代雅琪+陶晶晶++陳芳

[摘要] 目的 探討高血壓患者幸福感指數(shù)及抑郁狀況，通過回顧性分析了解抑郁對(duì)高血壓患者幸福感的影響。 方法 回顧性分析2015年9月～2016年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓患者114例，記錄患者的社會(huì)人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻狀況等。采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和幸福感指數(shù)量表評(píng)定患者的抑郁和幸福感情況。運(yùn)用SPSS 20.0對(duì)高血壓患者幸福感指數(shù)及抑郁狀況予以分析。 結(jié)果 漢密爾頓抑郁量表總分在不同居住地、文化程度、月收入、性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；幸福感指數(shù)量表總分在不同文化程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。將114例高血壓患者分為4組，即正常組、可能有抑郁組、肯定抑郁組、嚴(yán)重抑郁組，其中正常42人，可能有抑郁43人，肯定抑郁28人，嚴(yán)重抑郁1人，分別占36.84%、37.72%、24.56%、0.9%。各組間總體情感指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），各組間生活總體滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），各組間幸福感指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。日夜變化（r=0.225）、絕望感（r=0.240）與總體滿意度呈顯著正相關(guān)（P < 0.05）；日夜變化（r=-0.210）與總體情感指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.05）；認(rèn)知障礙（r=-0.281）、遲緩（r=-0.342）、絕望感（r=-0.352）與總體情感指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01）。 結(jié)論 高血壓患者抑郁程度與其總體情感指數(shù)和幸福感指數(shù)顯著相關(guān)，作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀況，實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，以生物-心理-社會(huì)模式服務(wù)患者，改善高血壓患者抑郁狀況，提升患者幸福感，提高患者滿意度，促進(jìn)高血壓患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 抑郁；高血壓；幸福感

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（c）-0057-04

高血壓在抑郁人群中的發(fā)生率高于在普通人群中的發(fā)生率[1]。高血壓和抑郁均會(huì)增加心血管事件的發(fā)生率，加速心血管疾病的發(fā)展[2]。隨著生活條件逐漸改善，人們需求層次日益提升，且呈現(xiàn)出多樣化態(tài)勢(shì)，需求能被滿足的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)提高了，由于資源相對(duì)短缺和競(jìng)爭(zhēng)加劇以及現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們壓力感大大增加，這一切都影響著人們的幸福感。高血壓患者通常伴有精神壓力[3]，因此被認(rèn)為是心血管疾病伴抑郁的一個(gè)可能機(jī)制[4]。本研究選擇2015年9月～2016年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）住院的高血壓患者114例，擬探討高血壓患者抑郁與幸福感指數(shù)的相關(guān)性，以期為臨床更好地服務(wù)高血壓患者、改善高血壓患者疾病轉(zhuǎn)歸提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

回顧性分析于我科住院的高血壓患者114例，男69例，女45例；平均年齡（63.95±11.51）歲；居住地為城市83例，農(nóng)村31例；未婚1例，已婚93例，離異或喪偶20例；文化程度為小學(xué)及以下32例，中學(xué)60例，大學(xué)及以上22例；患病年限<5年19例，5～10年10例，>10年85例；月收入<1000元46例，1000～4999元50例，5000～10 000元12例（另有6人不愿告知個(gè)人收入情況）；吸煙20例，飲酒19例。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①近2周內(nèi)服用降壓類藥物；②非同日和/或連續(xù)3次血壓測(cè)量平均收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查員及調(diào)查工具的選擇 調(diào)查員2名均經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格。由專人發(fā)放調(diào)查表，對(duì)被調(diào)查者予以必要的解釋及統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。由于研究對(duì)象均為高血壓患者，采用電子血壓計(jì)用于測(cè)量外周血壓，型號(hào)為HBP-1300（配有標(biāo)準(zhǔn)及大號(hào)袖帶）；使用汞柱式血壓計(jì)對(duì)2%的調(diào)查對(duì)象重復(fù)測(cè)量血壓，用于對(duì)電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的校正。所有患者在入院當(dāng)天詳細(xì)詢問病史，記錄患者的社會(huì)人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻狀況等。采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和幸福感指數(shù)量表評(píng)定患者的抑郁和幸福感情況。

1.2.2 漢密爾頓抑郁量表 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24項(xiàng)版）評(píng)定高血壓患者抑郁狀態(tài)。HAMD量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表。在計(jì)分上分總分和因子分，總分即所有項(xiàng)目得分的總和。根據(jù)各項(xiàng)目反映的癥狀特點(diǎn)，HAMD可分為7個(gè)因子，分別為焦慮/軀體化（由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力、全身癥狀6項(xiàng)組成）、體重（由體重減輕1項(xiàng)組成）、認(rèn)知障礙（由自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀6項(xiàng)組成）、日夜變化（由日夜變化1項(xiàng)組成）、遲緩（由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥狀4項(xiàng)組成）、睡眠障礙（由入睡困難、睡眠不深和早醒3項(xiàng)組成）、絕望感（由能力減退感、絕望感和自卑感項(xiàng)組成）。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分<8分為正常；8～20分為可能有抑郁癥；20～35分為肯定有抑郁癥；>35分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.2.3 幸福感指數(shù)量表 采用幸福感指數(shù)量表[5]評(píng)定高血壓患者幸福程度。量表包括總體情感指數(shù)量表和生活滿意問卷?？傮w情感指數(shù)從不同角度體現(xiàn)了情感的內(nèi)涵，由8個(gè)項(xiàng)目組成；生活滿意度僅有1項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目的計(jì)分均有7級(jí)?？偡值挠?jì)算是將總體情感指數(shù)各項(xiàng)的平均分與生活滿意度問卷的得分相加（權(quán)重為1.1）?？偡址秶鸀?.1（最不幸福）～14.7分（最幸福）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

