孫中明，周瑋，潘恩春，曹培培，王闖，繆丹丹，潘媛，郁超

（1.江蘇省淮安市疾病預防控制中心 慢性病地方病防治科，江蘇 淮安 223001；2.解放軍第八二醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 淮安 223001；3.蚌埠醫(yī)學院公衛(wèi)學院，安徽 蚌埠 233030）

205例甲狀腺結(jié)節(jié)新發(fā)患者的臨床特征分析*

孫中明1，周瑋2，潘恩春1，曹培培3，王闖1，繆丹丹1，潘媛1，郁超1

（1.江蘇省淮安市疾病預防控制中心 慢性病地方病防治科，江蘇 淮安 223001；2.解放軍第八二醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 淮安 223001；3.蚌埠醫(yī)學院公衛(wèi)學院，安徽 蚌埠 233030）

目的探討205例甲狀腺結(jié)節(jié)新發(fā)患者的主要臨床特征。方法 調(diào)查2015年在解放軍八二醫(yī)院內(nèi)分泌科被診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的205例新發(fā)患者，收集其人口學基本信息、甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查等資料，進行匯總分析。結(jié)果 205例甲狀腺結(jié)節(jié)新發(fā)患者中，女性占86.83%（178/205）；主要患病年齡為40～59歲。甲狀腺功能亢進所占比例最高，為35.12%（72/205），其次為甲狀腺功能正常，占20.49%（45/205），而甲狀腺功能減退最低，僅占11.22%（23/205）。男性和女性患者的直徑≥1.0 cm組的促甲狀腺激素（TSH）水平均高于直徑＜1.0 cm組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。僅女性單發(fā)結(jié)節(jié)組TSH水平高于多發(fā)結(jié)節(jié)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 單發(fā)結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)的患者TSH水平較高，應及時治療并定期進行B超和TSH復查。

甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺B超；促甲狀腺激素

隨著工作和生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾物等影響的加劇，目前甲狀腺結(jié)節(jié)患病率有逐年增高趨勢，嚴重影響人們工作和生活，我國居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病率近幾年呈增高趨勢，目前已高達32.4%[1]，甲狀腺結(jié)節(jié)現(xiàn)已成為社會關注的熱點[2]。甲狀腺超聲因敏感性高成為最常用的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法，其可判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的大小及數(shù)目，并能確定結(jié)節(jié)為實性、囊性或囊實性混合病變[3]。本文通過匯總分析205例臨床甲狀腺結(jié)節(jié)新發(fā)患者的甲狀腺B超和甲狀腺功能資料，以了解甲狀腺結(jié)節(jié)的患病特征并為其防治提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月-2015年12月在解放軍第八二醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，并經(jīng)甲狀腺B超，首次被確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的新發(fā)患者，排除半年內(nèi)使用碘造影劑、胺碘酮藥物、孕婦、腎功能異?；蛴袊乐仄髻|(zhì)性疾病者，共205例，其中淮安市患者占85.37% （175/205），所有對象均知情同意。

1.2 研究內(nèi)容及方法

①基本信息：收集甲狀腺結(jié)節(jié)患者的姓名、年齡、家庭住址等；②臨床檢查：對所有患者進行臨床查體和甲狀腺B超檢查；③實驗室檢測：經(jīng)知情同意后，抽取患者的空腹靜脈血5 ml，經(jīng)充分凝固后離心、分離血清后，采用固相化學發(fā)光酶免疫分析法（IMMULITE 1000，美國DPC公司）檢測游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）等甲狀腺功能指標。

1.3 甲狀腺疾病診斷標準

正常值參考范圍[4]：FT3為1.37～3.52 pg/ml，F(xiàn)T4為0.70～1.90 ng/dl，TSH為0.3～5.0 mIU/L。診斷標準[5-6]如下，亞臨床甲減：FT3、FT4均在參考范圍，TSH＞5.0 mIU/L；臨床甲減：FT3＜1.37 pg/ml、FT4＜0.70 ng/dl、TSH＞5.0 mIU/L；亞臨床甲亢：FT3、FT4均在參考范圍，TSH＜0.3 mIU/L；臨床甲亢：FT3＞3.52 pg/ml、FT4＞1.90 ng/dl、TSH＜0.3 mIU/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率或百分比表示，用χ2檢驗，非正態(tài)數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q25，Q75）]表示，正態(tài)數(shù)據(jù)的組間比較用t檢驗，非正態(tài)數(shù)據(jù)的組間比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

