劉曉晶++李巧++王小丹++符方滿

[摘要] 目的 調(diào)查?？谑?5～74歲老年人群口腔健康現(xiàn)狀，為?？谑欣夏耆丝谇患膊》乐翁峁┗A(chǔ)資料。 方法 采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在海口市4個區(qū)抽取65～74歲老年人共875名，于2015年6月13日開始為期半年的口腔健康檢查。 結(jié)果 ①?？谑欣夏耆丝谇火つぎ惓Ｂ蕿?.5%。②?？谑欣夏耆丝诠邶x檢出率為71.1%，根齲檢出率為56.7%，齲病檢出率79.1%；男性齲病檢出率（78.0%）與女性（79.9%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.462，P=0.497）。③?？谑欣夏耆搜例l出血、牙結(jié)石、牙周袋檢出率分別為57.8%、83.5%、24.0%；牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋檢出牙均數(shù)為9.15、16.57、1.71顆；至少有1個牙位附著喪失≥4 mm檢出率為55.7%，至少有1個牙位附著喪失≥6 mm檢出率為17.6%。④?？谑欣夏耆巳笔а罊z出率為58.6%，老年人缺失牙均數(shù)為4.56顆。 結(jié)論 ?？谑欣夏耆艘话胍陨嫌旋x病、牙齦出血和牙結(jié)石，缺失牙達(dá)五成，接近兩成人有重度牙周炎，應(yīng)采取針對性措施，提高老年人口腔健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 口腔健康；現(xiàn)況調(diào)查；老年人

[中圖分類號] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0065-04

隨著社會老齡化，老年人的口腔健康問題更加突出。第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)老年人齲齒患病率分別高達(dá)88.1%和98.4%，牙周健康率分別為14.5%和14.1%，總失牙率高達(dá)86.1%，齲病和牙周病是公認(rèn)引起失牙的最常見原因[1]。老年人由于牙齦生理性萎縮，致使沒有堅硬的牙釉質(zhì)覆蓋的牙根暴露在口腔中，加上食物嵌塞，容易受到腐蝕，在口腔細(xì)菌積累造成菌斑及其代謝產(chǎn)物共同作用下導(dǎo)致齲病、牙周病[2]。本文旨在了解?？谑欣夏耆丝谇唤】惮F(xiàn)況，為老年人的口腔預(yù)防保健工作規(guī)劃提供基線資料和科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

納入?？谑?5～74歲在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)6個月以上的常住人口。采用分層、等容量、隨機(jī)抽樣的方法，在?？谑?個區(qū)（秀英區(qū)、龍華區(qū)、美蘭區(qū)、瓊山區(qū)）隨機(jī)抽取4個居委會作為調(diào)查點。每個居委會隨機(jī)抽取老年人200名，總樣本量為800人。為保證足夠的有效樣本量，避免出現(xiàn)廢卷影響結(jié)果，每個調(diào)查點應(yīng)增加5%的樣本量，即為840人。本研究于2015年6月13日開始為期半年的問卷調(diào)查，實際共調(diào)查900人。

1.2 檢查工具

便攜式牙科檢查椅和便攜式照明燈，平面口鏡、鑷子以及WHO推薦使用的CPI探針。探針的頭部為球形，直徑為0.5 mm，在3.5～5.5 mm之間是一段黑色區(qū)，在8.5～11.5 mm之間是另一段黑色區(qū)。

1.3 檢查方法

參照全國第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查方法由經(jīng)過培訓(xùn)的口腔醫(yī)生對受試者進(jìn)行檢查，統(tǒng)一檢驗標(biāo)準(zhǔn)，明確檢查目的。使用人工光源、平光口鏡和CPI探針檢查，以探診結(jié)合視診，完成口腔臨床檢查。

1.4 檢查內(nèi)容及齲病、牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與計分方法

口腔檢查內(nèi)容參照第三次全國口腔健康調(diào)查內(nèi)容（65～74歲）。齲病、牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與計分方法主要參照WHO口腔健康調(diào)查基本方法（第4版）。檢查者按一定順序?qū)θ诘难例X情況進(jìn)行檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放900份問卷，回收缺項<5的有效問卷875份，有效應(yīng)答率為97.22%。875人中男368名，女507名，男女比例為1∶0.726；平均年齡為71.8歲。

