高娃++蘇彬+馬江花++吳佩玲++買(mǎi)力亞木古麗·吐依洪

[摘要] 目的 探討連續(xù)開(kāi)大垂直曲強(qiáng)化矢狀向支抗治療上頜重度牙列擁擠的臨床效果。 方法 收集2013年6月～2014年6月在博州人民醫(yī)院口腔科治療的上頜重度牙列擁擠患者52例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組27例，采用連續(xù)開(kāi)大垂直曲強(qiáng)化矢狀向支抗；對(duì)照組25例，采用上頜弓和口外弓強(qiáng)化矢狀向支抗。記錄并比較兩組患者治療前后X線頭影測(cè)量值U6M-RL、U6M-Apo、U1-Ypp、U1-PP、U6-Ypp、U6-PP的差異。 結(jié)果 治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的X線頭影測(cè)量值U6M-RL、U6M-Apo、U1-Ypp、U1-PP、U6-Ypp、U6-PP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組的上述測(cè)量值較治療前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組間治療后的上述測(cè)量值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 連續(xù)開(kāi)大垂直曲有較好的上頜牙列矢狀向支抗力，對(duì)牙齒完整結(jié)構(gòu)保存性好，可較好的治療上頜重度牙列擁擠，要求操作醫(yī)生仔細(xì)認(rèn)真，視癥施加適用支抗。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)開(kāi)大垂直曲；上頜弓聯(lián)合口外弓；上頜重度擁擠；矢狀向支抗

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（c）-0128-04

牙科臨床中，上頜重度牙列擁擠的發(fā)病率較高，其可致牙齒畸形，并誘發(fā)牙周及牙齦炎癥，嚴(yán)重者還可形成上頜面部畸形[1-2]。常規(guī)治療重度牙列擁擠多選擇非拔牙畸形矯正，其將擁擠牙列進(jìn)行移動(dòng)和重新排齊后，移入支抗牙齒弓架束縛牙齒，保持牙齒正常的生長(zhǎng)距離[3-5]，保證牙齒結(jié)構(gòu)完整性。但傳統(tǒng)弓架戴取難度高、舒適度低，并可能損傷面部，患者對(duì)治療滿意度不高[6]。

研究顯示，采取連續(xù)開(kāi)大垂直曲矯正擁擠牙齒時(shí)，可在較低糾正力下保證牙齒快速移動(dòng)，同時(shí)可采取弓絲對(duì)弓架支抗進(jìn)行較穩(wěn)固的控制及保護(hù)[7]。為探討連續(xù)開(kāi)大垂直曲在上頜重度牙列擁擠糾正中的臨床價(jià)值，本研究選擇在博州人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）口腔科治療的52例上頜重度牙列擁擠患者，部分患者采取連續(xù)開(kāi)大垂直曲強(qiáng)化矢狀向支抗控制進(jìn)行臨床治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2013年6月～2014年6月在我院口腔科治療的上頜重度牙列擁擠患者52例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（27例）和對(duì)照組（25例），實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)開(kāi)大垂直曲強(qiáng)化矢狀向支抗控制，對(duì)照組采用上頜弓和口外弓強(qiáng)化矢狀向支抗控制。實(shí)驗(yàn)組中，男8例，女19例，平均年齡為（13.27±0.74）歲，平均療程為（25.43±7.55）個(gè)月；術(shù)前頭顱側(cè)位X線測(cè)量，SNA（84.27±3.63）°，SNB（72.52±4.67）°，ANB（4.39±2.17）°，U1-SN（108.62±9.34）°，U1-NA（6.71±3.24）mm，Ptm-S（16.32±2.16）mm，Ptm-6（13.65±3.87）mm，Ptm-ANS（46.69±3.59）mm。對(duì)照組中，男9例，女16例，平均年齡為（13.52±0.63）歲，平均療程為（26.14±6.97）個(gè)月；術(shù)前頭顱側(cè)位X線測(cè)量，SNA（85.25±3.82）°，SNB（73.43±4.29）°，ANB（4.63±2.26）°，U1-SN（107.51±8.89）°，U1-NA（6.54±3.38）mm，Ptm-S（16.79±2.23）mm，Ptm-6（14.06±4.03）mm，Ptm-ANS（46.98±3.41）mm。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合牙列重度擁擠、安氏Ⅰ類(lèi)或安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)者[8]；②牙周情況良好者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有正畸史的患者；②有不良口腔習(xí)慣和有功能障礙者。

