[摘要] 目的 分析治療神經(jīng)根性頸椎病時(shí)采用閉合性松解術(shù)的臨床效果。方法 方便選取2015年10月—2016年10月該院收治的神經(jīng)根性頸椎病的患者80例，分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組35例，其余45例為治療組。對(duì)治療組患者采用閉合松解術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的牽引推拿治療。治療周期均為3個(gè)療程，進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者治療前后的癥狀、體征變化和臨床療效，并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 對(duì)照組和治療組患者在接受治療后體現(xiàn)的癥狀和體征積分差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），治療組在改善神經(jīng)根性頸椎病方面優(yōu)于對(duì)照組。治療組和對(duì)照組的總體療效進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 閉合松解術(shù)對(duì)于治療神經(jīng)根性頸椎病具有非常確切的療效。

[關(guān)鍵詞] 閉合性松解術(shù)；神經(jīng)根性；頸椎?。慌R床觀察

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Close lysis in treatment of cervical nerve root. Methods Convenient selection 80 cases of patients from October 2015 to October 2016 with cervical nerve root were divided into two groups， the control group （35 cases） were treated with routine traction-massage， while the treatment group （45 cases） were treated with close lysis， and the treatment cycle was three courses， and the symptoms， sign change and clinical curative effect before and after treatment of the two groups were compared and analyzed after three-month follow-up. Results The differences in the symptoms and sign integral after treatment between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the improvement of cervical nerve root in the treatment group was better than that in the control group， and the difference in the total curative effect between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of close lysis in treatment of cervical nerve root is definite.

[Key words] Close lysis； Nerve root； Cervical spondylosis； Clinical observation

頸椎病的患病率較高，平均患病率達(dá)7.3%，頸椎病患者患病后頸椎部位會(huì)產(chǎn)生疼痛和麻木，并對(duì)周圍的關(guān)節(jié)產(chǎn)生連帶性的影響，由于比較難治愈，所以長(zhǎng)期忍受著帶來的痛苦和不便，患者的家庭以及社會(huì)都隨受著精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。神經(jīng)根性頸椎病在所有的頸椎病中占比較大，大約占一半以上，目前還沒有療效明顯的治療方法，一般采有的是針灸、推倒、牽引、穴位注射、封閉等治療方法，這些治療方法的療程一般都很長(zhǎng)，但療效卻不明顯和穩(wěn)定，一直是外科的攻堅(jiān)難關(guān)。手術(shù)治療神經(jīng)根性頸椎病還不能得到確切的療效，容易損傷神經(jīng)根，所以一般不采用手術(shù)療法[2]。該文以2015年10月—2016年10月該院收治的80例神經(jīng)根性頸椎病患者為研究對(duì)象，通過進(jìn)行治療效果、患者體征的對(duì)比，探討了閉合性松解術(shù)治療與傳統(tǒng)的牽引推拿治療的差異性，指出了閉合性松解術(shù)治療的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例神經(jīng)根性頸椎病患者，將上述患者按照門診收治的順序進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組35例，治療組45例。其中治療組施以閉合松解術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行牽引推拿治療。這80例神經(jīng)根性患者中，男性38例，女性42例，患者平均年齡約（44±6.5）歲，在所有的患者中患病時(shí)間最短的有3周，最長(zhǎng)的長(zhǎng)達(dá)15年。對(duì)照組和治療組患者在性別、年齡、病程、癥狀、體征等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)根性頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)文獻(xiàn)都有詳細(xì)的介紹，總結(jié)起來主要有以下5項(xiàng)，分別是：①頸部感覺疼痛，上肢伴有放射性疼痛；②皮膚中部分神經(jīng)受壓，此段感覺遲鈍，健部發(fā)生異常，肌力減弱；③對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行牽拉試驗(yàn)以及椎間孔擠壓試驗(yàn)，結(jié)果為陽性；④通過頸椎部的X片可以觀察到椎體發(fā)生增生，椎間隙變小；⑤通過CT片可以看到椎體生物和神經(jīng)根管變狹窄[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)生頸椎病變，如肩周炎；②頸椎管變狹窄；③發(fā)現(xiàn)椎管腫瘤，骨關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)核，老年人骨質(zhì)疏松癥等；④患有心血管、腦血管、造血功能減弱；⑤患者目前接受了手術(shù)或其他治療，影響了該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果；⑥患者拒絕配合治療，判定療效有難度[4]。