2.2 ?？谑欣夏耆丝谇火つそ】禒顩r

875名調(diào)查對象中，801名口腔黏膜健康，占91.5%；74人口腔黏膜有異常，占8.5%。唇紅緣無異常的共870人，占99.4%，1人唇紅緣有斑，1人唇紅緣有斑糜爛。頰黏膜無異常的有846人，占96.7%，頰黏膜有斑的7人，丘疹2人，皰4人，潰瘍6人，結(jié)節(jié)1人?？诘谉o異常的共869人，占99.3%，口底有潰瘍4人，糜爛1人。舌無異常的共869人，占99.3%，4人舌有潰瘍，1人有糜爛。硬腭/軟腭無異常的共871人，占99.5%，有皰、糜爛各1人，有潰瘍2人。牙槽嵴/牙齦無異常的共860人，占98.3%，6人有皰，4人有潰瘍，1人有糜爛。

2.3 ?？谑欣夏耆搜懒薪】禒顩r

2.3.1 冠齲檢出率 ?？谑欣夏耆斯邶x檢出率為71.1%，男女間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.861，P=0.027），女性檢出率高于男性，見表1。?？谑欣夏耆搜拦邶x均數(shù)為（3.15±4.40）顆，其中，男性（2.95±4.33）顆，女性（3.29±4.25）顆，不同性別牙冠齲均數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.128，P=0.260）。

2.3.2 根齲檢出率 ?？谑欣夏耆烁x檢出率為56.7%，不同性別老年人根齲檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.248，P=0.618），見表1。?？谑欣夏耆搜栏x均數(shù)為（1.85±2.86）顆，其中，男性（1.88±2.85）顆，女性（1.83±2.87）顆，不同性別牙根齲均數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.235，P=0.814）。

2.3.3 齲病檢出率 ?？谑欣夏耆她x病檢出率為79.1%，不同性別老年人牙齒齲病檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.462，P=0.497）。

2.4 海口市老年人牙周健康狀況

2.4.1 牙齦出血檢出率 ?？谑欣夏耆搜例l出血檢出率為57.8%，不同性別老年人牙齦出血檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.290，P=0.258），見表2。?？谑欣夏耆搜例l出血檢出牙均數(shù)為（9.15±11.27）顆，其中，男性（10.15±11.76）顆，女性（8.42±10.86）顆，不同性別老年人牙齦出血檢出牙數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.218，P=0.027），男性高于女性。

2.4.2 牙結(jié)石檢出率 ?？谑欣夏耆搜澜Y(jié)石檢出率為83.5%，不同性別老年人牙結(jié)石檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.501，P=0.114），見表2。?？谑欣夏耆搜澜Y(jié)石檢出牙均數(shù)為（16.57±11.51）顆，其中，男性（17.28±11.56）顆，女性（16.06±11.46）顆，不同性別老年人牙結(jié)石檢出牙數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.553，P=0.121）。

2.4.3 牙周袋檢出率 ?？谑欣夏耆搜乐艽鼨z出率為24.0%，牙周袋深度均為4～5 mm，即淺牙周袋。男女間牙周袋檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.321，P=0.012），男性牙周袋檢出率高于女性，見表2。海口市老年人牙周袋檢出牙均數(shù)為（1.71±5.10）顆，其中，男性（1.82±4.95）顆，女性（1.63±5.22）顆，不同性別老年人牙周袋檢出牙數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.544，P=0.587）。

2.4.4 牙周附著喪失檢出率 ?？谑欣夏耆酥辽儆?個牙位牙周附著喪失≥4 mm檢出487人，檢出率為55.7%；至少有1個牙位牙周附著喪失≥6 mm檢出154人，檢出率為17.6%。

2.4.5 吸煙對?？谑欣夏耆搜乐芙】禒顩r的影響 ?？谑欣夏耆擞袩o吸煙人群牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋、牙周附著喪失檢出率，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表3。

2.5 ?？谑欣夏耆巳笔а罊z出情況

?？谑欣夏耆巳笔а罊z出率為58.6%（513/875），其中，男性為58.7%（216/368），女性為58.6%（297/507），不同性別老年人缺失牙檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.973）。缺失牙檢出均數(shù)為4.56顆，其中，男性（4.27±6.82）顆，女性（4.76±7.65）顆，不同性別缺失牙檢出數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.977，P=0.329）。

