周 良，侯廣軍，耿憲杰，張現(xiàn)偉

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

·臨床醫(yī)學(xué)·

腹腔鏡在小兒急腹癥中的臨床應(yīng)用

周 良，侯廣軍*，耿憲杰，張現(xiàn)偉

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：探究腹腔鏡技術(shù)在小兒急腹癥的應(yīng)用價值。方法：選取接受治療的110例小兒急腹癥患者。 根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，其中腹腔鏡組72例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)38例。分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間以及住院總時間均明顯短于開腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.94%明顯低于開腹組的18.42%(P<0.05)。結(jié)論：對小兒急腹癥應(yīng)用腹腔鏡能夠達(dá)到顯著的治療效果，且安全性高，值得臨床推廣。

腹腔鏡；小兒急腹癥；臨床應(yīng)用

小兒急腹癥是臨床上一種常見疾病，主要臨床癥狀包括腹痛、發(fā)熱、腹瀉以及嘔血等，具有發(fā)病迅速、進(jìn)展快的特點(diǎn)，如果不及時進(jìn)行有效準(zhǔn)確的診斷治療，將會造成非常嚴(yán)重的后果，對兒童患者的身心發(fā)育都將會帶來極大威脅，甚至危及生命[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會產(chǎn)生較大的身體創(chuàng)傷以及明顯的不良反應(yīng)[2]。隨著醫(yī)療科技的日益發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，這種技術(shù)可以使臨床醫(yī)生清晰的觀察到患者的腹部情況，很大程度上提高了診斷準(zhǔn)確性，而且在腹腔鏡技術(shù)的輔助下進(jìn)行手術(shù)，安全性較高[3]。為了進(jìn)一步探究腹腔鏡技術(shù)在小兒急腹癥中的應(yīng)用價值，本文選擇110例小兒急腹癥患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月在鄭州兒童醫(yī)院接受治療的110例小兒急腹癥患者。所有患兒均在手術(shù)前進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查，確診為闌尾炎55例，腸套疊27例，18例重復(fù)畸形以及10例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、胃腸腫瘤等的患兒。將所有患兒按照手術(shù)方式分為兩組，腹腔鏡組有72例，男40例，女32例，年齡5個月～13歲，平均(6.5±4.8)歲；開腹組有38例，男22例，女16例，年齡6個月～12.5歲，平均(6.4±4.9)歲。兩組在年齡、性別、病情等一般資料方面均無明顯不同(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組進(jìn)行全身麻醉，采用三孔法，在患兒者的肚臍眼下部選擇合適的觀察孔，然后按照常規(guī)方法建立CO2氣腹，然后讓腹腔鏡置入患兒腹腔進(jìn)行探查，對患者腹腔內(nèi)的情況包括是否有膿液和腸管粘連進(jìn)行認(rèn)真檢查，然后對腹腔進(jìn)行全面的檢查，包括左右上腹部、下腹部和盆腔。對病變情況進(jìn)行診斷判定。然后根據(jù)患兒不同的疾病類型來選擇合適的手術(shù)操作方法以及輔助孔和主操作孔。

闌尾炎主要是在左上下腹部取操作孔，然后分離闌尾周圍粘連，用超聲刀把闌尾動脈切除，在闌尾根部5mm處進(jìn)行結(jié)扎切除，如有必要可以進(jìn)行縫合，然后根據(jù)實(shí)際情況判斷是否需要放置引流管；腸套疊主要在結(jié)腸上下腹部進(jìn)行取孔，然后在腹腔鏡的輔助下確認(rèn)套疊位置，將遠(yuǎn)端的腸管用腸鉗進(jìn)行固定，在近端進(jìn)行牽引，輕柔地將患兒的病變位置復(fù)位；對腸重復(fù)畸形，在上腹部的左側(cè)建立主操作孔，然后切除畸形位置，并且采用腸吻合手術(shù)進(jìn)行治療；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)則在肚臍附近置入5 mm的Trocar，然后找出病變部位進(jìn)行復(fù)位，然后將卵巢皮質(zhì)切口，剝出瘤體，若卵巢出現(xiàn)壞死，則將壞死卵巢切除。

傳統(tǒng)開腹組患兒則進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)，一般在下腹右部或者正中位置切口，然后將壞死闌尾或腸管切除，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。手術(shù)完成后對兩組患者的手術(shù)治療效果和手術(shù)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各類型急腹癥治療情況比較

所有患兒中被確診為闌尾炎55例，腸套疊27例，18例重復(fù)畸形以及10例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患兒僅有6例出現(xiàn)手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，其余均順利完成手術(shù)，見表1。

