張玲+趙國香+單潔

摘 要：目的是開展非直屬附屬醫(yī)院師資帶教水平影響因素之醫(yī)教研關(guān)系認知調(diào)查，為進一步提高師資帶教水平和師資質(zhì)量提供依據(jù)。方法為采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對某非直屬附屬醫(yī)院150名醫(yī)、技、藥類帶教老師進行調(diào)查。結(jié)果：對醫(yī)教研三者之間關(guān)系，不同學(xué)歷、不同職稱的帶教老師認知，就醫(yī)院而言，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但就個人而言，不同學(xué)歷的帶教老師對三者之間關(guān)系認知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無論就醫(yī)院還是個人而言，不同職稱、不同學(xué)歷的帶教老師在對醫(yī)教研優(yōu)先級順序的認知上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。68.1%的帶教老師認為醫(yī)療、科研工作繁忙是影響個人師資帶教水平的最重要原因。結(jié)論：超過半數(shù)的帶教老師無法很好處理醫(yī)教研三者的關(guān)系，醫(yī)療、科研工作繁忙成為影響個人帶教水平的最重要原因。應(yīng)提高帶教老師自身素質(zhì)，采取多種措施協(xié)調(diào)好醫(yī)教研三者之間的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：帶教水平 影響因素 認知

中圖分類號：F240 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）03-176-02

隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴大，非直屬附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)院校實習(xí)生的教學(xué)工作中承擔(dān)了越來越多的教學(xué)任務(wù)，并扮演著日益重要的角色。但與直屬附屬醫(yī)院相比，還存在著一定的差距。在眾多影響師資帶教水平的因素中，帶教老師對醫(yī)、教、研關(guān)系的認知和處理這一因素非常重要。因為認知指導(dǎo)行為，帶教老師對醫(yī)、教、研關(guān)系的認知、處理直接影響他們的行為傾向和精力投放。文章于2017年1月對某非直屬附屬醫(yī)院帶教老師進行了醫(yī)教研關(guān)系認知情況的調(diào)查。

一、對象與方法

1.對象。采用目的抽樣方法，對某非直屬附屬醫(yī)院150名醫(yī)、技、藥類帶教老師進行問卷調(diào)查。

2.方法。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員深入科室發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷150份，收回調(diào)查問卷150份，回收合格問卷145份，合格率96.67%。

3.統(tǒng)計分析。應(yīng)用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

1.一般情況性別：145名帶教老師中，女性57人，占39.3%，男性83人，占57.2%，5人信息缺失；年齡：為（36.04±6.73）歲；工齡：為（11.69±7.91）年；帶教年限：為（7.03±6.25）年；崗位：臨床醫(yī)生118人，占81.4%，技類人員15人，占10.3%，藥類人員4人，占2.8%，8人信息缺失；學(xué)歷：本科55人，占37.9%，碩士74人，占51%，博士13人，占9.0%，3人信息缺失；職稱：初級31人，占21.4%，中級66人，占45.5%，副高級34人，占23.4%，正高級10人，占6.9%，4人信息缺失。

2.醫(yī)教研整體關(guān)系認知情況就醫(yī)教研三者之間關(guān)系，對醫(yī)院而言，不同學(xué)歷的帶教老師認知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.72，P=0.444）；對醫(yī)院而言，大部分不同學(xué)歷的帶教老師認為醫(yī)療、教學(xué)、科研三者之間是相互促進的關(guān)系。但對個人而言，三者之間關(guān)系認知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.18，P=0.004）；博士學(xué)歷中認為三者是相互促進關(guān)系的帶教老師高達76.92%，認為三者之間是既沖突又相互促進關(guān)系的為23.08%。具體見表1。

不同職稱的帶教老師認為醫(yī)教研三者之間關(guān)系對醫(yī)院和個人而言，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.19，P=0.224；χ2=6.35，P=0.39），具體見表2。

3.醫(yī)教研優(yōu)先級順序認知情況對醫(yī)院而言，不同學(xué)歷的帶教老師認為醫(yī)教研的優(yōu)先級順序，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.05，P=0.171）；對個人而言，醫(yī)教研的優(yōu)先級順序差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.66，P=0.243）。

對醫(yī)院而言，不同職稱的帶教老師認為醫(yī)教研的優(yōu)先級順序，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.17，P=0.666）；對個人而言，醫(yī)教研的優(yōu)先級順序差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.603，P=0.343）。

4.帶教水平影響因素認知情況在對認為影響個人帶教水平的最重要原因調(diào)查中，認為醫(yī)療、科研工作繁忙，無暇顧及的帶教老師占68.1%，認為師資培訓(xùn)不到位的占17.7%，認為個人能力有限的占9.9%，認為帶教技巧方法還未掌握的占9.2%，認為醫(yī)療、科研工作更重要，教學(xué)無所謂的占5.7%。具體見表3。

