王黔

瑞芬太尼、芬太尼與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)中的效果觀察與護(hù)理

王黔

目的 探討瑞芬太尼、芬太尼與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)中的效果與護(hù)理方法。方法 120例行人工流產(chǎn)術(shù)患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組, 各60例。研究組患者應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉, 對(duì)照組患者應(yīng)用芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉。在此基礎(chǔ)上, 兩組均輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后下腹疼痛發(fā)生率。結(jié)果 研究組意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后下腹疼痛1例, 發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組術(shù)后下腹疼痛8例, 發(fā)生率為13.33%, 研究組術(shù)后下腹疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.886, P＜0.05)。結(jié)論 與芬太尼復(fù)合丙泊酚相比, 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚可以有效強(qiáng)化人工流產(chǎn)患者的鎮(zhèn)痛效果, 且聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理進(jìn)一步保證了麻醉質(zhì)量。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；人工流產(chǎn)；護(hù)理

丙泊酚是人工流產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉類藥物, 然而該藥鎮(zhèn)痛作用較弱, 雖然能夠在一定程度上消除術(shù)中疼痛, 但對(duì)術(shù)后宮縮痛卻無(wú)明顯的作用。有研究發(fā)現(xiàn), 芬太尼與瑞芬太尼能夠提高人工流產(chǎn)術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果, 但二者的應(yīng)用效果卻有所差異［1］。為了進(jìn)一步完善人工流產(chǎn)術(shù)患者的就醫(yī)質(zhì)量,本院于2015年8月～2016年8月對(duì)60例行人工流產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼或芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉, 并輔以針對(duì)性的護(hù)理措施, 對(duì)比不同麻醉方案的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月于本院行人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠患者120例, 以隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對(duì)照組, 各60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查為宮內(nèi)妊娠；患者自愿采取人工流產(chǎn)術(shù), 且對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙；呼吸功能不全；麻醉禁忌證。對(duì)照組年齡19～36歲, 平均年齡(25.6±4.3)歲；妊娠時(shí)間6～12周, 平均妊娠時(shí)間(8.2±1.5)周。研究組年齡19～36歲, 平均年齡(25.5±4.2)歲；妊娠時(shí)間6～12周, 平均妊娠時(shí)間(8.3±1.4)周。兩組患者年齡、妊娠時(shí)間等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組術(shù)前均常規(guī)禁飲、禁食, 進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度, 并開(kāi)放靜脈通道, 協(xié)患者取截石位, 采用面罩吸氧。在此基礎(chǔ)上, 研究組緩慢靜注1.0～1.5 μg/kg瑞芬太尼, 之后注入1.2～1.5 mg/kg的丙泊酚。對(duì)照組緩慢靜注1.0～1.5 μg/kg芬太尼, 之后注入1.2～1.5 mg/kg的丙泊酚。根據(jù)患者的麻醉情況, 術(shù)后酌情追加10～20 mg的丙泊酚。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理措施 ①術(shù)前心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通, 根據(jù)其情緒狀態(tài)給予針對(duì)性的安撫與勸解, 使其在穩(wěn)定的身心狀態(tài)下接受手術(shù)治療。認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題, 并說(shuō)明人流手術(shù)的安全性、麻醉方法, 使其對(duì)人流術(shù)操作有一定的了解, 繼而消除緊張、恐懼等負(fù)性情緒。②術(shù)中護(hù)理。協(xié)患者取去枕截石體位, 將頭部后仰且偏向一側(cè), 妥善固定雙腿與雙臂。同時(shí), 由于丙泊酚可以刺激機(jī)體組織部位, 患者可能感覺(jué)到注射區(qū)疼痛等情況。針對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)做好安撫工作, 并采用鹽酸利多卡因與丙泊酚混合配制以緩解疼痛感。強(qiáng)化患者呼吸道管理工作, 擺正頭位, 并托起其下頜,必要時(shí)可實(shí)施面罩給氧。③術(shù)后護(hù)理。患者清醒后, 將其攙扶到休息室床上休息, 并做好保暖等措施。在此期間, 密切觀察患者的身心狀況, 保證室內(nèi)溫濕度合理。當(dāng)休息1 h且無(wú)明顯不良反應(yīng)后, 患者方可離院。離院前, 護(hù)理人員應(yīng)向患者交待術(shù)后相關(guān)事項(xiàng), 例如：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴與性生活、做好避孕措施, 2周后到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間。②觀察對(duì)比兩組術(shù)后下腹疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間比較 研究組意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間比較(±s)

