夏光榮，王悠楊

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院推拿科，重慶 402260）

臨證心得

頑固性周圍性面癱治療體會(huì)

夏光榮，王悠楊

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院推拿科，重慶 402260）

頑固性周圍性面癱是指病程超過2個(gè)月尚未痊愈且仍有額紋淺或消失、面部肌肉松弛、口角下垂、眼瞼閉合不全等癥狀的面癱，常見于面癱早、中期失治誤治、面神經(jīng)損傷嚴(yán)重的面癱患者。筆者治療頑固性面癱頗有體會(huì)，介紹如下。

面神經(jīng)損傷部位主要分為莖乳孔以下神經(jīng)節(jié)段等神經(jīng)節(jié)，部位越向上則提示損害越重、預(yù)后越差。面癱的恢復(fù)還與發(fā)病的誘因，年齡，基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等以及情緒等有關(guān)。有明確誘因（感冒、受涼等）、年齡越小、基礎(chǔ)疾病越少、情緒越穩(wěn)定開朗的其預(yù)后越好，反之其預(yù)后越差。

1 治療方法

經(jīng)過1個(gè)月以上早期治療但面癱癥狀改善不明顯，或就診時(shí)已屬于頑固性面癱，應(yīng)調(diào)整治療方案，選用艾灸、推拿（詹黃張按摩法）以及水針治療為宜，可配合遠(yuǎn)端扶正穴位的補(bǔ)益針刺手法，但禁用面部電針治療。臨床操作當(dāng)中，若不注意針刺的補(bǔ)瀉手法，特別是取針時(shí)不及時(shí)按壓針孔，可導(dǎo)致正氣外泄而致虛致瘀，所以后期要以補(bǔ)虛扶正祛瘀為主?！夺t(yī)學(xué)入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！卑挠袦亟?jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)作用，穴取陽白、四白、太陽、地倉、合谷、足三里，除合谷為對側(cè)外，其余均取患側(cè)。為增強(qiáng)補(bǔ)虛的作用，可選足三里、陽陵泉、氣海、關(guān)元等遠(yuǎn)端穴位實(shí)施針刺補(bǔ)法。停止面部的針刺以及各種電刺激，使面部的腧穴、神經(jīng)、肌肉等休養(yǎng)，并避免瀉法太過加重正虛而使病情遷延不愈，同時(shí)防止長時(shí)間電刺激造成醫(yī)源性面肌痙攣。面部推拿手法以強(qiáng)筋健肌為主，除治療患側(cè)外，還應(yīng)治療健側(cè)以及頸項(xiàng)部。手法用中指指腹揉撥雙側(cè)眼眶肌腱，拇指指腹向兩側(cè)推上下眼眶，拇指指鋒拔月窟穴（在上眉棱骨的內(nèi)1/3和外2/3處的凹陷處），用手指指腹或大魚際揉眼眶及患側(cè)面部，大魚際由太陽穴經(jīng)下關(guān)穴、牽正穴、頰車穴、大迎穴推向頸部，食、中指指腹揉撥雙側(cè)頸側(cè)中部，拇指指腹揉撥后項(xiàng)窩中的筋及后項(xiàng)兩側(cè)肌肉（斜方肌頸段），滑拿胸鎖乳突肌，撥缺盆麻筋（撥臂叢神經(jīng)），拇指指腹壓揉雙合谷穴，雙拇指指腹壓揉患側(cè)足三里。治療面部健側(cè)是為了避免“倒錯(cuò)”現(xiàn)象的發(fā)生。頸項(xiàng)部治療則是出于增強(qiáng)頭面部血液循環(huán)和防治感冒的目的。后期水針治療與早期相比，除考慮營養(yǎng)神經(jīng)的藥物外還應(yīng)增加活血化瘀的藥物，如當(dāng)歸注射液等。選擇腧穴比早期更有針對性，若眼瞼閉合不全應(yīng)選陽白、攢竹、四白、絲竹空、魚腰、太陽等眼周穴位，若口角歪斜應(yīng)選牽正、下關(guān)、地倉等面頰部穴位。

2 典型病案

楊某，女，65歲，2015年11月15日入院。4個(gè)多月前，發(fā)生面癱，治療1個(gè)月癥狀有所改善，但右側(cè)額紋仍較左側(cè)淺，不能皺眉、抬眉，右側(cè)眼裂增寬，右眼瞼可用力閉合但閉合不緊，吃飯時(shí)右眼不自主流淚，右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺，右口角向稍向左側(cè)歪斜，鼓腮時(shí)右側(cè)漏氣。查血壓170/90mmHg，舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)弱。診斷為頑固性周圍性面癱。面部以及雙下肢針刺配合艾灸，頸面部推拿和面部穴位注射。治療1個(gè)月后，遺留輕微右側(cè)面頰麻木，咀嚼感時(shí)右側(cè)下唇肌無力，右側(cè)額紋較左側(cè)稍淺，能皺眉，雙眼裂對稱，但閉合時(shí)右眼瞼活動(dòng)較左側(cè)慢，說話時(shí)口角稍向右側(cè)歪斜，鼓腮時(shí)已不漏氣。

古某，女，27歲，2013年9月23日入院。2個(gè)多月前出現(xiàn)左側(cè)面癱癥狀，因妊娠未及時(shí)治療，現(xiàn)左眼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，左側(cè)口角歪斜，左側(cè)面部感覺較右側(cè)麻木，說話及微笑時(shí)口角歪向右側(cè)，鼓腮時(shí)左側(cè)漏氣。診斷為頑固性周圍性面癱。行面部及雙下肢針刺配合艾灸，頸面部推拿，面部穴位注射。治療40天后，雙側(cè)面部基本對稱，說話和微笑時(shí)左側(cè)口角輕微向右側(cè)牽拉。左眼瞼可完全閉合，抬額時(shí)雙側(cè)額紋對稱，鼓腮時(shí)不漏氣，漱口不漏水。

R249.7

B

1004-2814（2017）08-0988-01

2017-03-19