三、討論

醫(yī)、教、研三者關(guān)系，對個人和醫(yī)院不同主體而言，認知不同，比例發(fā)生變化。對醫(yī)院而言，認為三者沖突的僅占0.70%，但對個人而言，認為沖突的卻上升到2.82%；對醫(yī)院而言，認為互相促進的原本占66.2%，但對個人而言，這一比例下降到50%，減少16.2%；與之相應(yīng)，對個人而言，認為既沖突又相互促進的上升到47.18%，較對醫(yī)院而言上升了14.08%。說明雖然大多數(shù)帶教老師肯定醫(yī)教研之間的促進關(guān)系，但仍有相當(dāng)一部分帶教老師在肯定促進關(guān)系的同時認為存在沖突，而這一沖突關(guān)系，在個人身上比在醫(yī)院層面上，表現(xiàn)得更加明顯，可能和帶教老師自認個人處理三者之間關(guān)系的（潛在）能力比醫(yī)院要弱有關(guān)。76.92%的博士學(xué)歷帶教老師認為就個人而言三者之間是促進關(guān)系，估計和博士學(xué)歷科研能力比較強從而降低三者之間的沖突一面有關(guān)。

無論對醫(yī)院還是個人而言，醫(yī)療的重要性非常明確。對醫(yī)院而言，僅有6.39%的帶教老師未將醫(yī)療放在第一位，對個人而言，僅有9.22%的帶教老師未將醫(yī)療放在第一位?？傮w而言，認同醫(yī)療、教學(xué)、科研優(yōu)先級的比例要高于醫(yī)療、科研、教學(xué)的優(yōu)先級比例。但在科研地位的認知上，個人而言，醫(yī)療、科研、教學(xué)優(yōu)先級比例為35.21%，比醫(yī)院而言的醫(yī)療、科研、教學(xué)優(yōu)先級比例高11.27%；同時認為科研、醫(yī)療、教學(xué)優(yōu)先級的比例比醫(yī)院而言的科研、醫(yī)療、教學(xué)優(yōu)先級比例高2.83%。以上說明涉及到個人時，部分帶教老師會將科研的重要性提前。與他們而言，科研對個人的重要性大于對醫(yī)院的重要性。

68.1%的帶教老師認為醫(yī)療、科研工作繁忙是影響個人師資帶教水平的最重要原因，進一步說明了醫(yī)療、科研、教學(xué)在實際帶教中的沖突關(guān)系，超過半數(shù)的帶教老師無法很好地處理醫(yī)療、科研、教學(xué)三者之間的關(guān)系。

在當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的薪酬體系中，職稱的高低和收入掛鉤，而科研的成績和職稱升聘又捆綁在一起。此外，為求發(fā)展，醫(yī)院對科研的獎勵力度日益加大。因此，帶教老師個人對科研越來越重視。但在醫(yī)療核心地位不變、醫(yī)療任務(wù)繁重的情況下，教學(xué)和科研的時間安排沖突會不斷增加，教學(xué)對個人的利益導(dǎo)向不及科研對個人的利益導(dǎo)向大。作為醫(yī)院來講，如何處理醫(yī)療、科研、教學(xué)三者之間的關(guān)系，不單單是認識到醫(yī)療為核心，教學(xué)、科研為兩翼的問題，更重要的在于引導(dǎo)帶教老師處理好三者之間的關(guān)系。根本是要不斷提高帶教老師的個人素質(zhì)，提高帶教老師處理好三者之間關(guān)系的能力。在招聘環(huán)節(jié)上，加大對高水平、高素質(zhì)人才的引進，注重應(yīng)聘人才的個人業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力，借助其能力緩沖醫(yī)療、科研、教學(xué)三者之間執(zhí)行層面上的沖突。在帶教老師遴選上，嚴(yán)格遴選條件，加強對帶教老師業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力和科研能力的培訓(xùn)。針對醫(yī)院主要以醫(yī)療和科研成績對臨床醫(yī)生進行激勵的狀況，醫(yī)院應(yīng)適量加大對教學(xué)的獎勵傾向，突出表彰、獎勵教學(xué)優(yōu)秀的帶教老師和教研室，提高獎勵金額；將教學(xué)指標(biāo)列為各種評聘的基本指標(biāo)和醫(yī)院科室的目標(biāo)責(zé)任制中，并真正執(zhí)行。

[資助基金：廣東省教育廳臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項目，項目編號：2015JDA048、2016JDB080。]

參考文獻：

[1] 盧海濤，康與緋，張文川.對非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量影響因素的調(diào)查研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015（2）

[2] 錢立桃，吳向輝.非直屬附屬醫(yī)院臨床理論課教學(xué)管理的實踐與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（2）

（作者單位：廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317；通訊作者：曾祿賢。）

（責(zé)編：賈偉）