205例甲狀腺結(jié)節(jié)新發(fā)患者中，男性27例（13.17%），女性178例（86.83%）；主要患病年齡集中在40～59歲，其中40～49歲患者的構(gòu)成比最高；性別和年齡不同直徑大小構(gòu)成和單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)的構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺功能情況

205例甲狀腺結(jié)節(jié)新發(fā)患者中，甲狀腺功能亢進所占比例最高，為35.12%（72/205），其次為甲狀腺功能正常，占20.49%（45/205），而甲狀腺功能減退最低，僅占11.22%（23/205）。不同甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小和單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)的甲狀腺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 不同特征的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小構(gòu)成和單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)構(gòu)成的比較 例（%）

2.3 TSH水平比較

男性新發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的TSH中位數(shù)為1.78 mIU/L，不同直徑大小兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.679，P=0.007）直徑≥1.0 cm組的TSH水平高于直徑＜1.0 cm組，而單發(fā)結(jié)節(jié)組和多發(fā)結(jié)節(jié)組TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=-0.904， P=0.366）；女性患者的TSH中位數(shù)為1.92 mIU/L，不同直徑大小兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.492，P=0.013），直徑≥1.0 cm組的TSH水平高于直徑＜1.0 cm組。單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-1.718，P=0.043），單發(fā)結(jié)節(jié)組TSH水平高于多發(fā)結(jié)節(jié)組。見表3。

表2 不同甲狀腺功能分組的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小構(gòu)成和單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)構(gòu)成的比較 例（%）

表3 不同甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小和單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)的TSH水平的比較 [mIU/L，M（Q25，Q75）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病，在醫(yī)院就診患者中，甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的患病率高達33.9%，其中＞50歲人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率接近50%[7]。國內(nèi)外研究均證實，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率存在性別及年齡的差異[8-9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，女性為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要患病人群，且以40～59歲為主，這可能與雌激素及女性在妊娠、哺乳期對甲狀腺激素需求增加及內(nèi)分泌周期變化有關[10]。由于很多甲狀腺疾病患者的臨床表現(xiàn)缺乏敏感性和特異性，因此，開展甲狀腺功能檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病診斷的重要途徑。本研究中將近80%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者合并甲狀腺功能異常，這提示甲狀腺結(jié)節(jié)患者應及時進一步檢查甲狀腺功能，以確定是否合并患有其他甲狀腺疾病，并及時治療。

TSH是一種刺激甲狀腺生長的重要激素，是甲狀腺功能評估的首先指標，若TSH降低，說明甲狀腺結(jié)節(jié)有功能，而有功能的結(jié)節(jié)惡性可能性較小，國內(nèi)外大量的研究也發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風險隨患者血清中TSH水平升高而增加[11-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≥1.0 cm組的TSH水平高于直徑＜1.0 cm組，單發(fā)結(jié)節(jié)組的TSH水平高于直多發(fā)結(jié)節(jié)組，這提示單發(fā)結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)的患者更容易存在結(jié)節(jié)惡變的可能。目前人們對于甲狀腺結(jié)節(jié)也存在一定的誤區(qū)：①因甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯的癥狀、體征，常被忽視；②對甲狀腺結(jié)節(jié)認識不足，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即行手術切除，容易造成不必要的身體、精神及經(jīng)濟負擔。研究發(fā)現(xiàn)，邊界不規(guī)則、鈣化和直徑≥2 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性更高[15]。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應定期進行甲狀腺B超和TSH檢查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大、超聲提示有惡性特征或TSH水平明顯升高，再行創(chuàng)傷較小的針吸細胞穿刺活檢及其他治療[16]。

綜上，單發(fā)結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)的患者TSH水平較高，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應及時治療并定期進行B超和TSH復查。

[1]于釧釧,王強.2008-2014年我國健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征及影響因素初步分析[J].環(huán)境與健康雜志,2016,33(5)：440-443.

[2]馮尚勇,朱妍,張真穩(wěn),等.江蘇社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(6)：492-494.