表1 兩組患兒各類型急腹癥治療情況比較

2.2 兩組手術(shù)治療效果以及并發(fā)癥情況比較

腹腔鏡組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門通氣時間和住院時間均明顯短于傳統(tǒng)開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡組中有5例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.94%，包括3例切口感染、1例腹腔感染以及1例腸梗阻；傳統(tǒng)開腹組中有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括4例切口感染、2例腹腔感染和1例腸梗阻，發(fā)生率為18.42%，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組手術(shù)治療效果及并發(fā)癥情況比較

3 討論

小兒急腹癥主要是指兒童人群出現(xiàn)急腹癥，主要疾病類型包括急性闌尾炎、腸套疊以及腸重復(fù)畸形等，由于這些病理性改變發(fā)生在患兒的腹腔或腹膜后的組織器官內(nèi)，很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹部或者消化道的異常，包括嘔血、發(fā)熱、腹痛等[4, 5]。而且因?yàn)閮和眢w各項(xiàng)機(jī)能未發(fā)育完全，導(dǎo)致在病理或者生理解剖上有各自的特點(diǎn)，使得疾病的臨床癥狀并不明顯典型，而且兒童在語言描述上也欠缺表達(dá)能力以及對某些檢查的不積極配合，最終使得診斷極易出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致延誤治療疾病的最佳時機(jī)，造成不可挽回的后果。臨床傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要為開腹，雖然可以達(dá)到一定的治療效果，但是由于開腹手術(shù)的切口較大而且手術(shù)時間長，對患兒的身體會造成不可避免的創(chuàng)傷，而且并發(fā)癥如切口感染更容易發(fā)生，耽誤患兒的病情康復(fù)[6]。因此選擇效果顯著而且安全性高的手術(shù)方法有著重要的臨床意義。隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，為臨床解決了這樣一個難題，同時提供了一個可靠安全的診斷治療方法。在腹腔鏡的幫助下，醫(yī)生可以清晰的觀察到病變的位置、大小等具體情況，能夠選擇一個最合理準(zhǔn)確的手術(shù)方式來進(jìn)行相對應(yīng)的治療，將對患兒的損傷降低到最小[7, 8]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間以及住院總時間均明顯短于開腹組；而且腹腔鏡組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.94%明顯低于開腹組的18.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證明了腹腔鏡技術(shù)在小兒急腹癥上的臨床優(yōu)勢。綜上而述，腹腔鏡技術(shù)對于小兒急腹癥可以達(dá)到明顯的治療效果而且安全性高，充分體現(xiàn)出了微創(chuàng)的優(yōu)勢，臨床意義很大。

[1] 戴 翼，周小兵，劉朝陽，等. 小兒急腹癥腹腔鏡探查誤診分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2011, 17(7): 753-754.

[2] 胡 星，王 昕. 探討腹腔鏡技術(shù)在小兒急腹癥診療過程中應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療,2015,35(29): 115-117.

[3] 李 揚(yáng). 98例小兒急腹癥腹腔鏡探查的臨床應(yīng)用及分析[J]. 中外健康文摘,2010, 7(9): 69-70.

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[8] 劉妍芳，周 玲，李水學(xué)，等. 腹腔鏡在小兒婦科急腹癥診治中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué),2016, 27(12): 2012-2013.

本文編輯：周文超

Clinical Application of Laparoscopy in Children with Acute Abdomen

ZHOU Liang, HOU Guangjun*, GENG Xianjie, ZHANG Xianwei

(Children'sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450003,Henan,China)

Objective:To explore the application of laparoscopy in children with acute abdomen. Methods:110 cases of acute abdomen in children with acute abdomen were randomly selected in April 2014 ～ April 2016 in our hospital for the treatment. Based on the different operation, they were divided into two groups, including 72 cases of laparoscopic group, using laparoscopic surgery; the other 38 patients were traditional open surgery. The operation time, postoperative recovery time, hospital stay and complication of the two groups were compared and analyzed. Results:The operative time, blood loss, postoperative recovery time and hospitalization time were significantly shorter in laparoscopic group than in open group. There was statistically significant difference(P<0.05). The incidence of postoperative complications in laparoscopic group was significantly lower than that in the open group (6.94% vs 18.42%,P<0.05). Conclusions:The application of laparoscopy in children with acute abdomen can achieve a significant therapeutic effect with high safety, leading a wide range of clinical worthy of the positive significance.

Laparoscopy; pediatric acute abdomen; clinical application

河南省衛(wèi)生科技攻關(guān)項(xiàng)目(201303232)

周 良，男，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作

侯廣軍，男，主任醫(yī)師，E-mail:zhang39424@163.com

R726

A

1671-0126(2017)01-0003-03