2.6 ?？谑欣夏耆肆x齒修復(fù)狀況

875名老年人中，全口無義齒355人，占40.6%；全口義齒42人，占4.8%。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，?？谑欣夏耆她x病檢出率為79.1%，其中，冠齲檢出率為71.1%，根齲檢出率為56.7%，高于國內(nèi)其他地區(qū)的相關(guān)研究結(jié)果[5-6]。調(diào)查結(jié)果顯示，?？谑欣夏耆搜拦邶x均數(shù)為3.15顆，牙根齲均數(shù)為1.85顆，說明調(diào)查人群中平均每個人有3.15顆牙齒有冠齲，1.85顆牙齒有根齲，顯示?？谑欣夏耆搜例X患齲病較嚴(yán)重?？赡艿脑蚍治觯阂皇呛Ｄ鲜〗?jīng)濟(jì)社會發(fā)展相對其他地區(qū)滯后，經(jīng)濟(jì)水平低，口腔專業(yè)人才隊伍和口腔醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建設(shè)明顯不足，老年人能夠獲得的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)非常有限。二是老年人文化水平低，口腔保健意識和口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，較容易患齲病。

本調(diào)查結(jié)果顯示，?？谑欣夏耆搜例l出血檢出率為57.8%，結(jié)石檢出率為83.5%，牙齦狀況好于第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查的某些地區(qū)[7-9]。調(diào)查結(jié)果顯示，?？谑欣夏耆?0%以上有牙結(jié)石，牙齦出血檢出牙均數(shù)為9.15顆，牙結(jié)石檢出牙均數(shù)為16.57顆，反映出?？谑欣夏耆丝谇恍l(wèi)生情況差，牙齦狀況較差。牙齦出血往往表明牙齦處于炎癥狀態(tài)，牙齦炎癥如果長期得不到治療，有可能會轉(zhuǎn)化為牙周炎，使病情加重，造成牙周組織的進(jìn)一步破壞[10]。?？谑欣夏耆搜乐艽鼨z出率為24.0%，均為淺牙周袋，牙周袋檢出牙均數(shù)為1.71顆；至少有1個牙位牙周附著喪失≥4 mm檢出率為55.7%，至少有1個牙位牙周附著喪失≥6 mm檢出率為17.6%。有研究報道，當(dāng)牙周附著喪失超過5.37 mm時，各牙位剩余的牙周膜面積多降至原有面積的50%以下[11]。因此，在臨床上，牙周袋≥6 mm或牙周附著喪失≥5 mm的均歸為重度牙周炎[12]。提示?？谑谐^五成以上老年人有不同程度的牙周炎，有接近兩成的老年人有重度牙周炎。臨床上重度牙周炎表現(xiàn)為牙齒松動、咀嚼能力下降、反復(fù)腫痛不適，在牙周病醫(yī)療資源不足的地區(qū)，許多人只能選擇拔除患牙，從而導(dǎo)致老年人群中失牙和修復(fù)體增加，進(jìn)一步加重余留牙的牙周組織負(fù)擔(dān)[13]。調(diào)查結(jié)果顯示，男性牙周袋檢出率高于女性。牙周健康狀況的影響因素分析顯示，性別影響牙周健康，多數(shù)報道為男性重于女性[14-20]。原因可能女性比男性注意口腔衛(wèi)生，也與男性的生活習(xí)慣有關(guān)。

?？谑欣夏耆巳笔а罊z出率為58.6%，缺失牙均數(shù)為4.56顆，低于東北三省城鄉(xiāng)中老年人群[21]和青島市老年公寓老年人群[22]牙齒缺失狀況的調(diào)查。原因可能是不同地區(qū)人群的口腔健康意識、政府以及口腔服務(wù)者對口腔健康的重視程度、地區(qū)飲食等方面的差異，也可能是本次調(diào)查的?？诔菂^(qū)老年人居住在城市，就醫(yī)比較方便，得到有效口腔健康治療的機(jī)會較多。

