胡闖庭

（池州市貴池區(qū)康寧動物診所，安徽池州 247100）

一例犬急性腎衰竭的診治體會

胡闖庭

（池州市貴池區(qū)康寧動物診所，安徽池州 247100）

犬急性腎衰竭（Acuterenalfailure，ARF）近幾年報道不斷增加，為更好地了解ARF的臨床特點及防治，文章通過對2014～2016年皖南地區(qū)寵物醫(yī)院門診診斷為ARF的50例病例資料進行分析，試圖了解不同性別、年齡、品種同該病的關(guān)系，以及分析該病患犬的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、血液指標變化等情況，為該病的防治提供參考依據(jù)。

犬；腎衰；診斷；治療；血液透析

0 引言

腎衰竭是幼犬與老齡犬常見疾病，犬腎衰竭會導(dǎo)致其腎臟功能減退，減緩機體對代謝物的排放，難以平衡體液、電解質(zhì)及酸堿平衡。會引發(fā)一系列的代謝性綜合征，如高血鉀、尿毒癥等，從而危及犬的生理健康。當雙側(cè)腎臟接近四分三的腎單位喪失功能后就會發(fā)生腎衰竭。腎衰竭分為腎前性急性腎衰竭、腎性急性腎衰竭、腎后性急性腎衰竭。腎衰常見病因是腎缺血，血容量不足、腎血管阻力增加或閉塞都可導(dǎo)致腎前性腎衰竭。腎毒性物質(zhì)引發(fā)的腎小管上皮細胞損傷也會引起腎衰竭。急性尿路梗阻，可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道任何部位。如雙側(cè)輸尿管梗阻、前列腺過度肥大等會導(dǎo)致腎后性腎衰竭。某些寄生蟲疾病也可引起急性腎衰竭，如鉤端螺旋體病可以引起急性腎衰竭。犬腎衰竭的發(fā)病因素主要包括四種，即由于各種因素引起的腎血流量直接或間接減少、腎小球的濾過能力下降、腎小管被阻塞無法發(fā)揮正常功能和原尿的回漏。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

2015年10月8日，某寵物醫(yī)院接診1例3歲齡松獅母犬。主述2d前患犬被其他犬咬傷，現(xiàn)食欲廢絕，飲水后即有嘔吐，無尿。臨床檢查發(fā)現(xiàn)：患犬頭、面部有多處咬傷創(chuàng)口，分泌物較多，創(chuàng)口周圍黏附很多血痂，頭面部腫脹；患犬精神沉郁，可視黏膜蒼白；體重22kg，體溫39.5℃，心率180次/min。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫，38.2℃，呼吸，56次/min，心跳，108次/min；精神狀態(tài)極差，四肢軟弱無力，走路蹣跚；食欲減退，喘氣嚴重；少尿，無大便；觸診腎臟，兩手分別置于左、右腎區(qū)，拇指按于動物背部，其余四指向內(nèi)上方進行深部觸診，其次檢查膀胱充盈程度?？梢愿杏X到下腹有緊張感，膀胱充盈。

2.2 實驗室檢查

下列表格1至3是12月22日病犬來醫(yī)院時的檢查結(jié)果，在整個治療過程中每隔一天會對病犬進行一次檢查，由于檢查結(jié)果較多，故不再全部列出。

2.3 特殊檢查

2.3.1 X光檢查

經(jīng)過臨床檢查后，對患犬進行X光檢查。拍片時采用腹部正、側(cè)位，觀察腹腔中腎臟的形態(tài)、大小。左、右腎形態(tài)、大小正常，右腎形態(tài)不規(guī)則，稍有腫大。

2.3.2 B超檢查

B超檢查時，患犬雙側(cè)腎臟體積增大，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，血供尚可，右腎形態(tài)不規(guī)則，皮質(zhì)增厚。膀胱內(nèi)少量尿液。

3 結(jié)果與分析

3.1 不同性別、品種、年齡患犬的統(tǒng)計結(jié)果

以性別作為區(qū)分標準，統(tǒng)計結(jié)果為：50只患犬中有33只公犬，占比66.0%；有17只母犬，占比34.0%。以品種作為區(qū)分標準，統(tǒng)計結(jié)果為：貴賓犬16只，占比32.0%；博美犬和京巴犬各6只，占比12.%；金毛犬4只，占比8.0%；其他品種犬占比均低于5.0%。

3.2 不同患犬臨床癥狀

根據(jù)臨床癥狀統(tǒng)計如下：出現(xiàn)無尿或少尿、絕食或食欲低的比例達到100%；出現(xiàn)嘔吐、低體溫和黃疸異常的比例分別為88.0%、76.0%和12.0%。

3.3 不同患犬生化指標的統(tǒng)計結(jié)果

對所有患犬均進行了生化指標測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：所有患犬的尿素氮、無機磷和肌酐值均偏高；多數(shù)患犬的球蛋白、堿性磷酸酶和淀粉酶值出現(xiàn)異常；所有患犬的葡萄糖、白蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶值均正常；超過90%患犬的膽固醇和鈣均正常。

4 討論

由病犬血常規(guī)檢測結(jié)果可見，紅細胞比容和血紅蛋白數(shù)目顯著減少，表明此犬機體中等程度貧血，且伴有慢性腎衰的表現(xiàn)。生化和血氣檢測中，血尿素氮含量顯著升高，動物體內(nèi)尿素氮是蛋白質(zhì)在機體中代謝的最終產(chǎn)物，其氮元素由腎臟排泄出體外。病例中犬尿素氮含量升高是顯著的腎臟代謝紊亂的表現(xiàn)。生化及血氣中肌酐含量升高也是腎臟衰竭時明顯升高的指標。評價動物是否患有腎衰竭時，應(yīng)結(jié)合尿素氮與肌酐指標進行評價，單一指標受其他因素影響，易出現(xiàn)誤診。血氣中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高，此指標多為肝臟代謝指標，但當機體腎臟代謝發(fā)生紊亂或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進及腎臟疾病綜合征、毒血癥等時丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶也會明顯升高。血圖片中未見有可引起腎臟代謝紊亂的寄生蟲存在，排除此犬腎衰竭是由寄生蟲所引起的。為接下來的治療提供良好的依據(jù)。當發(fā)現(xiàn)犬腎衰竭時一定要進行寄生蟲的檢測。由病例總結(jié)出當懷疑犬患有腎功能障礙或代謝性障礙疾病時要收集尿液進行尿液檢查，正常為每日尿量20～167ml/kg，每日尿量突然減少至20ml/kg以下，甚至1.5～5ml/kg以下時就為少尿。尿比重正常為1.015～1.050，若尿比重為1.010以下為可疑，1.007～1.009即可確診。同時要對患犬進行血液生化及血氣檢測，檢測結(jié)果中尿素氮、血肌酐、血鉀、血磷升高時可作為診斷腎衰竭的依據(jù)。尤其是血肌酐的升高是很重要的指標。因其他指標受多種因素干擾，但血肌酐含量形象因素較少，對診斷具有良好的意義。

ARF通過臨床病史、實驗室檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、尿液檢查等即可確診。但臨床上常伴發(fā)其他癥狀的出現(xiàn)，通過液體療法在控制住腎衰竭后，查找原發(fā)病并及時治療顯得特別重要。同時，犬作為人類的伴侶之一，其ARF的預(yù)防保健也更顯重要，注重犬平時的飼養(yǎng)管理，及早發(fā)現(xiàn)及時治療患犬非常關(guān)鍵。

[1]張熹.犬急性腎衰竭的診治[J].農(nóng)家科技（下旬刊），2014，（1）：106．