王振堂 李昶 王潤生 愛新覺羅啟承 閆國斌

微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者的臨床效果分析

王振堂 李昶 王潤生 愛新覺羅啟承 閆國斌

目的 對微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者的臨床效果進行分析。方法 50例手部屈肌腱損傷患者, 經(jīng)簡單隨機分組方式將患者分為對照組與觀察組, 每組25例。對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療, 觀察組患者開展微創(chuàng)手術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后發(fā)生粘連率。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率為96.0%, 對照組患者為88.0%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者無一例發(fā)生術(shù)后粘連, 對照組患者發(fā)生4例術(shù)后粘連, 發(fā)生率為16.0%, 觀察組患者術(shù)后發(fā)生粘連率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者的臨床效果顯著, 值得在今后臨床研究中廣泛應(yīng)用。

微創(chuàng)手術(shù)；手部屈肌腱損傷；臨床療效

在臨床中手部屈肌腱損傷是一種手部常見的外傷, 該類損傷可分為閉合性與開放性兩種類型［1］?；颊叱４嬖谑种干窠?jīng)血管或手部神經(jīng)血管受損的情況, 有小部分患者存在骨關(guān)節(jié)損傷的情況, 對患者手指自主活動存在負面影響。傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)以及顯微手術(shù)等均為臨床治療該疾病較為常用的方式。本次研究旨在探究微創(chuàng)手術(shù)在手部屈肌腱損傷治療中的效果, 為今后臨床治療該疾病提供參考依據(jù), 詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年1月在本院接受治療的手部屈肌腱損傷患者50例選入本次研究中, 根據(jù)簡單隨機分組原則將患者分為對照組與觀察組, 每組25例。對照組患者中男10例, 女15例；平均年齡(38.91±4.72)歲；平均傷后治療時間(4.58±1.02)h；其中包括15例銳性切割傷患者, 10例挫裂擠壓傷患者。觀察組患者男12例, 女13例；平均年齡(38.31±4.07)歲；平均傷后治療時間(4.36±1.13)h；其中包括15例銳性切割傷患者, 10例挫裂擠壓傷患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者傳統(tǒng)手術(shù)治療, 即對患者的創(chuàng)面進行常規(guī)的消毒與清理, 開展止血操作, 麻醉藥物起效后取手術(shù)切口, 切口位置應(yīng)結(jié)合患者傷情決定, 對指深肌腱損傷部位以及淺肌腱損傷部位行腱鞘切除, 將深部肌腱部位縫合后對手術(shù)切口進行縫合。

1.2.2 觀察組 給予患者微創(chuàng)手術(shù)治療, 對患者的患指進行清理與消毒, 針對患指受損的程度及部位等借助相關(guān)儀器確診, 利用顯微器械對血管的損傷進行吻合處理, 微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合患者身體受損的情況進行［2］。為伸直型損傷患者取Bruner切口開展治療, 將斷裂的指伸屈肌腱的近端牽拉出,沿著腱鞘有效的固定斷裂部位, 對肌腱使用Kessler縫合法進行縫合, 利用5-0滌綸線對受損的外膜進行縫合。針對屈曲型損傷患者, 可以在距離斷裂的遠端0.5 cm部位取手術(shù)切口,將腱鞘切開, 對近端斷裂部位進行縫合, 隨后將近端斷裂的部位利用腱鞘管牽拉至切口部位, 隨后為其開展有效的固定措施。對近端肌腱部位與遠端肌腱部位進行縫合后再對切口進行縫合。將止血帶松開并將患處托起, 使用石膏進行外固定治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察并統(tǒng)計兩組患者的臨床療效及術(shù)后發(fā)生粘連率。療效判定標準：痊愈：患者治療后其肌腱創(chuàng)口完全愈合, 術(shù)指可以自主活動且與健康手指活動的情況一致。好轉(zhuǎn)：患者的創(chuàng)口基本愈合, 術(shù)指自主的活動情況較健側(cè)手指大50%。無效：創(chuàng)口愈合情況較差, 且術(shù)指的自主活動度較健康手指活動情況小。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床總有效率為96.0%, 對照組患者為88.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者無一例發(fā)生術(shù)后粘連, 對照組患者發(fā)生4例術(shù)后粘連, 發(fā)生率為16.0%, 觀察組患者術(shù)后發(fā)生粘連率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效與術(shù)后發(fā)生粘連情況比較 (n, %)

