曲婷婷++郭遠(yuǎn)達(dá)++崔昊

【摘 要】嬰兒培養(yǎng)箱是新生兒治療和護(hù)理中的常用醫(yī)療設(shè)備，在我國(guó)使用量大并且廣泛，目前已經(jīng)普遍應(yīng)用于綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等醫(yī)療單位，它可以為早產(chǎn)兒、低體重兒、病危兒、新生兒提供一個(gè)類似母體子宮的培養(yǎng)環(huán)境，也可以用于嬰兒體溫復(fù)蘇、輸液、搶救、住院觀察等場(chǎng)合。本文較為詳細(xì)的從原理構(gòu)造、使用風(fēng)險(xiǎn)、不良事件分析等方面概述了嬰兒培養(yǎng)箱的現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題，探討了嬰兒培養(yǎng)箱風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】嬰兒培養(yǎng)箱 不良事件 風(fēng)險(xiǎn)管理

近年來(lái)嬰兒培養(yǎng)箱被廣泛用于新生兒治療和護(hù)理中，由于嬰兒自身的抵抗能力不足，又不能與醫(yī)護(hù)人員建立良好的溝通，工作中要連續(xù)不間斷開(kāi)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，這都要求培養(yǎng)箱要具有溫度穩(wěn)定、濕度適宜、空氣清潔、安全、穩(wěn)定的性能。本文從使用風(fēng)險(xiǎn)、常見(jiàn)不良事件、注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行論述，為嬰兒培養(yǎng)箱的安全使用提供參考。

1 嬰兒培養(yǎng)箱的工作原理

目前市場(chǎng)上生產(chǎn)培養(yǎng)箱的廠家有很多，基本原理大同小異，大多數(shù)都采用“對(duì)流熱調(diào)節(jié)”的方式提供一個(gè)空氣凈化、溫濕度適宜的優(yōu)良環(huán)境，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)培養(yǎng)箱溫度（箱溫/膚溫）實(shí)施伺服控制，開(kāi)機(jī)即可自動(dòng)進(jìn)入箱溫控制狀態(tài)。溫度控制儀是儀器的核心部件，具有溫度設(shè)置，實(shí)時(shí)溫度監(jiān)測(cè)等功能，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在設(shè)置溫度時(shí)仍能連續(xù)監(jiān)視箱內(nèi)的溫度[1]。

2 常見(jiàn)不良事件

2.1 溫度失控

溫度失控包括溫度過(guò)高、溫度不升（過(guò)低）、溫度不穩(wěn)定?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)量技術(shù)規(guī)范》（JJF 1260-2010）中《嬰兒培養(yǎng)箱校準(zhǔn)規(guī)范》制定的嬰兒培養(yǎng)箱溫、濕度計(jì)量特性要求進(jìn)行檢測(cè)，包括溫度偏差：不得超過(guò)-0.8～+0.8℃；溫度均勻度：不得超過(guò)-0.8～+0.8℃，床墊傾斜時(shí)，溫度均勻度不超過(guò)-1.0～+ 1.0℃；溫度波動(dòng)度：不得超過(guò)-0.5～+0.5℃。溫度失控會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、虛脫或體溫過(guò)低等現(xiàn)象。有研究表明，嬰兒培養(yǎng)箱溫度設(shè)備面板顯示數(shù)據(jù)與監(jiān)控設(shè)備測(cè)得的數(shù)據(jù)差異較大，臨床存在安全隱患[2]。

2.2 報(bào)警失控

報(bào)警失控主要包括超溫報(bào)警失靈、風(fēng)機(jī)報(bào)警失靈、斷電報(bào)警失靈等方面，無(wú)論哪種情況，都有可能導(dǎo)致培養(yǎng)箱內(nèi)患兒的嚴(yán)重傷害[3]。

2.3 氧氣流量失控

氧氣流量失控包括流量過(guò)小和流量過(guò)大兩種。氧氣流量過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致患兒缺氧，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，嚴(yán)重患兒可危及生命。氧氣流量過(guò)大，可能造成患兒視網(wǎng)膜病、肺損傷、組織細(xì)胞損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥。

2.4 噪聲

嬰兒培養(yǎng)箱自身會(huì)因?yàn)檠h(huán)風(fēng)機(jī)和設(shè)備報(bào)警產(chǎn)生噪聲，噪聲過(guò)高極易引起培養(yǎng)箱內(nèi)患兒的不適，嚴(yán)重時(shí)可造成患兒煩躁甚至耳聾。

2.5 院內(nèi)感染

嬰兒培養(yǎng)箱的溫度和濕度適宜細(xì)菌的繁殖，醫(yī)護(hù)人員各種侵入性操作，創(chuàng)傷性治療及抗生素的使用等都可以導(dǎo)致患兒在培養(yǎng)箱中出現(xiàn)感染。