1.3 矯正方法

實(shí)驗(yàn)組患者選擇直徑0.36 mm澳絲彎制連續(xù)開(kāi)大垂直曲。制作方法：先將弓絲于其左側(cè)磨牙頰面管處插入，后于尖牙托槽近中位置彎成牽引圈，大小可正好抵住尖牙托槽近中；再將垂直曲遠(yuǎn)中臂彎曲，將其置于尖牙近中位置邊緣約0.5 mm內(nèi)，形成第1個(gè)垂直曲；移動(dòng)弓絲至遠(yuǎn)中位置，使第1個(gè)垂直曲近中臂處于側(cè)切牙遠(yuǎn)中位置邊緣0.5 mm范圍內(nèi)，再?gòu)澲频?個(gè)垂直曲遠(yuǎn)中臂，并將其置于側(cè)切牙近中位置0.5 mm范圍，形成第2個(gè)垂直曲；再移動(dòng)弓絲至遠(yuǎn)中位置，第2個(gè)垂直曲近中臂處于中切牙的遠(yuǎn)中位置邊緣0.5 mm內(nèi)。以相同方式彎制剩余的垂直曲，應(yīng)避讓唇系帶，保證中切牙間的垂直曲的高度≥5 mm，而其他垂直曲的高度為7～8 mm，并保持兩側(cè)臂平行，曲寬度應(yīng)在1～1.5 mm內(nèi)。若錯(cuò)畸形嚴(yán)重，可于垂直曲頂端再做1個(gè)螺圈以獲得更長(zhǎng)的弓絲長(zhǎng)度，保證矯治力更柔和持久。參照前牙唇傾度于靠近兩側(cè)位置的第2前磨牙托槽的遠(yuǎn)中位置彎1個(gè)“Ω”曲，并將其進(jìn)行后主動(dòng)結(jié)扎，防止前牙出現(xiàn)過(guò)度唇傾。同時(shí)彎制過(guò)程中，要根據(jù)患者牙齒擁擠特點(diǎn)設(shè)計(jì)垂直曲的長(zhǎng)度，降低對(duì)黏膜的刺激及注意患者口腔衛(wèi)生。治療過(guò)程中應(yīng)采取Ⅱ類(lèi)輕力牽引，待側(cè)切牙間隙足夠?qū)挄r(shí)且排齊修整，此時(shí)遠(yuǎn)中同時(shí)移動(dòng)尖牙和側(cè)切牙，待中切牙間隙足夠?qū)挄r(shí)粘結(jié)托槽后排齊。

對(duì)照組患者采用上頜弓和口外弓強(qiáng)化矢狀向支抗。根據(jù)不同牙齒的解剖位置，于矯治器的托槽上預(yù)置好角度。鎳鈦絲排齊，上頜弓配合口外弓強(qiáng)化矢狀向支抗。

兩組均治療24個(gè)月，次月返院做X線頭顱側(cè)位測(cè)量檢查牙列糾正效果。

1.4 X線頭顱側(cè)位測(cè)量方法

兩組患者均以腭平面（PP）作為水平軸（X軸），經(jīng)矯正的上頜重度擁擠牙齒中點(diǎn)向腭平面作為垂線（Y軸），獲得坐標(biāo)系，X線測(cè)量上頜牙齒切牙及第一磨牙于牙列排齊階段的糾正效果。選擇PP為參考面，經(jīng)翼上頜裂點(diǎn)Ptm畫(huà)PP的垂線（RL線）。過(guò)上頜位置的第1磨牙頰溝（U6M）作為垂線過(guò)RL線，U6M和垂足間距為U6M-RL距。上頜擁擠牙列早期排齊和遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙到緊鄰第2前磨牙位置近中前、后U6M-RL值的差值為上頜后牙的近中移動(dòng)距離。上頜第1磨牙頰溝（U6M）和APo（上齒槽座點(diǎn)-頦前點(diǎn)）連線的間垂距為U6M-APo距。上頜擁擠牙列早期排齊和遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙到緊鄰第2前磨牙的近中前、后U6M-APo的差值為上頜后牙近中移動(dòng)距，為輔助參考。記錄并比較兩組患者治療前后X線頭影測(cè)量值U6M-RL、U6M-Apo、U1-Ypp、U1-PP、U6-Ypp、U6-PP的差異。見(jiàn)圖1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后X線頭影測(cè)量值比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的X線頭影測(cè)量值U6M-RL、U6M-Apo、U1-Ypp、U1-PP、U6-Ypp、U6-PP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組的X線頭影測(cè)量相關(guān)指標(biāo)值較治療前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組間治療后的X線頭影測(cè)量相關(guān)指標(biāo)值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 典型病例

病例1：女，12歲，因牙齒擁擠錯(cuò)位排列不齊，于2013年7月入我院口腔科接受牙列修正治療，采用連續(xù)開(kāi)大垂直曲矯正擁擠牙齒，經(jīng)過(guò)24個(gè)月的治療，牙列間隙變小、伸長(zhǎng)的前牙和磨牙壓低，牙齒中線并齊。效果見(jiàn)圖2。