漢密爾頓抑郁量表總分在不同居住地、文化程度、月收入、性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；幸福感指數(shù)量表總分在不同文化程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 高血壓患者不同抑郁程度的幸福感差異

將114例高血壓患者分為4組，即正常組、可能有抑郁組、肯定抑郁組、嚴(yán)重抑郁組，其中正常42例，可能有抑郁43例，肯定抑郁28例，嚴(yán)重抑郁1例，分別占36.84%、37.72%、24.56%、0.9%。各組間總體情感指數(shù)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），生活總體滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），幸福感指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 幸福感分值與HAMD各分子的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，日夜變化（r=0.225）、絕望感（r=0.240）與總體滿意度呈顯著正相關(guān)（P < 0.05）；日夜變化（r=-0.210）與總體情感指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.05）；認(rèn)知障礙（r=-0.281）、遲緩（r=-0.342）、絕望感（r=-0.352）與總體情感指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01）。見表3。

3 討論

高血壓是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，研究表明，在橫斷面上，抑郁與高血壓患病率有關(guān)[6-7]；縱向上，抑郁與高血壓發(fā)病率有關(guān)[8-9]。抑郁可通過增加下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)性[9]，提高交感神經(jīng)系統(tǒng)活性等方式導(dǎo)致高血壓[10-11]。對(duì)人主觀幸福感的測(cè)量在20世紀(jì)60年代晚期到80年代中期成為心理學(xué)的一個(gè)熱點(diǎn)研究領(lǐng)域，心理學(xué)家對(duì)于主觀幸福感的探討更多地來自生活質(zhì)量、心理健康和社會(huì)老年學(xué)三個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。高血壓和抑郁可能會(huì)影響幸福的主觀感受，本研究采用隨機(jī)表法選擇高血壓患者114例，擬探討高血壓患者抑郁與幸福感指數(shù)的相關(guān)性，以期改善高血壓患者疾病轉(zhuǎn)歸，為更好地實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理提供參考依據(jù)。

從對(duì)基線資料的分析中可看出，不同文化程度、居住地、月收入的高血壓患者，其HAMD總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。文化程度越高，患者HAMD總分越低，即抑郁程度越低，這可能與受教育程度高的高血壓患者心理素質(zhì)更佳，更有緩解情緒的能力有關(guān)。本研究中，居住在城市的高血壓患者HAMD總分比居住在農(nóng)村的高血壓患者低，抑郁程度低，這可能與現(xiàn)代城市緩解抑郁的方式更多樣，人群的接觸面更廣，同時(shí)遇到不良情緒時(shí)可求助的方式更多有關(guān)。同時(shí)，月收入越高的高血壓患者，其抑郁程度越低，說明高血壓患者的經(jīng)濟(jì)能力與其抑郁程度有關(guān)，這可能是因?yàn)樵率杖朐礁叩母哐獕夯颊呱顗毫υ叫。钯|(zhì)量越高，從而抑郁人群越少。本研究中，文化程度越高的高血壓患者，其幸福感指數(shù)越高，這可能與受教育程度越高，更能體會(huì)到自我實(shí)現(xiàn)等有關(guān)。

從對(duì)高血壓患者不同抑郁程度的幸福感差異中可看出，肯定有抑郁和嚴(yán)重抑郁者的總體情感指數(shù)及其各項(xiàng)分值均低于正常及可能有抑郁者。有相關(guān)研究用艾森克人格問卷（EPQ）測(cè)試和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估，發(fā)現(xiàn)高血壓患者多存在心理障礙[12]和情感不穩(wěn)定的問題[13]。本研究中，各組間總體情感指數(shù)及其各指標(biāo)在不同抑郁程度的高血壓患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但總體滿意度在不同抑郁程度的高血壓患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。這可能與對(duì)待生活滿意度，每個(gè)人的需求不同，期望值也不同有關(guān)，也可能與調(diào)查對(duì)象樣本較少有關(guān)。

從幸福感分值與HAMD各分子的相關(guān)性來看，HAMD中認(rèn)知障礙、遲緩、絕望感與總體情感指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01），日夜變化與總體情感指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。HAMD各因子分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重，高血壓患者體會(huì)到的幸福感越弱，幸福感分值就越低，這點(diǎn)是容易理解的。本研究中，日夜變化、絕望感與總體滿意度呈顯著正相關(guān)（P < 0.05）。對(duì)于疾病存在日夜變化、感覺絕望的部分高血壓患者，這種正相關(guān)的結(jié)果可能與其生活當(dāng)中小的快樂刺激就能讓這類患者感到愉悅有關(guān)，也可能與樣本量?jī)H為單中心有關(guān)。

本研究?jī)H為單中心研究，今后可以擴(kuò)大研究對(duì)象，開展多中心研究。相關(guān)研究表明，通過臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)能降低患者的收縮壓和舒張壓[14-20]，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理能獲得更高的血壓控制率[21]。高血壓的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者不僅依靠藥物的治療，更需要家庭和社會(huì)的廣泛支持[22]。高血壓患者合并抑郁癥大大增加了心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，患者再次住院率和病死率均明顯的提高[23]。從本研究可以看出，不同抑郁程度高血壓患者的幸福感受存在差異，作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)密切關(guān)注不同性別高血壓患者心理狀況，以生物-心理-社會(huì)模式服務(wù)患者，提升患者幸福感，提高患者滿意度，促進(jìn)高血壓患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：程 銘）