張茂娟

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院手術室，重慶 404100）

手術室護士的職業(yè)暴露與防護

張茂娟

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院手術室，重慶 404100）

2002年5月1日我國開始實施了《職業(yè)病防治法》，手術室作為醫(yī)院的特殊科室之一，手術室護士面臨的職業(yè)暴露已被提到議事日程上。

1 手術室護士職業(yè)暴露的有害因素

生物性因素。包括細菌和病毒，即各種經血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。手術室廣泛存在著患者的血液、分泌物、嘔吐物等主要的污染源，手術室護士因職業(yè)性損傷感染的疾病中，最常見、最危險的乙肝、丙肝及艾滋病均由此引起。

化學性因素。①常用消毒劑：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑等可刺激皮膚、眼和呼吸道，經常接觸還會引起上呼吸道炎癥、肺炎等疾病，長期接觸可造成肝臟損壞、肺纖維化及中樞神經損害［1］。②麻醉廢氣：短時吸入麻醉廢氣可引起頭痛、注意力不集中、應變能力差及煩躁等癥狀；長時間吸入并在體內蓄積后，可產生慢性氟化物中毒、遺傳性影響及對生育功能的影響［1］。③抗腫瘤藥物：在防護不當?shù)那闆r下配制抗腫瘤藥液，可通過眼睛、皮膚或呼吸道進入人體，造成過敏反應、生殖系統(tǒng)影響甚至是骨髓抑制。

物理性因素。①銳器傷：在掰玻璃安瓿時容易劃傷手部皮膚，為患者穿刺或傳遞手術刀、縫針、回套針帽時容易誤傷，造成血源性傳播疾病的感染，同時對護士造成極大的心理傷害。②體力操作：手術室護士長期處于站立狀態(tài)并頻繁地傳遞手術器械、搬運病人、移動醫(yī)療設備、拿取重物等，造成肌肉骨骼損傷。國內有文獻報道，對手術室護士的疾病調查發(fā)現(xiàn)，腰背疼痛、靜脈曲張，頸椎病很普遍［2］。③放射性損傷：手術過程中X射線、激光等醫(yī)療設備及紫外線的使用機率增多，可導致不同程度的皮膚、眼睛受損，嚴重者可致機體免疫功能障礙和血液系統(tǒng)功能障礙或致癌。④意外傷害：易燃易爆物品如氧氣、乙醇因操作不當所致燒傷，高頻電刀所致灼傷。

心理社會性因素。緊張的工作氣氛、超負荷工作狀態(tài)、護患關系的調節(jié)及護士工作的風險性，過度的壓力會造成心理和生理上的損害。

醫(yī)務人員相關因素。醫(yī)院管理層的重視，護士自身的職業(yè)安全教育程度，個人防護意識，職業(yè)暴露的頻率，防護措施，防護用具及預防接種等。

2 手術室護士職業(yè)暴露的防護措施

接觸污染物的防護。嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)和消毒隔離制度，操作中避免直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，常用的防護措施包括手套、口罩、護目鏡及隔離衣。接觸患者前后，無論是否戴手套都要嚴格按照七步洗手法洗手，必要時進行手消毒。對使用過的一次性醫(yī)療用品和其他固體廢棄物，均應放入雙層防水污物袋，密封并貼上特殊標記，送到指定地點由專人處理［1］。

規(guī)范操作，避免銳器損傷。普及防護知識，加強自我防護意識，認識銳器傷的危害性，規(guī)范操作流程。避免徒手掰玻璃安瓿，應單手回套注射器針帽，禁止用雙手分離污染針頭和注射器。規(guī)則擺放器械臺并采用無接觸傳遞技術傳遞手術刀、手術縫針等銳器。正確處理使用后的銳器，嚴格管理醫(yī)療廢物，使用符合國家標準的銳器回收器，銳器不可放置超過回收器容積的3/4，封存好的銳器回收器要有清晰標志。手術室應配備足夠的銳器回收器，銳器不與其他醫(yī)療廢物混放。一旦發(fā)生銳器損傷，立即做好局部處理，上報并接種相應疫苗，追蹤其健康狀況。做好護士的心理疏導，及時有效地采取預防補救措施。

接觸物理及化學消毒劑的防護。建議使用個人防護裝備，如戴護目鏡、呼吸面罩，穿防護衣，操作時戴手套，另外加強手術間通風，減少麻醉廢氣的泄露。紫外線照射時不要隨便進入，必須進入時做好對眼睛和皮膚的防護。手術中選擇產煙少，噪音低的電刀，提醒醫(yī)生及時吸除煙霧。術中照射X射線應穿鉛衣，鉛圍脖，使用鉛屏。

減少心理社會性因素。手術室護士應保持充足的睡眠，業(yè)余時間不做勞損性勞動，使自己生理、心理得到足夠的休息。建立良好的護患關系，對待患者熱情友好，保持心情愉快。合理安排工作，學會自我調節(jié)，遇到困難，沉著冷靜、細致耐心。積極參加戶外運動，加強身體鍛煉，學會放松自己，勞逸結合，緩解精神上的壓力。

3 小 結

手術室要建立全面具體的防護措施，加強手術室護士職業(yè)防護意識，提高護士的操作技能，認真執(zhí)行消毒隔離制度。在做好自我防護，保證自身安全健康的前提下，才能提高日常護理工作的安全性、穩(wěn)定性，讓患者得到優(yōu)質的護理。

［1］ 李小寒，尚少梅．基礎護理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：131-132，135．

［2］ 賴海燕，龔鳳球．手術室護士應注意預防頸椎?。跩］．中華護理雜志，2001，36（2）：139．

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