危云輝+王林金

[摘要] 目的 探討米力農(nóng)治療縮窄性心包炎術(shù)后低心排綜合征的療效。方法 方便收集該院2012年1月—2016年6月收治的15例縮窄性心包炎并行心包剝脫術(shù)，且術(shù)后發(fā)生低心排綜合征均采用常規(guī)強(qiáng)心、升血壓、呼吸機(jī)輔助呼吸等處理后患者心率、血壓未見好轉(zhuǎn)，加用米力農(nóng)負(fù)荷量為50 μg/kg，維持劑量為0.5 μg/（kg·min）速度以輸液泵靜脈注射，全天總量不超過1.1 mg/kg，療程2～5 d，分析患者加用米力農(nóng)治療前后的血壓、心率、停呼吸機(jī)等臨床指標(biāo)。結(jié)果 米力農(nóng)的臨床有效率為87%，對(duì)低心排綜合征有明顯療效，且未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 米力農(nóng)治療縮窄性心包炎術(shù)后低心排綜合征安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 縮窄性心包炎；米力農(nóng)；低心排綜合征

[中圖分類號(hào)] R542.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0117-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of milrinone in treatment of low cardiac output syndrome after the constrictive pericarditis operation. Methods Convenient selection 15 cases of patients with constrictive pericarditis and pericardiectomy admitted and treated in our hospital from January 2012 to June 2016 were selected and the heart rate and blood pressure of patients were not improved after adopting the routine Cardiac， hypertensive and breathing machine ventilatory support， and the milrinone load capacity was 50 μg/kg， and the speed of infusion pump intravenous injection was 0.5 μg/（kg·min）， and the all-day total amount was not more than 1.13 mg/kg， and the treatment course was from 2 to 5 days， and the blood pressure， heart rate and breathing machine stopping and other clinical indexes before and after treatment were analyzed. Results The clinical effective rate of milrinone was 87%， and the curative effect of milrinone for low cardiac output syndrome is obvious， and there were no obvious adverse reactions. Conclusion Milrinone in treatment of low cardiac output syndrome after the constrictive pericarditis operation is safe and effective.

[Key words] Constrictive pericarditis； Milrinone； Low cardiac output syndrome

慢性縮窄性心包炎由各種病因引起心包的臟，壁層慢性炎癥、纖維素性滲出并纖維化，并逐漸機(jī)化、增厚、攣縮、鈣化，壓迫心臟及大血管根部，而導(dǎo)致心臟舒張期充盈受限，從而引起右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等循環(huán)功能障礙[1]。慢性縮窄性心包炎確診后應(yīng)積極行心包的剝脫、切除，這是解除心臟機(jī)械性壓迫的唯一有效的治療方法[2]。而縮窄性心包炎術(shù)后發(fā)生低心排綜合征概率較高，低心排綜合征是心肌損害引起心臟泵功能下降，循環(huán)容量、阻力均正?；蛴休^大代償?shù)那闆r下，心泵血功能仍然不能滿足機(jī)體循環(huán)的需求，而出現(xiàn)循環(huán)衰竭，機(jī)體組織出現(xiàn)低灌注，是臨床常見的急危重癥[3]，并為手術(shù)早期死亡的重要原因，其治療是心胸外科工作中的一項(xiàng)難題。為了探討米力農(nóng)治療縮窄性心包炎術(shù)后低心排綜合征的療效，該研究收集了該院2012年1月—2016年6月縮窄性心包炎術(shù)后發(fā)生低心排綜合征應(yīng)用常規(guī)強(qiáng)心、升血壓及呼吸機(jī)輔助呼吸等治療后心率、血壓未見好轉(zhuǎn)的15例患者，加用米力農(nóng)治療后，獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的15例縮窄性心包炎術(shù)后發(fā)生低心排綜合征患者，其中男性10例，女性5例；年齡42～65歲，平均（52±7）歲。手術(shù)均經(jīng)過正中開胸剝脫心包，常規(guī)采用先松解流出道再松解流入口手術(shù)方式，術(shù)后2～5 h內(nèi)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)生命征指標(biāo)大致正常范圍，術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血及血容量不足，此后血壓逐漸下降，心率上升，發(fā)生低心排綜合征，采用多巴酚丁胺、多巴胺并逐漸加大劑量，所獲效果不佳，加用腎上腺素等，并且加快輸液、輸血速度，血壓仍在持續(xù)下降至90/60 mmHg以下。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

