符夢竹

【摘 要】主動(dòng)脈縮窄（coarctation of aorta）是指主動(dòng)脈局限狹窄，管腔縮小，造成血流量減少。病變可以很局限，也可以累及較長片段，此時(shí)稱為管狀發(fā)育不良，兩者可單獨(dú)存在也可同時(shí)存在。可以發(fā)生在胸主動(dòng)脈，也可以發(fā)生在腹主動(dòng)脈，表現(xiàn)為不同的癥狀。本文分析一例經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診的主動(dòng)脈縮窄，探討超聲心動(dòng)圖診斷該病的可行性。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈縮窄 超聲心動(dòng)圖 可行性

1 病例簡介

（1）病史：患者女，27歲，發(fā)現(xiàn)血壓異常10年?；颊呒s10年前初中升高中時(shí)例行體檢測得血壓異常升高，休息后復(fù)測仍異常，當(dāng)時(shí)無任何自覺不適，未特殊診療，約3年前家中購買血壓計(jì)，自測血壓時(shí)多次測得血壓在140/90mmHg，最高曾測得160/90mmHg，曾數(shù)次至我院或外院門診就診，多次門診測血壓異常且顯著高于患者自測血壓，最高收縮壓曾測得200mmHg，患者訴醫(yī)生護(hù)士測血壓時(shí)較緊張。（2）查體：體溫36 . 8℃，脈搏 74次/分，呼吸18次/分，血壓：170 /90mmHg。心界不大，心率74次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可及3/6級(jí)SM。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：陰性。（3）輔助檢查：HOLTER：竇性心律不齊，竇性心動(dòng)過緩，偶見室早。24小時(shí)血壓：平均值122/59mmHg。超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈竇部及升主動(dòng)脈內(nèi)徑正常，主動(dòng)脈弓部內(nèi)徑15mm、在其發(fā)出左鎖骨下動(dòng)脈后縮窄，內(nèi)徑約6mm，遠(yuǎn)端顯示不清（如圖1）。主動(dòng)脈弓部血流速度正常，降主動(dòng)脈縮窄處CW探及收縮期高速射流頻譜并持續(xù)至舒張期，最大血流速度4.44m/s，壓差78.9mmHg。超聲診斷：主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈增強(qiáng)CT：（1）主動(dòng)脈縮窄；（2）左上腔靜脈（CTA：主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)側(cè)局限性管腔狹窄，直徑約1.2cm。MPR：左頸總靜脈與左鎖骨下靜脈匯合形成左上腔靜脈，而后匯入右心房）。

2 討論

（1）主動(dòng)脈縮窄（coarctation of aorta，COA）指主動(dòng)脈管腔不同程度的狹窄，是比較常見的先天性心血管畸形，90%以上的狹窄發(fā)生于峽部，常合并其他心內(nèi)畸形。單純主動(dòng)脈縮窄男性多于女性，在出生嬰兒中發(fā)病率為4/10000，發(fā)病率約占先天性心臟病 的5%～8%[1-2]。主動(dòng)脈縮窄最常發(fā)生于動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶與主動(dòng)脈連接的相鄰部位。1951年Johnson等[3]根據(jù)縮窄節(jié)段與動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶的位置關(guān)系，可分為導(dǎo)管前型和導(dǎo)管后型兩類。1903年Bonnet提出病理分型，分為嬰兒型和成人型[4]。導(dǎo)管前型又稱為嬰兒型，此型縮窄段多位于動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶近端，為主動(dòng)脈峽部的彌漫性縮窄，常累及主動(dòng)脈弓部以及左鎖骨下動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)少，動(dòng)脈導(dǎo)管不閉合，大多合并其他心內(nèi)畸形，也稱復(fù)雜型，患兒出生后早期夭折。導(dǎo)管后型又稱成人型，較常見，多位于動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶的遠(yuǎn)端，大部分動(dòng)脈導(dǎo)管已閉合，縮窄段較局限，常呈膈膜型，可形成廣泛的側(cè)支循環(huán)，大多為單獨(dú)梗阻，也稱單純型?？缮嬷脸赡辏?5%患者在20歲前死亡，90%在50歲前死亡。死亡原因主要是主動(dòng)脈破裂、心力衰竭、腦血管意外以及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。

（2）主動(dòng)脈縮窄（coarctation of aorta，COA）以往主要確診方法為心血管造影， 但是，該檢查方法為有創(chuàng)性檢查，有些患者無法接受。超聲心動(dòng)圖檢查的優(yōu)勢在于 能通過彩色多普勒判斷血流方向及流速變化，為一種無創(chuàng)安全的檢查手段，快速、特異性高，可直觀、重復(fù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、較全面 地顯示心臟與大血管的結(jié)構(gòu)、功能和血流動(dòng)力學(xué)信息，對診斷心臟 大血管畸形具有重要的意義?？勺鳛樾g(shù)前檢查、選擇治療方案、術(shù)后評(píng)價(jià)治療效果及評(píng)定預(yù)后的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hoffman JI，Kaplan S. The incidence of congenital heart disease.J Am Coll Cardiol，2002，39（12）：1890—1900.

[2]Vriend JW，Mulder BJ. Late complications in patients after repair of aortic coarctation： implications for management. Int J Cardiol，2005，101（3）：399—406.

[3]Johnson AL，F(xiàn)erencz C，Wiglesworth FW，et al.Coarctation of the aorta complicated by patency of the ductus arteriosus：physiologic considerations in the classification of coarctation of the aorta[J].Circulation，1951，4（2）：242-250.

[4]朱曉東.心臟外科學(xué)[M].北京：人民出版社，2007：61-653.