3 討論

手部肌腱受損的主要誘發(fā)因素為挫傷或割傷, 關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙及無力等是該疾病常見的臨床表現(xiàn)［3］。手術(shù)修復(fù)治療是臨床常用的治療措施, 可促進患指的康復(fù), 絕大程度上恢復(fù)患指的活動度。傳統(tǒng)手術(shù)需要對患者受損的腱鞘與肌腱切除, 若患者存在深肌腱受損或淺肌腱受損, 可通過對深肌腱縫合進行治療, 而淺肌腱則切除［4］。但是深肌腱腱鞘具備對深肌腱血液供應(yīng)的作用, 將其切除后可減少患指的供血, 使得患指的自主活動情況受限制, 進而對疾病的臨床治療效果產(chǎn)生負面影響。本次研究中觀察組患者臨床總有效率為96.0%, 對照組患者為88.0%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；原因在于選入研究的標本量較少。

微創(chuàng)手術(shù)不僅可以充分的暴露肌腱斷裂面與腱鞘斷裂面, 而且通過Kessler縫合法可以有效縫合患指深斷裂與淺斷裂面, 有利于保證患指的血供, 對患者術(shù)后康復(fù)具有促進作用［5］?；贾妇哂谐渥愕难┛梢悦黠@將其自主活動的功能提升, 降低患者術(shù)后發(fā)生粘連的幾率。由此可見, 微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷可以為術(shù)者提供開闊的視野, 且手術(shù)的損傷小, 術(shù)后不良反應(yīng)少［6］。但是為患者實施該項手術(shù)治療需要對手術(shù)時機進行準確的把握, 為患者進行縫合操作的過程中應(yīng)當注意力度, 利用石膏進行底托固定時應(yīng)當注意其松緊程度, 避免過緊影響術(shù)指恢復(fù), 過松導(dǎo)致石膏脫落［7-10］。臨床為手部屈肌腱損傷患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療后, 為避免患者出現(xiàn)粘連的情況, 醫(yī)護人員可針對耐受程度較高的患者開展早期的腕部與手部的功能鍛煉, 對患指自主活動的恢復(fù)發(fā)揮促進作用, 且將粘連的發(fā)生率減少, 促進患者術(shù)后康復(fù)［11,12］。本次研究中, 觀察組患者無一例發(fā)生術(shù)后粘連, 對照組患者發(fā)生4例術(shù)后粘連, 發(fā)生率為16.0%, 觀察組患者術(shù)后發(fā)生粘連率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 手部屈肌腱損傷患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療, 可以有效改善患者患指的活動情況, 促進創(chuàng)口的愈合, 還可以降低患者術(shù)后發(fā)生粘連的幾率, 對手部屈肌腱傷口的愈合具有促進作用, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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Analysis of clinical effect by minimally invasive surgery in the treatment of hand flexor tendon injury patients

WANG Zhen-tang, LI Chang, WANG Run-sheng, et al.Department of Hand and Foot Microsurgy, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, China

Objective To analyze clinical effect by minimally invasive surgery in the treatment of hand flexor tendon injury patients.Methods A total of 50 patients with hand flexor tendon injury were randomly divided into control group and observation group, with 25 cases in each group.The control group received traditional surgery for treatment, and the observation group received minimally invasive surgery for treatment.Comparison was made on clinical effect and incidence of postoperative adhesion between the two groups.Results The observation group had total clinical effective rate as 96.0%, which was 88.0% in the control group, and their difference had no statistically significant difference (P＞0.05).The observation group had no case with postoperative adhesion, while there were 4 cases with postoperative adhesion in the control group, along with incidence of postoperative adhesion as 16.0%.The observation group had lower incidence of postoperative adhesion than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Minimally invasive surgery provides excellent clinical effect in treating hand flexor tendon injury, and it is worth widely application in further clinical research.

Minimally invasive surgery; Hand flexor tendon injury; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.013

2017-01-16］

010030 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手足顯微外科