盧冬

阿替普酶、重組鏈激酶用于ST段抬高型心肌梗死臨床治療效果比較

盧冬

目的 總結(jié)性探討分析阿替普酶、重組鏈激酶在ST段抬高型心肌梗死中的治療效果。方法 100例ST段抬高型心肌梗死患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組患者采取阿替普酶治療, 對照組患者采取重組鏈激酶溶栓治療, 對兩組患者的血管再通率、出血率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者治療后的60、90 min血管再通率分別為66.00%、84.00%, 均高于對照組的20.00%、44.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的出血率為26.00%, 低于對照組的60.00%, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 低于對照組的34.00%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 ST段抬高型心肌梗死患者選擇阿替普酶、重組鏈激酶溶栓時(shí), 阿替普酶可以提高血管再通率, 降低出血率和并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床工作中加大阿替普酶的推廣力度。

阿替普酶；重組鏈激酶；心肌梗死

急性心肌梗死為一種易見且危急的心血管疾病, 其特點(diǎn)為病死率高、病情不穩(wěn)定、起病急等［1］。重組鏈激酶作為第一代溶栓藥物, 在臨床工作中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。阿替普酶為第二代重組人組織型纖溶酶原激活藥, 其起到的作用主要是通過激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為水解纖維蛋白、纖溶酶［2-4］。本文探討分析阿替普酶、重組鏈激酶在ST段抬高型心肌梗死中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～11月在本院進(jìn)行診治的100例ST段抬高型心肌梗死患者, 均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)冠狀動脈造影和18導(dǎo)聯(lián)心電圖確診, 入院時(shí)胸痛時(shí)間>30 min,心電圖ST段相鄰2個(gè)及以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高>0.1 mV, ≥2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)抬高>0.2 mV。排除其他免疫性疾病、精神疾病、血液病、肝腎疾病、心肺疾病、溶栓疾病等患者。100例患者隨機(jī)分為觀察組, 各50例。觀察組患者中男24例, 女26例,年齡40～73歲, 平均年齡(57.5±12.1)歲, 梗死位于前壁、下壁、下壁+正后壁、下壁+右室、廣泛前壁的患者分別為8、7、9、7、19例。對照組患者中男22例, 女28例, 年齡41～72歲,平均年齡(57.9±12.0)歲, 梗死位于前壁、下壁、下壁+正后壁、下壁+右室、廣泛前壁的患者分別為9、6、10、8、17例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20110052), 對于發(fā)病時(shí)間<6 h的患者,需要采用加速給藥法, 采用15 mg靜脈推注, 隨后 30 min內(nèi)繼續(xù)50 mg靜脈滴注, 接著在1 h內(nèi)采用35 mg進(jìn)行靜脈滴注。對發(fā)病時(shí)間在6～11 h的患者, 需采用3 h給藥法：靜脈推注10 mg, 然后1 h內(nèi)進(jìn)行50 mg靜脈滴注, 接著在2 h內(nèi)勻速40 mg靜脈滴注［5］。若患者的體重<65 kg, 則劑量需要根據(jù)患者的體重進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 對照組 從發(fā)病起6 h內(nèi), 讓患者口服0.3 g阿司匹林(廣東九明制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44021140), 并靜脈推注5000 U普通肝素, 采用微量泵持續(xù)、準(zhǔn)確的注入150萬單位重組鏈激酶(青島國大生物制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20020096)。并給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜、止痛治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組血管再通率、出血、并發(fā)癥情況。血管再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖：導(dǎo)聯(lián)中, 抬高最明顯的ST段, 溶栓治療后2 h內(nèi), 其回降>50%；②心肌酶譜：心肌酶峰值前移, 肌酸激酶, 提前到16 h內(nèi), 肌酸激酶同工酶提前到12 h內(nèi)；③在藥物溶栓治療2 h內(nèi), 胸痛消失或者明顯減輕；④在藥物溶栓治療2 h內(nèi), 患者有再灌注心律失常的現(xiàn)象。至少滿足以上兩項(xiàng)才可以診斷為血管再通；但若僅僅同時(shí)滿足③和④時(shí)則不能判斷為血管再通［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管再通情況比較 觀察組患者治療后的60、90 min血管再通率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血管再通情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者的出血和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的出血率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的出血和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)和溶栓為臨床治療急性心肌梗死的兩種常用的有效方法, 其中靜脈溶栓具有易操作、經(jīng)濟(jì)、簡便、快速等優(yōu)點(diǎn), 能夠使梗死相關(guān)血管在較短時(shí)間內(nèi)開通。阿替普酶和重組鏈激酶都為溶栓常用藥物［7-9］。阿替普酶(重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑), 可直接激活纖溶酶原, 使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶。靜脈注射阿替普酶時(shí), 其在循環(huán)系統(tǒng)中并不呈現(xiàn)活性狀態(tài), 和纖維蛋白發(fā)生結(jié)合后, 阿替普酶立即被激活, 誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶, 引起纖維蛋白降解, 血塊溶解［10-12］。阿替普酶溶栓治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)更容易被控制。第一代溶栓藥物重組鏈激酶屬于非纖維蛋白特異性的溶栓藥物, 起效慢, 但是溶栓徹底［13-15］。本次臨床研究將阿替普酶和重組鏈激酶同時(shí)運(yùn)用于ST段抬高型心肌梗死患者的治療中, 結(jié)合本次臨床研究的結(jié)果, 觀察組患者治療后的60、90 min血管再通率分別為66.00%、84.00%, 均高于對照組的20.00%、44.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的出血率為26.00%, 低于對照組的60.00%, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%, 低于對照組的34.00%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, ST段抬高型心肌梗死患者選擇阿替普酶和重組鏈激酶進(jìn)行溶栓時(shí), 前者可以提高血管再通率, 降低出血率和并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床工作中加大其推廣力度。