3 討論

上頜牙列重度擁擠可致患者牙齒畸形，影響其牙齒排列及面部美觀[9-10]，為不破壞患者牙齒結(jié)構(gòu)，本研究選擇非拔牙矯正。上頜重度牙列擁擠采取非拔牙糾正時(shí)，可于治療早期選擇后牙支抗?fàn)坷庋酪苿?dòng)至遠(yuǎn)中位置，并用弓絲束縛保障修正牙列[11]，但這增加了糾正時(shí)對(duì)后牙支抗力度的要求。傳統(tǒng)強(qiáng)支抗可提高較優(yōu)秀的后牙牽拉及穩(wěn)定支持，保障最大支抗需求[12-13]，但傳統(tǒng)糾正方式需移入支抗牙齒弓架來(lái)保持牙齒正常間隙，而移入的弓架易損傷牙周組織[14]，且患者戴取不便，所以本研究實(shí)驗(yàn)組患者選擇連續(xù)開(kāi)大垂直曲強(qiáng)化矢狀向支抗控制進(jìn)行治療。

X線片上測(cè)量第一磨牙近中移動(dòng)距離，常以頭顱側(cè)位患牙區(qū)磨牙近、遠(yuǎn)中移動(dòng)參考面作為頜平面，其線距可顯示糾正過(guò)程中磨牙的位移距離，但頜平面由于牙齒牽引移動(dòng)可產(chǎn)生相應(yīng)的位移[15]，且較難固定，測(cè)量值準(zhǔn)確率較低。本研究結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為APo平面穩(wěn)定性差，矯治時(shí)下頜生長(zhǎng)及下頜旋轉(zhuǎn)均會(huì)對(duì)該平面穩(wěn)定性產(chǎn)生明顯影響，因此本研究只選擇U6M-APo作為輔助參考。參閱資料后可知，腭平面和頜平面毗連、平行[16-17]，同時(shí)牙齒移動(dòng)對(duì)其無(wú)影響，穩(wěn)定性高，因此，本研究選擇腭平面作為測(cè)量參考面，通過(guò)測(cè)定U6M-RL變化值對(duì)第一磨牙糾正過(guò)程中近中移動(dòng)距進(jìn)行評(píng)估。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組選擇連續(xù)開(kāi)大垂直曲，其U6M-RL值與本組治療前和對(duì)照組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），這表明連續(xù)開(kāi)大垂直曲對(duì)頜磨牙矢狀向移動(dòng)影響不明顯，反映出患者接受糾正后上頜牙列矢狀向獲得的支抗較穩(wěn)定。在實(shí)驗(yàn)組的牙列糾正支抗構(gòu)建中，彎制每個(gè)垂直曲時(shí)均預(yù)備相對(duì)限度的彈性力，保證前牙交互時(shí)可獲取足夠頜內(nèi)支抗，保證遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙時(shí)可得到前牙扭轉(zhuǎn)、排齊時(shí)給予的交互推力[18]，而傳統(tǒng)支抗則為后牙支抗?fàn)恳o予遠(yuǎn)中向拉力。相比之下，連續(xù)開(kāi)大垂直曲的供力方式保證尖牙移動(dòng)至拔牙間隙后，對(duì)患者前牙進(jìn)行內(nèi)攏修正和頜牙排列精細(xì)調(diào)整等后期治療預(yù)留了更多的支抗空間[19]。實(shí)驗(yàn)組治療中選擇Ⅱ類(lèi)輕力牽引修正前牙唇傾度和加強(qiáng)后牙支抗，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后的X線測(cè)定值U6M-APo、U1-Ypp、U1-PP、U6-Ypp、U6-PP均和對(duì)照組治療后的相關(guān)測(cè)定值比較無(wú)明顯差異（P > 0.05），表明實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)連續(xù)開(kāi)大垂直曲治療后效果較好，可獲取與對(duì)照組傳統(tǒng)治療同樣優(yōu)秀的治療效果。

結(jié)合本研究結(jié)果，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)[20]總結(jié)，連續(xù)開(kāi)大垂直曲強(qiáng)化支抗適應(yīng)證和支抗糾正方法為：①牙列擁擠造成尖牙向唇邊嚴(yán)重垂直畸形移動(dòng)，只需在畸牙近中處垂直曲修正復(fù)位；②側(cè)切牙向腭平面嚴(yán)重移動(dòng)，造成其相鄰牙糾正時(shí)需要強(qiáng)抗腭向偏移支抗；③畸牙因?yàn)橹囟扰まD(zhuǎn)而錯(cuò)位，糾正時(shí)需對(duì)其鄰近牙齒提供高力度的抗反向扭轉(zhuǎn)支抗；④畸牙由于牙軸傾斜而明顯錯(cuò)位，需對(duì)其相牙提供抗同向傾斜強(qiáng)支抗。

綜上所述，連續(xù)開(kāi)大垂直曲有較好的上頜牙列矢狀向支抗力，對(duì)牙齒完整結(jié)構(gòu)保存性好，可較好地治療上頜重度牙列擁擠，但連續(xù)開(kāi)大垂直曲的彎制結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作難度高、時(shí)間長(zhǎng)，因此需要對(duì)患者進(jìn)行適度安慰、要求操作醫(yī)生仔細(xì)認(rèn)真，視癥施加適用支抗。

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（收稿日期：2016-11-09 本文編輯：李岳澤）