低心排綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①收縮壓下降值>術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%，持續(xù)時(shí)間≥2 h；②心臟指數(shù)<2.5 mL/m2；③中心靜脈壓>13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)時(shí)間≥2 h；（4）尿量<0.5 mL/（kg·h），持續(xù)時(shí)間≥2 h。具備上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上時(shí)，診斷為術(shù)后低心排綜合征。15例患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。

1.3 治療方法

在常規(guī)應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、利尿劑、腎上腺素等藥物、呼吸機(jī)輔助等治療基礎(chǔ)上，所有縮窄性心包炎術(shù)后低心排綜合征患者均采用米力農(nóng)（國(guó)藥準(zhǔn)字H109 70051）負(fù)荷量為50 μg/kg，維持劑量為0.5 μg/（kg·min）速度以輸液泵靜脈注射，全天總量不超過1.13 mg/kg，療程2～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律等，用藥前后檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)和胸部平片。氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：經(jīng)股動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血測(cè)定動(dòng)脈血pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者心率、血壓恢復(fù)大致正常范圍，并能順利停呼吸機(jī)、拔除氣管插管。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，治療的前后計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過米力農(nóng)治療2～5 d后，大多數(shù)患者的心功能明顯改善，能順利停呼吸機(jī)及心率、血壓恢復(fù)大致正常，其治療前后患者心率和血壓比較（心率比較：t=10.987， P=0.000；收縮壓比較：t=19.057， P=0.000；舒張壓比較：t=15.346， P=0.000），見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，有效13例 （87%），死亡2例 （13%）。用藥前后患者的電解質(zhì)、腎功能、肝功能、血?dú)夥治鼍鶡o(wú)明顯變化。

3 討論

低心排綜合征是心臟手術(shù)中比較常見的嚴(yán)重病癥，是縮窄性心包炎術(shù)后的主要死亡原因[6]，因此，該文回顧了米力農(nóng)治療縮窄性心包炎術(shù)后低心排綜合征的療效，盡可能降低術(shù)后低心排綜合征導(dǎo)致的死亡率。

眾所周知，米力農(nóng)為人工合成的雙吡啶化合物，是氨力農(nóng)的同類藥物，為新一代非兒茶酚胺、非洋地黃類正性肌力的強(qiáng)心藥物，作用機(jī)理與氨力農(nóng)相同，米力農(nóng)作為磷酸二酯酶抑制劑，血管平滑肌細(xì)胞的磷酸二酯酶受到抑制后引起環(huán)磷酸腺苷蓄積，使平滑肌細(xì)胞的鈣離子外流增加，從而引起小動(dòng)靜脈血管松弛擴(kuò)張，同時(shí)可改善左心室的舒張功能，明顯降低冠狀動(dòng)脈的阻力，并增加冠狀動(dòng)脈的血流量，增加心臟指數(shù)和減低心臟前后負(fù)荷，并且不增加心肌耗氧量；另一方面，米力農(nóng)可使心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水解減慢，進(jìn)而使心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷濃度升高，再激活蛋白激酶，致使更多的鈣離子通道開放，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子增多，產(chǎn)生正性肌力的作用[7-9]。有學(xué)者研究表明米力農(nóng)可使術(shù)后低心排患者的每搏輸出量、心臟指數(shù)、心輸出量增加，并有短期的血流動(dòng)力效應(yīng)，且降低左室充盈壓有明顯的效果[10]。

該研究納入的15例縮窄性心包炎并行心包剝脫術(shù)且術(shù)后發(fā)生低心排綜合征的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用米力農(nóng)治療后，有效率高達(dá)87%，說(shuō)明小劑量、短時(shí)間使用米力農(nóng)治療縮窄性心包炎術(shù)后低心排綜合征能取得良好的效果；且治療過程中監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)、腎功能、肝功能、血?dú)夥治鑫窗l(fā)現(xiàn)明顯異常改變；但也有研究表明，長(zhǎng)期使用米力農(nóng)會(huì)降低臨床的療效，并會(huì)增加患者的死亡率[11]，但是近年來(lái)多數(shù)學(xué)者研究表明，縮短米力農(nóng)用藥的時(shí)間，減少藥物使用劑量，可明顯提高米力農(nóng)的有效性和安全性[12]，與該組研究的報(bào)道相符合。

綜上所述，短期應(yīng)用小劑量米力農(nóng)治療縮窄性心包炎術(shù)后低心排綜合征，療效好且安全，可明顯改善臨床指標(biāo)，降低其死亡率，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-07）

[作者簡(jiǎn)介] 危云輝（1984.7-），男，江西南城人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：心胸外科。

[通訊作者] 王林金（1984.9-），女，廣西桂林人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科，E-mail：277904396@qq.com。