［1］ 呂云, 高彥.瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對比分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(11):1197-1199.

［2］ 劉廣軍.低分子肝素聯(lián)合阿替普酶治療ST段抬高型急性心肌梗死患者的有效性和安全性研究.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(36): 24-25.

［3］ 武希梅.急診應(yīng)用阿替普酶與重組鏈激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, 17(6): 214-216.

［4］ 張友生.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死126例臨床體會.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(23):127-128.

［5］ 原斌.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014(20):2911-2912.

［6］ 彭珊.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果研究.醫(yī)藥, 2016(10):287.

［7］ 帥鋒利, 宋劍瓊, 蘇代泉.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(12):72-73.

［8］ 胡東旭.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死60例臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(27):109-110.

［9］ 龐東, 官冰心, 梁麗麗.注射用阿替普酶和重組鏈激酶治療ST段抬高型心梗30例對比觀察.中國民族民間醫(yī)藥, 2015(16): 122-123.

［10］ 謝光福.探討阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(11):146-147.

［11］ 平凌云.瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的療效比較.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(3):359-360.

［12］ 孫海霞, 劉波泉.急診應(yīng)用瑞替普酶、重組鏈激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死臨床分析.中國動脈硬化雜志, 2009, 17(5):403-405.

［13］ 李翠萍, 李名亮.急性ST段抬高型心肌梗死阿替普酶靜脈溶栓治療93例分析.中國中醫(yī)藥科技, 2014(z1):176.

［14］ 丁淑婧, 侯開花, 張建華.阿替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效對比分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014(35):4763-4764.

［15］ 唐瑞雙, 邢佳儂, 劉小鳳, 等.發(fā)病2h內(nèi)ST段抬高型急性心肌梗死患者重組鏈激酶溶栓的臨床價(jià)值.華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(10):973-975.

Comparison on clinical effect of alteplase and recombinant streptokinase for the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction

LU Dong.Shenyang Emergency Center, Shenyang 110000, China

Objective To explore and analyze the treatment effect of alteplase and recombinant streptokinase for the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction.Methods A total of 100 ST-segment elevation myocardial infarction patients were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group.The observation group received alteplase for treatment, and the the control group received recombinant streptokinase thrombolysis for treatment.Comparison and analysis on vessel repass rate, bleeding rate and incidence of complications in two groups.Results The observation group had vessel repass rate after 60 and 90 min of treatment respectively as 66.00% and 84.00%, which were all higher than 20.00% and 44.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had lower bleeding rate as 26.00% than 60.00% in the control group, and lower incidence of complications as 6.00% than 34.00% in the control group.All their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with alteplase and recombinant streptokinase thrombolysis, alteplase can improve vessel repass rate and reduce bleeding rate and incidence of complications.So it is worth to strengthen the promotion of alteplase in clinical work.

Alteplase; Recombinant streptokinase; Myocardial infarction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.029

2017-02-03］

110000 沈陽急救中心