呂 楠，馬彩云，李靖婕，張慶梅

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙后康復(fù)療效分析

呂 楠，馬彩云*，李靖婕，張慶梅

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：觀察大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙后的康復(fù)療效。方法：收集40例重癥病毒性腦炎合并意識障礙患兒臨床資料，其中20例大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊的患兒為治療組，20例常規(guī)劑量甲基強(qiáng)的松龍治療的患兒為對照組，病情穩(wěn)定后均給予相應(yīng)的綜合康復(fù)治療，比較兩組患兒的臨床癥狀和體征的恢復(fù)情況、住院天數(shù)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥情況。結(jié)果：治療組癥狀、體征恢復(fù)正常的時程及平均住院天數(shù)明顯縮短; 治療組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較對照組明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：大劑量激素沖擊治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙可迅速改善臨床癥狀、縮短療程，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，有較好的康復(fù)臨床療效。

激素；兒童；重癥病毒性腦炎合并意識障礙；康復(fù)療效

病毒性腦炎是兒童較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病情輕重不等，重癥病毒性腦炎合并植物狀態(tài)患兒起病急，病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致其死亡及遺留嚴(yán)重后遺癥[1]。所以，發(fā)病早期制定及時有效的治療方案和病情穩(wěn)定后積極介入康復(fù)治療是重癥病毒性腦炎合并植物狀態(tài)患兒減少死亡及降低致殘率的有效途徑。但對于大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙尚有很大爭議[2，3]，故本文對于近年來收治的不同劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙后的康復(fù)療效進(jìn)行分析，以期找到有效的用藥方案指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2016年6月在鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的臨床診斷重癥病毒性腦炎合并意識障礙患者40例，均經(jīng)腦電圖、腰椎穿刺、頭顱核磁共振檢查并排除其他疾病而確診。按照急性期應(yīng)用不同劑量激素分為治療組和對照組，治療組(20例)為大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療患兒，其中男8例，女12例，平均4.93歲；常見的臨床癥狀有發(fā)熱18例，嘔吐16例，頭痛8例，抽搐18例，驚厥持續(xù)狀態(tài)7例。對照組(20例)為常規(guī)劑量甲基強(qiáng)的松龍治療患兒，其中男7例，女13例，平均4.88歲；常見的臨床癥狀有發(fā)熱19例，嘔吐15例，頭痛7例，抽搐18例，驚厥持續(xù)狀態(tài)7例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者急性期在神經(jīng)內(nèi)科或重癥監(jiān)護(hù)室給予降溫、止痙、降顱壓、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。治療組急性期給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療(第1～3天20 mg /kg·d,第4～6天為15 mg /kg·d,第7～9天用10 mg /kg·d,靜脈給藥;第9天后改用潑尼松片逐漸減量口服治療8～12周)；對照組急性期給予甲基強(qiáng)的松龍1～2 mg/kg·d，3～5 d后根據(jù)病情減半量，逐漸在7～10 d逐漸停藥。兩組患兒病情穩(wěn)定后均轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科給予相應(yīng)的綜合康復(fù)治療(如運(yùn)動療法、物理療法、針灸等)。

1.3 療效判定

將兩組患兒的臨床癥狀、陽性體征的消失時間、住院天數(shù)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥情況進(jìn)行比較。在轉(zhuǎn)入康復(fù)科后24 h內(nèi)及康復(fù)治療1月后均采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分(FMA)進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征的恢復(fù)時間比較

治療組患者的臨床癥狀、陽性體征消失時間及住院天數(shù)比較均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀、陽性體征消失時間及住院天數(shù)比較(±s) d

2.2 兩組患兒康復(fù)治療前后FMA值比較

轉(zhuǎn)入康復(fù)科后24 h內(nèi)完善評定后顯示, 兩組間的FMA 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜合康復(fù)治療后兩組患兒FMA 值均較前有所提高(對照組t=2.38，治療組t=3.26，均P<0.05)。治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.26，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒運(yùn)動功能康復(fù)治療前后FMA值比較(±s) 分

注：1)與康復(fù)治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

兒童病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，無季節(jié)分布特點(diǎn)，腸道病毒、單純皰疹病毒、腺病毒是引起腦炎最常見的病毒[4]。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐等，重癥病毒性腦炎主要表現(xiàn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)、意識障礙、中樞性呼吸衰竭、腦疝、甚至死亡等，重癥患兒可能會有嚴(yán)重的后遺癥，給家庭和社會帶來了很大負(fù)擔(dān)，所以，發(fā)病早期制定及時有效的治療方案和病情穩(wěn)定后積極介入康復(fù)治療對減少重癥病毒性腦炎患兒死亡及降低神經(jīng)系統(tǒng)致殘率有重要意義。

糖皮質(zhì)激素是免疫抑制劑, 可下調(diào)免疫反應(yīng), 拮抗炎癥介質(zhì)和抑制細(xì)胞因子釋放,減輕炎癥, 從而減輕腦水腫、降低毛細(xì)血管通透性, 保護(hù)血腦屏障，改善腦循環(huán)和供血[5，6]。但也有實(shí)驗(yàn)證明激素可抑制干擾素和抗體生成易導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散對機(jī)體不利，并可能引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，給治療帶來困難。目前多數(shù)專家認(rèn)可需要根據(jù)病情適當(dāng)使用, 但是大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥病毒性腦炎合并意識障礙患兒仍存在爭議,近年來有些學(xué)者將甲基潑尼松龍用于重癥病毒性腦炎的急性期治療,臨床療效顯著，大大減少了重癥病毒性腦炎患兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[7，8]。

兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙在發(fā)病早期制定及時有效的治療方案和病情穩(wěn)定后積極介入康復(fù)治療：包括運(yùn)動療法、物理療法、針灸等，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和智能發(fā)育，其臨床效果已經(jīng)得到了充分證實(shí)[9，10]。在本研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療重癥病毒性腦炎合并意識障礙，治療組在臨床癥狀等方面消失時間明顯比對照組療程縮短，在意識障礙、肢體障礙恢復(fù)方面明顯較對照組時間縮短，能明顯縮短住院病程，顯著減少相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

綜上所述，根據(jù)病情適當(dāng)使用大劑量激素甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療用于兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙的急性期治療，可迅速改善臨床癥狀、保護(hù)大腦功能、縮短療程，對其進(jìn)行系統(tǒng)性早期康復(fù)干預(yù)，能更有效地促進(jìn)肢體運(yùn)動功能障礙的恢復(fù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，有較好的康復(fù)臨床療效，值得在臨床上推廣。

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本文編輯：王知平

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201404052)

呂 楠，女，主治醫(yī)師，從事小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其康復(fù)工作

馬彩云，女，主任醫(yī)師、教授，E-mail:mcyun126@126.com

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