雷玉琳

[摘要] 目的 探討氨溴特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童急性支氣管炎的臨床效果。 方法 分析四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院2014年2月～2016年3月急性支氣管炎患兒200例臨床資料，患兒依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組。氨溴索治療組（治療A組）100例和氨溴特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特鈉治療組（治療B組）100例。觀察兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、喘息持續(xù)時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、臨床療效。 結(jié)果 兩組患兒治療前氧分壓、二氧化碳分壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后氧分壓均高于治療前，二氧化碳分壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療B組治療后氧分壓高于治療A組，二氧化碳分壓低于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療B組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、喘息持續(xù)時(shí)間及肺部啰音持續(xù)時(shí)間均短于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療B組臨床治療總有效率為96%，高于治療A組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 氨溴特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療急性支氣管炎患兒的臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氨溴特羅口服溶液；孟魯司特鈉咀嚼片；兒童；急性支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（c）-0124-04

急性支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于冬季、春季，尤其是嬰幼兒比較多見，可繼發(fā)為上呼吸道感染，或者可能是百日咳、麻疹和其他急性傳染病的一個(gè)種類[1-2]。臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、咯痰、發(fā)熱和氣喘為主要的臨床癥狀[3-4]。急性支氣管炎的治療原則主要是以霧化吸入、止咳化痰及預(yù)防感染為主。近年來(lái)，隨著臨床治療急性支氣管炎藥物的層出不窮，選擇有效的、可靠的藥物成為臨床研究的熱點(diǎn)問題。氨溴特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童急性支氣管炎鮮有報(bào)道，本研究通過對(duì)四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院收治的兒童急性支氣管炎病例的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討氨溴特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童急性支氣管炎的臨床效果，可以為更好指導(dǎo)臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2014年2月～2016年3月急性支氣管炎患兒200例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組。治療A組100例，男56例，女44例，年齡3～8歲，平均（3.4±1.3）歲，病程1～7 d，平均病程（2.3±1.1）d，就診時(shí)體溫37.5～40.5℃，平均（38.9±1.1）℃；治療B組100例，男54例，女46例，年齡3～9歲，平均（3.6±1.4）歲，病程2～6 d，平均（2.4±1.2）d，就診時(shí)體溫37.7～40.6℃，平均（38.7±1.2）℃。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中急性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咯痰、發(fā)熱、氣喘和肺部干濕啰音，胸部X線片觀察肺部紋理有增多或者一定程度的增粗。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃食管反流、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、塑形性支氣管炎、氣道先天畸形、呼吸道異物、Kartagener綜合征者，合并有心肌炎、腦膜炎或者胃腸炎者，先天免疫系統(tǒng)缺陷疾病者。本項(xiàng)研究在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，兩組患兒家屬在知情同意情況下進(jìn)行本項(xiàng)調(diào)查，并且給予了全過程的追蹤。兩組急性支氣管炎患兒的性別、年齡、病程、平均體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療A組：頭孢克洛顆粒[葵花藥業(yè)集團(tuán)（衡水）德菲爾有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20131215]0.125 g/袋，20 mg/（kg·d），3次/d；氨溴索口服溶液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20131120）2.5 mL/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。治療B組：頭孢克洛顆粒用法與治療A組相同，氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20131028），2.5～15 mL/次，2次/d；孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧）（杭州默沙東制藥有限公司分裝，生產(chǎn)批號(hào)：J20130053）4 mg/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。對(duì)于發(fā)熱患兒給予布洛芬（上海強(qiáng)生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20131121）進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果 主要包括患兒氧分壓和二氧化碳分壓，采用美國(guó)GEMP3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.3.2 兩組患兒臨床癥狀情況 主要觀察患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、喘息持續(xù)時(shí)間及肺部啰音持續(xù)時(shí)間。

1.3.3 兩組患兒臨床療效 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下[6-7]，①痊愈：急性支氣管炎患兒咳嗽、喘息癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常水平，肺部干濕啰音消失，血常規(guī)恢復(fù)正常水平；②有效：急性支氣管炎患兒咳嗽、喘息癥狀得到明顯改善，肺部干濕啰音明顯緩解，體溫和血常規(guī)有所改善；③無(wú)效：急性支氣管炎患兒咳嗽、喘息癥狀、體溫、血常規(guī)及肺部干濕啰音均無(wú)改善或無(wú)變化，甚至有加重趨勢(shì)。有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性支氣管炎患兒治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