調(diào)查結(jié)果顯示，口腔內(nèi)無義齒者355人，占40.6%，其中僅有小部分為牙列完整無需義齒修復(fù)的，大部分牙列缺損或牙列缺失的老年人一直未行修復(fù)；而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)，?？谑欣夏耆巳褐饕ㄟ^局部義齒和非正規(guī)固定橋等形式進(jìn)行牙列缺損的修復(fù)，許多修復(fù)體設(shè)計不合理，制作簡單、粗糙，屬于不良修復(fù)體，對口腔器官和組織會造成損害且咀嚼功能恢復(fù)不佳。及時、正規(guī)的義齒修復(fù)不但能解決牙齒缺失帶來的美觀、阻嚼等問題，還能大大提高老年人的生活質(zhì)量。雖然?？谑胁糠掷夏耆艘褜θ笔а例X進(jìn)行了修復(fù)治療，但符合要求的正規(guī)修復(fù)體不多，而且仍有較多人的牙齒未進(jìn)行修復(fù)治療。老年人由于身體不便或“怕花錢”等原因，選擇“湊合、將就”著吃飯的情況不少見。

綜上所述，?？谑欣夏耆丝谇唤】禒顩r比較差，在今后的口腔保健工作中，應(yīng)該多加努力。老年人是社會的弱勢群體，需要關(guān)愛，在注重身體保健的同時，應(yīng)該加強(qiáng)口腔保健，提高老年人生活質(zhì)量。應(yīng)使老年人群的口腔衛(wèi)生保健工作及口腔疾病防治工作制度化、系列化，做到早檢查、早預(yù)防和早治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 齊小秋.第三次全國口腔鍵康流行病學(xué)調(diào)查報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-111.

[2] 裴培，苗麗，張旻，等.老年人失牙的相關(guān)因素研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（5）：292-294.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.中國居民口腔健康指南[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，14（4）：251-256.

[4] 危由春，江毅，文冰，等.社區(qū)老年人口腔疾病流行病學(xué)特征[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3243-3244.

[5] 趙樹娟，熊均平，楊旭，等.河南省漯河市65-74歲老年人口腔健康狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（3）：500-504.

[6] 孫林琳，劉建偉.816例老年糖尿病患者的口腔疾病調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（7）：385-386.

[7] 張穎，程敏，李巖，等.東北地區(qū)65-74歲老年人群口腔健康狀況的抽樣調(diào)查[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2008，17（6）：582-585.

[8] 江漢，杜民權(quán)，黃薇，等.湖北省人群牙周健康狀況的抽樣調(diào)查報告[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2007，23（3）：338-340.

[9] 林挺，盧友光，陳超.福建省中老年人群重度牙周炎相關(guān)因素抽樣調(diào)查分析[J].中國老年學(xué)雜志，2006，26（2）：168-169.

[10] 黃曉剛.福建省老年人牙周健康狀況及對口腔健康生活質(zhì)量的影響[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2007.

[11] 吳仲愷，尹元正.從附著水平高度評估牙周膜面積[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：178-182.

[12] 孟煥新.牙周病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 156.

[13] 陳超，林挺，馮巖，等.福建省中老年人群牙周附著喪失的抽樣調(diào)查[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，44（5）：353-355.

[14] 蔣琳，林居紅，王金華，等.重慶市城鄉(xiāng)居民牙周疾病狀況抽樣調(diào)查報告[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，33（7）：839-842

[15] 鄧瑞冰.系統(tǒng)化口腔健康教育對種植牙患者的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：160-163.

[16] 趙雪，潘亞萍.遼寧省中老年人口腔衛(wèi)生及牙周健康狀況調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（3）：266-268.

[17] 汪黎明，甄蕾，周春飛，等.上海地區(qū)成年人群牙周健康狀況調(diào)查結(jié)果及分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（4）：294-296.

[18] 肖倫旺.口腔健康宣教對社區(qū)老年居民口腔健康的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（14）：162-165.

[19] 李斌，溫玉蘭，陳建霖，等.寧夏靈武市居民牙周健康狀況抽樣調(diào)查報告[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（10）：930-932.

[20] 李陽，曹雅婷，鄧嘉胤，等.社區(qū)老年人牙周狀況的認(rèn)知調(diào)查及需求分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（4）：203-207.

[21] 程睿波，張穎，程敏，等.東北地區(qū)中老年人群牙缺失狀況抽樣調(diào)查分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2009，18（1）：29-34.

[22] Zhang Q，Dick JW，Nico HJC. Dental and prosthodontic status of an over 40 year old population in Shandong Province，China [J]. BMC Public Health，2011，11（1）：420.

（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：程 銘）