陸 江 姚志蘭 張 靜 周媛麗 張明珠 李錦強 劉 靜

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院，江蘇泰州 225300）

疾病建模法在《寵物內(nèi)科病》實踐教學中的應用

陸 江 姚志蘭 張 靜 周媛麗 張明珠 李錦強 劉 靜*

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院，江蘇泰州 225300）

通過調(diào)查幾所高職院?！秾櫸飪?nèi)科病》實踐教學現(xiàn)狀，找出各種教學方法的優(yōu)缺點，并針對這些問題，創(chuàng)造性地提出疾病建模的教學模式和方法。本文主要介紹了疾病建模法的內(nèi)涵、具體教學過程及教學效果等方面的內(nèi)容，為同行們提供一種寵物內(nèi)科病實踐教學新模式和新范式。

疾病建模法；高職教育；寵物內(nèi)科??；實踐教學

寵物內(nèi)科病是一門以寵物內(nèi)科疾病的臨床診療技能學習為主要目的的寵物醫(yī)學專業(yè)核心課程，是寵物醫(yī)學臨床中涉及面較廣、理論性及實踐性均較強的一門學科，主要培養(yǎng)學生內(nèi)科診斷基本技能和綜合運用，著重培養(yǎng)學生分析能力、臨床思維能力和綜合診斷意識等。由于寵物內(nèi)科病概念和理論較抽象，學生接受寵物內(nèi)科知識有一定的難度。如何結(jié)合獸醫(yī)臨床實際，結(jié)合高職高專學生實際情況，融入新的教學理念，運用先進教學手段，改進教學方式和方法，進一步提高教學質(zhì)量，顯得尤為重要。

1 寵物內(nèi)科病實踐教學現(xiàn)狀

通過對江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院等3家開設寵物醫(yī)學專業(yè)高職院校調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前寵物內(nèi)科病實踐教學主要采取病例分析、教學錄像及現(xiàn)場教學等方式開展。病例分析法是PBL教學模式衍生出的針對醫(yī)學專業(yè)的一種教學方法，用典型病例和教師的實踐經(jīng)驗創(chuàng)造出的模擬診療環(huán)境，提高學生分析問題與解決問題能力。其主要內(nèi)容包括典型病例、討論式教學及臨床診療思維能力培養(yǎng)，以病例為中心，開展師生互動、生生互動，進行問題分析、提問和討論，指導學生應用臨床思維方式診斷分析病例，從而提高寵物內(nèi)科病診治能力[1]。教學錄像法是將一些典型寵物內(nèi)科病病例診治過程拍攝下來，經(jīng)過加工，制作成教學錄像進行教學，其優(yōu)點為直觀、真實。現(xiàn)場教學法是利用實踐教學基地的真實病例，教師帶領學生真實地參與疾病診治過程，讓學生身臨其境體驗寵物內(nèi)科病診療過程，以達到最佳教學效果[2]，但由于寵物疾病的發(fā)生具有偶然性，這種教學方法無法貫穿教學始終。

綜上所述，目前的寵物內(nèi)科病實踐教學方法雖然已非常豐富，極大地提高了教學效果，但寵物內(nèi)科病是臨床思維能力培養(yǎng)與實踐操作水平鍛煉完美結(jié)合的一門課程，教學要求是兩手都要抓，兩手都要硬。病例分析法的突出優(yōu)點是突出了臨床思維能力的培養(yǎng)，但無法鍛煉學生的實踐操作；教學錄像只是直觀地讓學生了解寵物內(nèi)科病的診療過程，只看不做，學生學習的知識技能點容易遺忘；現(xiàn)場教學法是最理想的寵物內(nèi)科病實踐教學方法，但可遇不可求，且無法重復使用，從而限制了現(xiàn)場教學法的廣度。因此，這些教學法還不能滿足寵物醫(yī)學專業(yè)高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)的要求。

2 疾病建模法的內(nèi)涵

疾病建模法教學為現(xiàn)場教學的延伸，廣義上屬于現(xiàn)場教學法。為了避免現(xiàn)場教學法在時間和空間的限制以及減少現(xiàn)場教學法不可重復特性，利用物理、生物、化學等致病因素的作用，人為誘發(fā)出的各種寵物內(nèi)科病的動物模型，具有制作方法簡便，實驗條件容易控制，重復性好，在短時間內(nèi)可誘導出大量疾病模型等特點，可廣泛地定時定點用于寵物內(nèi)科病實踐教學。

3 疾病建模法的具體教學過程

3.1 疾病選擇與復制

根據(jù)寵物內(nèi)科病課程標準及教學大綱，選擇需要建模的疾病，查閱相關資料，采取一定的方法進行疾病復制與建模，通過評價指標判斷效果，建模成功后可作為病例來源用于寵物內(nèi)科病實踐教學。寵物疾病建模中要注意幾個原則：一是重復性好，選取建模方法時一定可在短時間內(nèi)形成疾病，且成功率高，如給寵物犬一次定量放血可百分之百建立出血性休克病例；二是可控性好，在疾病復制時，應盡量考慮到臨床應用和便于控制其疾病的發(fā)展，以利于實踐教學的開展；三是易行性和經(jīng)濟性，在復制疾病時，所采用的方法應盡量做到容易執(zhí)行和合乎經(jīng)濟原則；四是在疾病建模過程中應注意“3R”原則，要善待活體動物，減少痛苦和死亡率。