兩組患兒治療前氧分壓和二氧化碳分壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治療后氧分壓均高于治療前，二氧化碳分壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療B組治療后氧分壓高于治療A組，二氧化碳分壓低于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組急性支氣管炎患兒臨床癥狀情況比較

治療B組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、喘息持續(xù)時(shí)間及肺部啰音持續(xù)時(shí)間均短于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組急性支氣管炎患兒臨床療效比較

治療B組患兒臨床治療總有效率高于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

兒童急性支氣管炎發(fā)生率高，起病突然，病情進(jìn)展快速，如果不能及時(shí)治療，很可能反復(fù)遷延為慢性支氣管炎，誘發(fā)肺炎、敗血癥，甚至可能危及生命安全[8-9]。急性支氣管炎比較常見的致病菌主要包括流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，急性支氣管炎炎性滲出增多，氣管分泌物明顯增多，容易造成呼吸道狹窄，造成痰液堵塞[10-11]。兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不是十分完善，同時(shí)支氣管黏膜相對(duì)柔嫩，血管豐富，纖毛欠發(fā)達(dá)，兒童對(duì)于咳嗽反應(yīng)不是十分敏感，一旦支氣管發(fā)生感染，很容易造成氣道分泌物黏稠、增多，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生阻塞。有資料顯示，患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，生理上、病理上均與成人支氣管炎有較大的不同，一些患兒年齡較小，機(jī)體臟器的物質(zhì)基礎(chǔ)、生理功能均不是十分完善，體格、智力甚至內(nèi)臟器官功能均在不斷完善的過程中，成熟度較低，差異性較大，生長(zhǎng)發(fā)育速度也較快，同時(shí)患兒的機(jī)體抵抗力較差，一旦治療不當(dāng)，很容易造成患兒急性支氣管炎的復(fù)發(fā)和一系列并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

急性支氣管炎往往伴有喘息，形成機(jī)制和哮喘有一定的相似之處，其氣道非特異性炎癥和氣道高反應(yīng)是主要因素，在各種炎性因子的刺激下，促使氣道平滑肌發(fā)生過度收縮，引起支氣管狹窄，進(jìn)而誘發(fā)氣喘的發(fā)生[14-15]。鹽酸氨溴索是臨床上常用的治療急性支氣管炎的藥物，其可以稀釋黏附在呼吸道的痰液，提高抗生素藥物的半衰期，進(jìn)而提高抗菌效果[16-17]。氨溴索還可以促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞再生，恢復(fù)纖毛正常功能，但是鹽酸氨溴索對(duì)于一些伴有喘息的年齡相對(duì)較小的兒童，臨床治療效果不是十分理想，甚至可能造成反復(fù)性的發(fā)作，影響了患兒的臨床治療效果[18-19]。氨溴特羅口服溶液包含鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅，屬于一種復(fù)方制劑，其中鹽酸克倫特羅屬于選擇性的β2-受體激動(dòng)劑，有效地接觸支氣管痙攣，促進(jìn)支氣管平滑肌松弛。有研究表明，氨溴特羅口服溶液可以改善患兒氣道功能，尤其是改善患兒喘息的臨床癥狀[20-21]。孟魯司特鈉屬于高選擇性強(qiáng)效白三烯受體阻滯劑，其可以抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，同時(shí)還可以抑制呼吸道白三烯C釋放，進(jìn)而降低呼吸道高反應(yīng)性，降低喘息發(fā)作頻率。有研究表明，孟魯司特鈉不僅可以縮短治療急性支氣管炎病程，同時(shí)還可以有效緩解喘息癥狀[22-23]。鹽酸氨溴索不僅促進(jìn)了纖毛再生，加速了黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，有效地增強(qiáng)了呼吸道的自凈效果，另外還可以減少炎癥介質(zhì)的分泌，提高機(jī)體抗氧化和抗炎效果。

