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        腎移植術(shù)后并發(fā)胸膜非霍奇金淋巴瘤1例*

        2017-04-06 05:36:36程璞羅淼2
        關(guān)鍵詞:霍奇金桂林胸膜

        程璞,羅淼2

        (1.桂林醫(yī)學(xué)院,廣西 桂林 541000;2.桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,廣西 桂林 541000)

        腎移植術(shù)后并發(fā)胸膜非霍奇金淋巴瘤1例*

        程璞1,羅淼2

        (1.桂林醫(yī)學(xué)院,廣西 桂林 541000;2.桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,廣西 桂林 541000)

        腎移植術(shù)后;免疫抑制劑;非霍奇金淋巴瘤;人類孢疹病毒

        腎移植患者因長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑而易發(fā)生惡性腫瘤,其中非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma,NHL)發(fā)病率在腎移植術(shù)后惡性腫瘤發(fā)病率中較低,發(fā)生于胸膜者更為罕見,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        患者女性,53歲,1996和2004年兩次腎移植病史,術(shù)后采用環(huán)孢素A+驍悉+潑尼松免疫抑制方案,3個(gè)月前因反復(fù)胸悶、乏力,活動(dòng)后氣促入院。查體右側(cè)胸廓飽滿,語顫減弱,其他無特殊。入院后胸部CT顯示,右側(cè)大量胸腔積液(見圖1),血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.02×109/L,血紅蛋白79 g/L,肝功能總蛋白91.23 g/L,白蛋白31.80 g/L,球蛋白59.43 g/L。腎功能:尿素氮14.63 mmol/L,肌酐236.38 μmol/L。C3 0.50 g/L,C4 0.01 g/L,血癌胚抗原5.27 ng/ml。內(nèi)科胸腔鏡見中等量淡紅色胸腔積液(見圖2),膈胸膜與前壁層胸膜連接處見局部胸膜不規(guī)則突起病變(見圖3)。右膈胸膜與前側(cè)壁層胸膜連接處組織病理示彌漫增生的小淋巴樣細(xì)胞,伴廣泛漿細(xì)胞樣分化,細(xì)胞輕度不規(guī)則。免疫組織化學(xué)結(jié)果:CD20、Vim、 CD138、CD38、Mum-1廣泛(+);CD3少數(shù)(+);CK、CD56、Syn(-);Ki67(+)約15%;Kappa∶Lambda>10∶1。診斷為胸膜非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤,患者診斷淋巴瘤后返回原籍,1年后隨訪已接受淋巴瘤化療兩療程,免疫抑制劑仍保持原方案不變。患者胸水已明顯減少。

        圖1入院胸部CT

        圖2 胸腔鏡示中等量淡紅色胸腔積液

        圖3 胸腔鏡示局部胸膜不規(guī)則突起

        2 討論

        患者長(zhǎng)期口服免疫抑制劑時(shí)間近20年,可能是導(dǎo)致患者腎移植后發(fā)生胸膜惡性淋巴瘤的重要原因??赡軝C(jī)制如下:①腎移植受者長(zhǎng)期處于免疫抑制狀態(tài),不能及時(shí)有效清除癌變細(xì)胞;②免疫抑制劑可直接激活癌基因,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞大量分化增殖。長(zhǎng)期服用免疫抑制劑還可導(dǎo)致人類皰疹病毒(epstein

        barr virus,EBv)感染率明顯增高,而EBv病毒感染也與淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。

        腎移植后惡性腫瘤發(fā)生率男性多于女性,且腫瘤類型與普通人群不同,罕見病理類型多見[1-2]。腎移植后2、5和10年的NHL發(fā)生率分別為0.10%、0.15%和0.44%,臨床表現(xiàn)各異,無特異性癥狀,診斷困難易誤診,病理檢查是唯一確診手段[3]。所有病理類型中彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見亞型[4]。腎移植后確診淋巴瘤距腎移植的中位時(shí)間為84個(gè)月(12~253個(gè)月)[3]。本例確診時(shí)距首次腎移植時(shí)間為216個(gè)月(18年)。腎移植后淋巴瘤的治療包括減少免疫抑制劑的用量,化療和手術(shù)[5-6]。因此對(duì)長(zhǎng)期口服免疫抑制劑的移植受者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)其血藥濃度,定期調(diào)整免疫抑制劑的用量,定期全面體檢,警惕移植后惡性腫瘤的發(fā)生。

        [1]KISS G.Survey about the cancer risk of renal transplant recipients[J].Transplant Proc,2015,47(7):2196-2197.

        [2]孟慧林,楊德安,李香鐵,等.腎移植術(shù)后惡性腫瘤12例分析[J].中華器官移植雜志,2002,23:146-148.

        [3]付麗,林俊,黃達(dá)永,等.腎移植術(shù)后合并非霍奇金淋巴瘤的臨床分析[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(11):957-961.

        [4]GIBSON T M.Risk of diffuse large B-cell lymphoma after solid organ transplantation in the United States[J].Am J Hematol, 2014,89(7):714-720.

        [5]KELES Y,TEKIN S.Post-transplantation malignancy after kidney transplantation in turkey[J].Transplant Proc,2015,47(5):1418-1420.

        [6]JAGADEESH D.Posttransplantlymphoproliferativedisorders:risk,classification,and therapeutic recommendations[J].Curr Treat Options Oncol,2012,13(1):122-136.

        (李科編輯)

        R699.2;R733.1

        D

        10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.031

        1005-8982(2017)06-0137-02

        2016-04-22

        廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用項(xiàng)目(No:S201407-07)

        羅淼,E-mail:449372818@qq.com

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