3 使用中注意事項(xiàng)

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

生產(chǎn)企業(yè)和使用單位應(yīng)加強(qiáng)嬰兒培養(yǎng)箱的使用、維護(hù)及維修的培訓(xùn)。使用人員應(yīng)該熟悉培養(yǎng)箱的使用和普遍已知的風(fēng)險(xiǎn)和益處，必須經(jīng)過(guò)專門的訓(xùn)練方能進(jìn)行操作使用，使用嬰兒培養(yǎng)箱之前，應(yīng)該閱讀和理解說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容。

3.2 放置合適區(qū)域

嬰兒培養(yǎng)箱應(yīng)放置溫、濕度適宜且穩(wěn)定的環(huán)境中，不要把培養(yǎng)箱放在陽(yáng)光直射或接收到其他輻射源的地方，由于溫室效應(yīng)會(huì)使其溫度升高至危險(xiǎn)程度，從而導(dǎo)致嬰兒的過(guò)熱現(xiàn)象。也不要把培養(yǎng)箱置于冷窗附近，箱壁向窗玻璃將導(dǎo)致輻射失熱，使嬰兒的輻射失熱增多，而且箱壁溫度也進(jìn)一步降低[4]。

3.3 嚴(yán)格操作流程

3.3.1 使用前報(bào)警檢測(cè)

超溫報(bào)警檢測(cè)是最重要的檢測(cè)項(xiàng)目，空氣溫度控制的培養(yǎng)箱，其溫度控制須在30℃～37℃；嬰兒皮膚溫度控制的培養(yǎng)箱，控制溫度須在35℃～37.5℃.不能超過(guò)37.5℃。超過(guò)規(guī)定的溫度，能發(fā)出聲光報(bào)警信號(hào)并自動(dòng)切斷加熱電源。另外，還應(yīng)對(duì)風(fēng)機(jī)報(bào)警功能、斷電報(bào)警功能等進(jìn)行檢測(cè)。

3.3.2 使用中規(guī)范操作

嬰兒培養(yǎng)箱在使用中要嚴(yán)格控制氧濃度，不能超過(guò)40%。當(dāng)嬰兒在培養(yǎng)箱內(nèi)護(hù)理期間，任何時(shí)間都沒(méi)有必要打開(kāi)培養(yǎng)箱恒溫罩，一切與嬰兒必須的接觸可以通過(guò)前門擋板和操作窗來(lái)進(jìn)行。當(dāng)必須打開(kāi)培養(yǎng)箱恒溫罩之前應(yīng)確保切斷傳感器部分的連線。

3.3.3 嚴(yán)格消毒管理

在患兒結(jié)束培養(yǎng)箱使用后，須對(duì)培養(yǎng)箱進(jìn)行徹底清洗、滅菌、消毒，對(duì)部分組件要經(jīng)拆卸后清洗。同個(gè)患兒較長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)，至少每周進(jìn)行一次較為徹底的消毒，同時(shí)每天最好進(jìn)行簡(jiǎn)單的清潔，確保培養(yǎng)箱內(nèi)空氣相對(duì)潔凈。

3.3.4 注意維護(hù)和保養(yǎng)

應(yīng)定期清潔培養(yǎng)箱附件、更換空氣過(guò)濾網(wǎng)，檢查各部件是否破損，注意檢查門開(kāi)關(guān)、密封圈密閉性能、面板數(shù)值顯示亮度，電氣開(kāi)關(guān)按鈕等。

4 結(jié)語(yǔ)

嬰兒培養(yǎng)箱使用人群的特殊性，致使其安全性應(yīng)嚴(yán)格控制。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)品上市前的研發(fā)和設(shè)計(jì)，提升產(chǎn)品安全性，同時(shí)做好產(chǎn)品的使用培訓(xùn)；使用單位應(yīng)嚴(yán)格操作，規(guī)范使用，確保嬰兒培養(yǎng)箱真正發(fā)揮作用，提高患兒生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙燕，鄭立佳，董放.嬰兒培養(yǎng)箱風(fēng)險(xiǎn)管理初探[J].中國(guó)藥物警戒，2011（11）：664-666.

[2]王溪，卓志，傅宏佳，等.嬰兒培養(yǎng)箱溫度監(jiān)測(cè)差異分析和研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2016（2）：128-130.

[3]呂云.129例氧療早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2008（29）：47.

[4]艾提亞.馬合熱木.淺探嬰兒培養(yǎng)箱校準(zhǔn)中存在問(wèn)題及質(zhì)量管控[A].“決策論壇——區(qū)域發(fā)展與公共政策研究學(xué)術(shù)研討會(huì)”論文集（下），2016（5）：312.