1.2 方法

1.2.1 治療組 用閉合性松解術(shù)對(duì)治療組患者進(jìn)行治療，要根據(jù)患者頸椎的疼痛部位進(jìn)行定位，根據(jù)患者反映的疼痛和麻木部位、頸部神經(jīng)根的分布情況，進(jìn)行疼痛部位的大體定位，根據(jù)定位結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，主要檢查患者的頸椎、棘突、棘間、關(guān)節(jié)突、橫突等，通過觸診來觀察患者的棘突是否發(fā)生偏移和歪斜、關(guān)節(jié)突部位是否產(chǎn)生隆起、兩邊橫突是否對(duì)稱等，如果觸診檢查有異常要進(jìn)行復(fù)查，看是否有壓痛感以及存在病理陽性物，例如硬結(jié)、索狀物等，必要時(shí)要進(jìn)行影像學(xué)定位檢查，觀察頸椎部位的X線片、CT片、MRI片等，還是要觀察棘突是否發(fā)生偏移和歪斜，椎間孔是否變窄，是否產(chǎn)生變直、反弓、成角、鈣化、雙突影、椎體滑移、骨質(zhì)增生、頸部神經(jīng)受壓等，如果發(fā)生以上變化，則要對(duì)發(fā)生變化的部位進(jìn)行定位。通過以上的檢查，就可以精確的定位頸椎哪些節(jié)段發(fā)生了病變。如果通過檢查發(fā)現(xiàn)患者的頸椎部位的癥狀和體征與影像學(xué)資料有差異，一般要以癥狀和體征為準(zhǔn)。

治療組的患者在進(jìn)行閉合性松解術(shù)治療時(shí)，患者要反坐在靠背椅子上，雙手平放在椅子的靠背上，雙手托起低垂的前額，頸前向前伸，患者的頸部要露在外面便于治療。對(duì)患者的臨床反映以及體征進(jìn)行觀察，參照檢查時(shí)獲得的影像學(xué)資料，觸按病變部位，尋找1～3個(gè)陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，所謂陽性反應(yīng)點(diǎn)指的是條索、硬結(jié)、壓痛等部位，將陽性反應(yīng)點(diǎn)用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，消毒后在此部位鋪上布巾，進(jìn)針時(shí)使用4號(hào)小針，根據(jù)閉合性松解術(shù)治療的進(jìn)針要求分4步進(jìn)針，刀口處的時(shí)線要與神經(jīng)、血管和肌纖維平行，進(jìn)針方向與皮膚要垂直，將棘間的韌帶、肌肉、筋膜以及關(guān)節(jié)膜松解?？v向切開后剝離，縱向完成后再進(jìn)行橫向松解剝離，如果在松解時(shí)遇到硬塊要先切開硬塊。出針要對(duì)針孔進(jìn)行壓迫，壓迫1～2 min，直至血不滲出。針眼處要用創(chuàng)口貼進(jìn)行貼敷。如果肩、背、臂等部位有痛點(diǎn)，同時(shí)也要進(jìn)行針刀治療。閉合性松解術(shù)治療1次/周，3次為1個(gè)療程，總共3個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔1周。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者采取的是常規(guī)的牽引推倒治療，牽引時(shí)使用的是坐位凳和布托，用5 kg左右的牽引力，推拿采用的是常規(guī)方法。每次牽引推拿要在40 min左右，隔天進(jìn)行治療，每個(gè)療程治療10次，連續(xù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程治療完成后隔1周再進(jìn)行下1個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 制作神經(jīng)根性頸椎病癥狀體征積分表，制作表格時(shí)參照《頸部神經(jīng)根癥治療判定基準(zhǔn)結(jié)合11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表》，癥狀體征總積分為30分。主要的觀察指標(biāo)為：頸部疼痛、肩部疼痛、頸部壓痛、頸椎活動(dòng)度、上肢疼麻、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺、肌力、腱反射共10項(xiàng)?！渡窠?jīng)根性頸椎病臨床癥狀、體征分級(jí)評(píng)分表》如下，見表1。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)的參照標(biāo)準(zhǔn)為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定如下：①治愈：癥狀消失，肌力正常，頸部、肩部恢復(fù)正常的肢體功能，患者可以進(jìn)行正常的體力勞動(dòng)，并可以從事一些正常的工作內(nèi)容，1年后進(jìn)行隨訪未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象[5]。②顯效：患者的疼痛癥狀減輕，頭部、頸部和肩部的疼痛感明顯減輕，頭部和四肢的功能明顯得到改善，1年后進(jìn)行隨訪偶爾復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)的程度也較輕。好轉(zhuǎn)：患者的癥狀明顯減輕，肢體的疼痛感和基本功能得到明顯的改善，但是改善效果不是很顯著，1年后進(jìn)行隨訪偶爾復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)程度較輕。③無效：患者的癥狀沒有明顯的改善跡象。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較

