郝建軍，李海霞

（1.山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院中醫(yī)科，山西 太原 030013；2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030013）

臨證心得

生精種子湯加減治療少精弱精癥臨床體會

郝建軍1，李海霞2

（1.山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院中醫(yī)科，山西 太原 030013；2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030013）

男性不育多為特發(fā)性不育，精液檢查顯示少精、弱精癥［1］。精子濃度小于15×106/mL為少精癥；前向精子運動（PR）加非前向精子運動（NP）小于40%或前向精子運動（PR）小于32%，為弱精癥。我們運用滋腎溫陽、兼顧益氣養(yǎng)血之法治療少精弱精癥療效較好，介紹如下。

1 病因病機

《素問·上古天真論》云：“丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”［2］，闡明了男子生長、發(fā)育、生殖功能周期性的變化，腎精盛衰對孕育子嗣的機理?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“夫精者，身之本也?！保?］指出所藏之精為生長發(fā)育和繁衍后代的源泉。腎為天癸之源，主生殖，藏精，封藏先、后天之精，腎氣充盛，天癸成熟，方能孕育子嗣。若腎虛、腎精虧虛，生殖之精難以成熟，導致精子過少、精子活力差、死精等。

本病或因先天稟賦不足，素體虛弱，恣情縱欲，房勞過度，損傷腎中精氣；或因久病勞傷，損傷脾胃，脾運不健，氣血化生無源，無以化生水谷精微滋養(yǎng)先天之精，導致腎精不足；或思慮過度，損傷心脾，氣血不足，導致腎中精氣不足，精室不充；或大驚卒恐，傷及腎，封藏失司，導致精氣外泄；或過食醇酒厚味、嗜煙，化生內(nèi)火，灼傷陰精，導致腎精虧虛。男子腎中精氣充足，精室充盈，藏瀉有司，當可孕育子嗣。若先天不足，或者后天失調，導致真陰不足，精室空虛，精子過少，或者腎陽虛損，精室不溫，精子活力下降，難有子嗣。因此，腎精虧虛是少精、弱精癥的基本病機。

2 治療方法

腎為水火之臟，寄居真陰真陽，通過腎陰的滋養(yǎng)，腎陽的溫煦推動，促使精子生長成熟，真陰真陽充足，腎氣充盛，生殖能力旺盛，故能有子。腎為先天之本，藏精化氣；脾為后天之根，采水谷之精微，榮養(yǎng)腎精，以后天之精填充、濡養(yǎng)先天之精，以免精元枯竭。故治療原則是陰陽平補，以補腎為主，兼顧脾胃。自擬生精種子湯加減。藥用菟絲子30g，熟地15g，黨參15g，黃芪15g，淫羊藿15，枸杞子12g，覆盆子12g，山茱萸12g，川牛膝12g，車前子9g，五味子9g，甘草6g。方中菟絲子平補腎之陰陽，固精，助陰而不膩，溫陽而不燥；熟地、黨參、黃芪、淫羊藿、熟地補血滋陰，益精填髓；枸杞子、山茱萸補肝腎之陰，加強補血滋陰填精之功；覆盆子補腎助陽，固腎澀精；川牛膝補肝腎，強筋骨，引火下行；五味子補腎固精，且可固澀腎精；菟絲子固腎精，車前子清泄腎中之火；甘草調和諸藥。若腎陰虛明顯或精子量少可加大熟地用量，酌加生地滋陰；腎陽虛明顯或精子活力差可加大淫羊藿用量，酌加巴戟天等溫陽之品。

3 病案舉例

劉某，男，33歲， 2016年5月10日初診。夫妻性生活正常，未避孕未育2年，女方初步檢查未見異常。平素易發(fā)口腔潰瘍，自汗，偶有夜間盜汗，稍感腰酸困，頭暈耳鳴，同房腰間出汗，飲食睡眠正常，小便色黃。舌紅苔薄白，脈細無力。精液常規(guī)檢查示精液濃度24.5×106/mL、PR+NP29.0%、PR12.7%。診斷為男性不育癥（弱精癥）。證屬腎虧精虛兼有氣虛。治以滋腎填精，益氣養(yǎng)血。方用生精種子湯加減。藥用菟絲子30g，淫羊藿15g，熟地24g，黨參24g，黃芪24g，枸杞子15g，山茱萸12g，覆盆子12g，川牛膝12g，丹皮12g，車前子9g，五味子9g，甘草6g。水煎早晚空腹服用，日1劑。后根據(jù)病情變化，適當調整，連服1個月，6月16日復查精液示精子濃度37.4×106/mL、PR+NP54.2%、PR34.7%。精液已恢復正常，余癥狀明顯好轉，后予以麒麟丸繼續(xù)服用，4個月后其妻子懷孕。

［1］ 李蓉，喬杰．生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療［M］．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013：368．

［2］ 王洪圖．內(nèi)經(jīng)講義［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：56，264．

［3］ 吳敦序，劉燕池，李德新．中醫(yī)基礎理論［M］．上海：上?？茖W技術出版社，1995：56．

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1114-2814（2017）10-1219-02

2017-05-19