表1 兩組意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)意識(shí)消失時(shí)間(s)丙泊酚用量(mg)蘇醒時(shí)間(min)研究組60 13.5±2.2a 90.2±10.5a4.3±1.5b對(duì)照組6018.2±3.5105.6±10.24.8±1.5 t 8.8068.1491.826 P <0.05<0.05>0.05

2.2 兩組術(shù)后下腹疼痛發(fā)生率比較 研究組術(shù)后下腹疼痛1例, 發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組術(shù)后下腹疼痛8例, 發(fā)生率為13.33%, 研究組術(shù)后下腹疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.886, P＜0.05)。

3 討論

丙泊酚屬于短效非巴比妥類靜脈麻醉藥, 具有作用時(shí)間短、起效快、蘇醒迅速等優(yōu)勢(shì), 主要用于人工流產(chǎn)等小型手術(shù)中［2-4］。然而, 丙泊酚具有外周血管擴(kuò)張、心肌與呼吸抑制作用, 所以靜脈給藥時(shí)應(yīng)盡量放緩速度, 且用量不宜過(guò)大,以此降低循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)抑制, 保證手術(shù)安全。同時(shí),多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn), 丙泊本分的鎮(zhèn)痛持續(xù)效果不夠理想, 人工流產(chǎn)患者術(shù)后易發(fā)生下腹部疼痛［5-8］。因此, 探尋一種有效且安全的麻醉藥物復(fù)合丙泊酚來(lái)強(qiáng)化人工流產(chǎn)患者的鎮(zhèn)痛效果十分必要。

芬太尼是麻醉常用藥之一, 其結(jié)構(gòu)與嗎啡類似, 不僅具有顯著的鎮(zhèn)痛作用, 同時(shí)還能保持心血管功能的穩(wěn)定性。然而, 研究發(fā)現(xiàn), 芬太尼對(duì)呼吸系統(tǒng)具有較大的影響, 可導(dǎo)致患者潮氣量減少、呼吸頻率減慢［5,9-12］。瑞芬太尼是芬太尼的衍生物, 當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體1 min時(shí)即可達(dá)到穩(wěn)定的血-腦平衡, 且快速水解于血液與組織內(nèi), 所以起效快速、持續(xù)時(shí)間短,這與芬太尼具有明顯的差異性［13-16］。

此外, 為了進(jìn)一步保證麻醉的有效性與安全性, 本研究對(duì)人工流產(chǎn)患者實(shí)施了不同麻醉方案, 并輔以針對(duì)性護(hù)理措施, 其中心理護(hù)理降低了患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng), 術(shù)中體位與注射部位疼痛護(hù)理能夠預(yù)防術(shù)后疼痛等并發(fā)癥, 術(shù)后護(hù)理可以有效保障患者的恢復(fù)效果與安全。本文研究結(jié)果顯示, 研究組意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后下腹疼痛1例, 發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組術(shù)后下腹疼痛8例, 發(fā)生率為13.33%, 研究組術(shù)后下腹疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.886, P＜0.05)。

綜上所述, 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠減少丙泊酚的用量,強(qiáng)化鎮(zhèn)痛作用, 且輔以針對(duì)性護(hù)理進(jìn)一步保證了患者的預(yù)后質(zhì)量。

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Effect observation and nursing of remifentanil, fentanyl combined with propofol applied in artificial abortion

WANG Qian.Anshun City Puding County People’s Hospital, Anshun 562100, China

Objective To explore the effect and nursing of remifentanil, fentanyl combined with propofol applied in artificial abortion.Methods A total of 120 patients with artificial abortion were divided by random number table method into research group and control group, with 60 cases in each group.The research group received remifentanil and propofol for combined anesthesia, and the control group received fentanyl and propofol for combined anesthesia.Both groups were supplemented by targeted nursing intervention on this basis.Comparison were made on unconsciousness time, dosage of propofol, awakening time and incidence of postoperative hypogastralgia in two groups.Results The research group had less unconsciousness time, dosage of propofol than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in awakening time (P＞0.05).The research group had 1 postoperative hypogastralgia case, with incidence of postoperative hypogastralgia as 1.67%, while the control group had 8 postoperative hypogastralgia cases, with incidence of postoperative hypogastralgia as 13.33%.The research group had lower incidence of postoperative hypogastralgia than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=5.886, P＜0.05).Conclusion Compared with combination of fentanyl and propofol, combination of remifentanil and propofol can effectively strengthen analgesic effect of patients with artificial abortion, and combined with targeted nursing can further guarantee the quality of anesthesia.

Remifentanil; Fentanyl; Propofol; Artificial abortion; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.070

2017-02-03］

562100 安順市普定縣人民醫(yī)院