穩(wěn)定的重要性

所謂生理構(gòu)造方面核心區(qū)域，主要是指自胸的中部到大腿中部，涵蓋正面、兩側(cè)及后面能調(diào)控人體重心到達(dá)維持軀干的平衡穩(wěn)定的肌肉，具體分為兩大群，一類群是深層核心肌群，包括腹橫肌、腰內(nèi)斜肌、腰方肌等；另一類是表淺核心肌群，包括腹直肌、腹外斜肌、豎脊肌、臀部肌群等。大量研究表明，核心區(qū)域的穩(wěn)定性對支撐人體運(yùn)動(dòng)、腦癱康復(fù)發(fā)揮著重要作用[3]。核心肌群通過維持骨盆、脊柱的穩(wěn)定性，以達(dá)到維持人體重心的平穩(wěn)的目的，還能起到對上下肢力量傳遞過渡的樞紐作用。有研究發(fā)現(xiàn)腦癱患兒核心穩(wěn)定性改善后，其上肢運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，上肢伸展范圍也得以擴(kuò)大，生活活動(dòng)能力較過去改善[4, 5]。偏癱患兒在行動(dòng)過程中，無法實(shí)現(xiàn)患側(cè)骨盆帶、肩甲帶的正常回旋，因此會直接表現(xiàn)出姿勢與運(yùn)動(dòng)的非對稱性，而本研究探討的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法實(shí)質(zhì)就是強(qiáng)化軀干和骨盆運(yùn)動(dòng)控制能力，即“核心功能”，改善并增強(qiáng)患兒運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)能力。

3.2 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法應(yīng)用于腦癱患兒的優(yōu)勢

目前懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法已廣泛應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練中，其療效也得到大量臨床研究證據(jù)證實(shí)。林小苗等[6]研究建議對腦癱患兒先行核心肌力訓(xùn)練，待軀干、骨盆穩(wěn)定性增強(qiáng)后再開始步行訓(xùn)練。與傳統(tǒng)訓(xùn)練方法相比，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)可概括為以下幾點(diǎn)：a)可深入到腹橫肌、多裂肌等深層穩(wěn)定肌群，較傳統(tǒng)訓(xùn)練更加有效；b)能夠顯著改善肌肉協(xié)同收縮能力；c)能實(shí)現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)器官刺激，從而提高感知與運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后3周，其粗大運(yùn)動(dòng)功能、肌張力改善效果顯著優(yōu)于對照組，說明傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合懸吊訓(xùn)練能大大提高腦癱患兒核心肌群力量，改善運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，患側(cè)肌力也得到一定的增強(qiáng)，因此可作為日?？祻?fù)治療中的必備的訓(xùn)練手段應(yīng)用。

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本文編輯：王知平

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201503205)

曾姣峰，女，治療師，從事兒童康復(fù)臨床工作

尚 清，女，主任醫(yī)師、教授，E-mail:sqing1965@163.com

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