[3]MACKENZIE E J,MORTIMER R H.Thyroid nodules and thyroid cancer[J].Med J Aust,2004,180(5)：242-247.

[4]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(8)：697-702.

[5]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能亢進癥[J].中華內(nèi)科雜志, 2007,46(10)：876-882.

[6]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能減退癥[J].中華內(nèi)科雜志,2007, 46(11)：967-971.

[7]武曉泓,陸曉婕,劉超,等.甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的篩查與隨訪[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005(9)：823-824.

[8]IMANI E F,AMINORROAYA A,SOHEILIPOUR F,et al.Sonographic and functional characteristics of thyroid nodules in a population of adult people in Isfahan[J].Endokrynolpol,2010,61(2)：188-191.

[9]張艷町,吳霞,牛久欣,等.深州市健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及相關因素分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(22)：3482-3483.

[10]李俊,秦貴軍,閆昱杉,等.2843例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床及術后病理結(jié)果分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10)：802-805.

[11]BOELAERT K,HORACEK J,HOLDER R L,et al.Serum thyrotropin concentration as a novel predictor of malignancy in thyroid nodules investigated by fine-needle aspiration[J].J C1in Endocrinol Metab,2006,9l(11)：4295-4301.

[12]JIN J,RHODERICK M.The utlity of preoperative serum thyroid-stimulating hormone level for predicting malignant nodular thyroid diseases[J].The American of Surgery,2010,199(3)：294-298.

[13]GUL K,OZDEMIR D,DIRIKOC A,et al.Are endogenously lower serum thyroid hormones new predictors for thyroid malignancy in addition to higher serum thyrotropin[J].Endocrine, 2010,37(2)：253-260.

[14]閆慧嫻,谷偉軍,楊國慶,等.血清促甲狀腺激素與甲狀腺乳頭狀微小癌相關性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,38(8)：669-672.

[15]MAIA F R,MATOS P S,SILVAL B P,et a1.Role of ultrosound,clinical and scintigraphic parameters to predict malignancy in thyroid nodule[J].Head and Neck Oncology,2011,3(5)：17-20.

[16]LAYFIELD L J,CIBAS E S,GHARIB H,et al.Thyroid aspiration cytology current status[J].CA-Cancer J Clin,2009,59(2)：99-110.

（李科編輯）

Main clinical features of 205 cases of thyroid nodules*

Zhong-ming Sun1,Wei Zhou2,En-chun Pan1,Pei-pei Cao3, Chuang Wang1,Dan-dan Miao1,Yuan Pan1,Chao Yu1
(1.Department of Chronic and Endemic Disease Control and Prevention,Huai'an Center for Disease Control and Prevention,Huai'an,Jiangsu 223001,China;2.Department of Endocrinology,the 82nd Hospital of People's Liberation Army of China,Huai'an, Jiangsu 223001,China;3.School of Public Health,Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui 233030,China)

ObjectiveTo understand the main clinical features of 205 cases of thyroid nodules.Methods A total of 205 patients of thyroid nodules were diagnosed in the Department of Endocrinology in the 82nd Hospital of PLA,and then they were surveyed.Demographic information,thyroid ultrasonograms and thyroid function of all patients were collected and analyzed.Results Among 205 cases of thyroid nodules,women accounted for 86.83% (178/205),and the main age was 40-59 years.Hyperthyroidism accounted for 35.12% (72/205),followed by the normal thyroid function (45/205,20.49%),while hypothyroidism only accounted for 11.22% (23/205).The TSH levels of the diameter≥1.0 cm group were higher than those of the diameter＜1.0 cm group in the male and female cases (P＜0.05),and the TSH level of the single nodule group was higher than that of the multiple nodule group only in the female cases (P＜0.05).Conclusions TSH level is higher in the cases with single nodule and large nodules.Timely treatment,thyroid ultrasonography and TSH review should be carried out regularly.

thyroid nodule;thyroid ultrasonography;thyroid stimulating hormone

R581

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.017

1005-8982（2017）06-0084-04

2016-11-24

江蘇省血地寄項目（No：X201422）；江蘇省淮安市應用研究與科技攻關（社會發(fā)展）項目（No：HAS2014013-1）

周瑋，E-mail：zhouwei82yy@sina.cn