兩組患者接受治療完成后，前后的癥狀、體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果表明治療后兩組患者無論在癥狀還是在體征方面療效都比較明顯。對(duì)照組和治療組患者在治療前后都發(fā)生了明顯的癥狀和體征積分變化，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明治療神經(jīng)根性頸椎病，閉合性松解術(shù)要優(yōu)于傳統(tǒng)的牽引推拿術(shù)。見表2。

2.2 治療結(jié)束后臨床療效比較

對(duì)照組和治療組患者均結(jié)束治療后，均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，隨訪的目的是觀察療效，兩組的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分表明治療組采取的治療方法的療效要優(yōu)于對(duì)照組。臨床療效對(duì)比如表3所示。

3 討論

頸椎病是一種常見病，其中神經(jīng)根性頸椎病在頸椎病中占一半以上，雖然治療方法很多，但是所有的治療方法的療效卻不盡如人意，療效不佳的原因主要是片面的關(guān)注神經(jīng)根性頸椎病的臨床癥狀，例如椎間盤突出、關(guān)節(jié)增生、影像學(xué)病變，卻不重視影像學(xué)不能顯示的病變，如肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等。解剖學(xué)顯示，橫突尖、后結(jié)節(jié)處，前部和中部的斜角肌隨著鍵纖維交叉下行為網(wǎng)狀，脊神經(jīng)脫離橫突間后行走于鍵性的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。橫突部位如果受到損傷會(huì)產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)粘邊、攣縮現(xiàn)象，脊部的神經(jīng)根會(huì)因?yàn)槭軌憾∽儭?/p>

所謂神經(jīng)根性頸椎病，是指頸椎間盤的固有退行性發(fā)生變化從而引起繼發(fā)性的病理變化，引起骨質(zhì)增生以及椎間孔變窄，頸部脊柱會(huì)失衡，有部分組織會(huì)產(chǎn)生痙攣、缺血以及粘連，神經(jīng)根受到壓迫，從而產(chǎn)生神經(jīng)根性頸椎病癥狀。頸部脊柱的內(nèi)平衡是由關(guān)節(jié)突、頸椎間盤和韌帶組成的，外平衡是由周圍的肌肉支架組成的[6-7]。頸椎的平衡包括靜力平衡和動(dòng)力平衡，靜力平衡是頸椎、椎間盤和韌帶組成的平衡，是一種內(nèi)源性的平衡；動(dòng)力平衡指的是頭頸項(xiàng)背部的肌肉活動(dòng)。如果頸椎病患者頸部受損或者長(zhǎng)期伏案工作，頭部、頸部、項(xiàng)背部的肌肉會(huì)勞損，頸部的后伸肌力會(huì)變?nèi)?，頸椎的外源性不再平衡，產(chǎn)生椎間盤的退變，最終靜力平衡也不再維持。

對(duì)于神經(jīng)根性頸椎病，臨床上松解橫突尖前、中斜角肌發(fā)生粘連的部位，神經(jīng)根處的壓力就會(huì)減輕，疼痛癥狀會(huì)消失，從而讓患者擺脫病痛的困擾[8-9]。進(jìn)行松解治療時(shí)針刀要觸到病變處，可以杜絕肌肉組織發(fā)生慢性損傷后產(chǎn)生的粘連和攣縮，使神經(jīng)不再遭受卡壓。軟組織被松解后如果再?gòu)?fù)發(fā)產(chǎn)生粘連攣縮，短期內(nèi)是不會(huì)發(fā)生的。針刀可以將軟組織的粘連、攣縮松解。

頸枕部的肌肉受到牽拉、勞損等會(huì)引起肌肉末端病變，頭枕部的帽狀腱膜和環(huán)枕筋膜會(huì)引起緊張，對(duì)大神經(jīng)、、小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫而引起頭痛，項(xiàng)韌帶會(huì)發(fā)生鈣化，胸鎖乳突肌產(chǎn)生痙攣和收縮，這些都可以用松解術(shù)進(jìn)行治療[10]。針刀進(jìn)入后可以將小血管擴(kuò)張，使病組組織加速血液循環(huán)，同時(shí)可以刺激末梢神經(jīng)，加速血液和淋巴的循環(huán)，代謝產(chǎn)物會(huì)迅速的代謝。閉合性松解術(shù)可以較好的解除組織的粘連和攣縮，減輕椎間盤的壓力，有效的改善神經(jīng)根性頸椎病的癥狀，對(duì)于治療頸椎病有極大的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-02）

[作者簡(jiǎn)介] 劉廣宇（1979.10-），男，河北獻(xiàn)縣人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)微創(chuàng)治療骨病。