3.2 教學過程

首先，通過疾病建模形成寵物內(nèi)科病病例，作為實踐教學的對象，學生分組后，對病例進行臨床檢查，發(fā)現(xiàn)癥狀線索，并對癥狀產(chǎn)生的病因、機理等進行討論、分析及總結(jié)；根據(jù)分析結(jié)果，選擇相應的化驗項目進行檢查驗證，綜合分析，建立診斷；最后提出治療方案及措施，開具治療處方，實施救治，根據(jù)治療效果，進一步反饋診斷方法，若效果不理想，及時修訂（見圖1）。整個教學過程體現(xiàn)了實踐操作與臨床思維相統(tǒng)一，實現(xiàn)“做中學，學中做”，且與工作崗位無縫對接，體現(xiàn)學習與工作相統(tǒng)一。

3.3 個案介紹

以寵物犬肝炎實踐教學為例，闡述疾病建模法在寵物內(nèi)科病中應用的步驟與方法。

3.3.1 犬肝炎模型的建立

查閱資料，發(fā)現(xiàn)用3%四氯化碳灌胃可在24h內(nèi)導致犬發(fā)生肝炎。因此，在準備上實踐課的前一天，根據(jù)學生分組情況，選擇建模犬只的數(shù)量，并用四氯化碳進行肝炎病例復制。在上課前，通過癥狀與肝功能評價復制成功情況，以備上課用。

3.3.2 對病例進行臨床檢查

學生接觸到病例后，可運用視觸叩聽等方法對其進行臨床檢查操作，如“三數(shù)”測定、眼結(jié)膜檢查、肝區(qū)檢查等。每位學生對自己檢查結(jié)果記進行錄，并與小組內(nèi)討論分析，可與教師互動，可借助網(wǎng)絡查閱資料，最終在小組內(nèi)形成統(tǒng)一意見，建立初步診斷。教師對學生的操作能力及臨床思維能力進行評價考核，找出共性問題，分析點評（評價表見表1）。

3.3.3 化驗檢查操作

根據(jù)臨床檢查結(jié)果，選取肝功能檢測項目，對各個項目進行化驗操作，得出結(jié)果，并且分析結(jié)果變化，判定肝功能狀況。

3.3.4 建立診斷

圖1 疾病建模法實踐教學過程

表1 疾病建模法實踐過程記分卡

通過啟發(fā)式、互動式、討論式等教學方法，可查閱各種教學資源，讓學生對前期的工作做一總結(jié)，診斷出疾病。具體過程是首先小組內(nèi)討論，達成統(tǒng)一意見；然后組間進行辯論，產(chǎn)生思想碰撞；最后教師點評。學生們通過這一環(huán)節(jié)完成對犬肝炎這個疾病的深刻認識。

3.3.5 治療方案制定與救治

確診為肝炎后，依據(jù)治療原則及病例現(xiàn)狀，每人提出科學合適的治療措施與處方，小組內(nèi)討論形成一套完整的治療方案，實施救治。下一次課，根據(jù)各組治療情況，進行點評與總結(jié)。

以上幾個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，講實踐技能操作與臨床思維能力培養(yǎng)充分融入其中，理實一體化教學，全方位培養(yǎng)學生對寵物內(nèi)科病的診治能力，提高學習興趣與教學質(zhì)量。

4 疾病建模法的應用效果

近三年來，成功對13種寵物內(nèi)科病進行建模，并應用于2014級和2015級寵物醫(yī)學專業(yè)的部分班級。從學校教學督導和學生評教的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，使用疾病建模法教學的滿意度達98.7%，學生學習興趣、學習主動性、對知識的理解力及成績等方面都有大幅度提升，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的實踐教學法。但也存在一些不足，如實踐教學分組時，每組6～8個學生，人數(shù)較多，有部分學生無法全程參與實踐，這也是今后研究的重點。

5 結(jié)語

綜上所述，疾病建模法克服了現(xiàn)實生產(chǎn)中寵物內(nèi)科病發(fā)生的不確定性，可以實現(xiàn)定時定點的實踐教學活動，方便了教學，同時具有真實性和可行性。它反應了一種在特殊專業(yè)和特殊課程中的一種現(xiàn)代教學策略與方法，緊密地將理論技能與實踐技能聯(lián)系起來，充分地將技能訓練與臨床思維培養(yǎng)結(jié)合起來，極大地調(diào)動了學生學習興趣與主動性，豐富了學生的專業(yè)知識，開拓了專業(yè)視野。

[1]張久麗，葛佳瑞，鄧小蕓，等.CBL教學法在高職寵物內(nèi)科疾病實踐教學中存在的問題[J]，養(yǎng)殖技術顧問，2013，（7）：272.

[2]劉莉，劉俊棟，陸輝，等.角色扮演法在高職動物內(nèi)科病課程教學中的應用[J]，黑龍江畜牧獸醫(yī)，2013，（6）：47-48.

2017年江蘇省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃立項項目（201712806016Y）；江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院第三批“335教改教研工程”教學管理骨干培養(yǎng)項目（10434714001）；江蘇高校品牌專業(yè)建設工程資助項目（PPZY2015C230）。

陸江（1982—），男，碩士，講師，主要從事寵物專業(yè)教學管理與創(chuàng)新研究。

劉靜（1982—），男，江蘇海安人，副教授，碩士，主要從事寵物疾病預防研究。