本研究結(jié)果表明，兩組急性支氣管炎患兒治療前氧分壓和二氧化碳分壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組患兒治療后氧分壓和二氧化碳分壓差異具有可比性，兩組治療后氧分壓均高于治療前，二氧化碳分壓低于治療前，治療B組治療后氧分壓高于治療A組，二氧化碳分壓低于治療A組，提示氨溴特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片可以更好地改善患兒的呼吸道功能，提高血氧飽和度，降低二氧化碳分壓。治療B組急性支氣管炎患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、喘息持續(xù)時(shí)間及肺部啰音持續(xù)時(shí)間均短于治療A組，治療B組急性支氣管炎患兒臨床治療總有效率高于治療A組，說(shuō)明氨溴特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特鈉在改善患兒臨床癥狀方面效果更加明顯，縮短了病程，提高了治療效率。

綜上所述，氨溴特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童急性支氣管炎的臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉再青.宣肺止嗽合劑與氨溴特羅口服液治療小兒急性支氣管炎的療效比較[J].臨床肺科雜志，2015，20（7）：1260-1262.

[2] 胥冬梅，厚曄.咳嗽平口服液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒急性支氣管炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（1）：152-153.

[3] 單建聰，吳彩芬，管麗芬，等.氨溴特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童急性支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：91-93.

[4] 蔡昀庭，鮑一笑，范飛，等.嬰幼兒喘息急性期聯(lián)合降階梯治療方案中孟魯司特鈉的作用研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19（7）：6-10.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1171-1174.

[6] 胡葉美.氨溴特羅口服液輔助治療急性支氣管炎的臨床療效觀察[J].臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2014，30（11）：632-635.

[7] Takemura M，Niimi A，Matsumoto H，et al. Clinical，physiological and anti-inflammatory effect of montelukast in patients with cough variant asthma [J]. Respiration，2012， 83（4）：308-315.

[8] 姜松.氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（13）：73-74.

[9] 龔明.孟魯司特鈉聯(lián)合氨溴特羅治療兒童咳嗽變異性哮喘38例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（11）：92-93.

[10] Li M，Zhang Q，Shi WJ，et al. Epidemiological survey and analysis of asthma in children aged 0-14 years old in urban and rural areas of Chengdu region [J]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2013，15（8）：609-613.

[11] 洪建月.氨溴特羅口服液治療小兒急性支氣管炎的臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，22（8）：563-564.

[12] Bao W，Chen Q，Lin Y，et al. Efficacy of procaterol combined with inhaled budesonide for treatment of cough—variant asthma [J]. Respirology，2013，18（S3）：53-61.

[13] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修訂）[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[14] Zedan M，Attia G，Zedan MM，et al. Clinical asthma phenotypes and therapeutic responses [J]. ISRN Pediatr，2013， 83（4）：308-315.

[15] 劉美璇，朱檸，陳小東.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）對(duì)咳嗽變異性哮喘（CVA）的氣道高反應(yīng)性和誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，40（1）：76-79.

[16] Niimi A，Brightling CE，Dicpinigaitis PV. Cough in asthma is due to eosinophilic airway inflammation：a Pro/Con debate [J]. Lung，2014，192（1）：33-38.

[17] 馬世清，孫建.孟魯司特鈉配伍氨茶堿治療小兒咳嗽變異性哮喘46例觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1142-1143.

[18] Wang K，Birring SS，Taylor K，et al. Montelukast for post infectious cough in adults：a double—blind randomised placebo—controlled trial [J]. Lancet Respir Med，2014，2（1）：35-43.

[19] 唐茂生.口服氨溴特羅治療兒童咳嗽變異型哮喘臨床療效研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科志，2013，28（8）：614-617.

[20] Kita T，F(xiàn)ujimura M，Ogawa H，et al. Antitussive effects of the leukotriene receptor antagonist montelukast in patients with cough variant asthma and atopic cough [J]. Allergol Int，2010，59（2）：185-192.

[21] 劉文高.小兒肺咳顆粒佐治小兒急性支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（9）：1174-1175.

[22] 李華芳.孟魯司特鈉聯(lián)合氨溴特羅治療小兒喘息性支氣管炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（20）：4610.

[23] 洪建國(guó)，李云珠，陸權(quán)，等.氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21（1）：63-65.

（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：李亞聰）