山西省心電圖危急值報(bào)警和心電圖重大陽(yáng)性值提示標(biāo)準(zhǔn)(試行)

心電圖危急值是指心電圖記錄到的可能危及生命的、會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常改變的心電圖表現(xiàn)。這類心電圖包括急性心肌梗死發(fā)生過(guò)程中嚴(yán)重的心肌缺血(損傷)、惡性快速性心律失常、嚴(yán)重緩慢性心律失常造成心室泵血障礙，其雖然少見(jiàn)但非常緊急，需要臨床醫(yī)生盡早救治。對(duì)心電圖危急值的正確識(shí)別、診斷和處理將有助于挽救患者生命。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖診斷技術(shù)日趨成熟，并逐步推廣應(yīng)用于臨床。目前，在遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中，存在著醫(yī)患分離、臨床信息資料不全等問(wèn)題。為了防范可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全，對(duì)于具有較高風(fēng)險(xiǎn)(可能隨病情進(jìn)展或在某些誘因下出現(xiàn)更嚴(yán)重的、危及生命的狀況)的心電圖表現(xiàn)，建議進(jìn)行心電圖重大陽(yáng)性值提示。

心電圖危急值包括：

(1) 首次發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死改變(肢體導(dǎo)聯(lián)和/或V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.3 mV) 。

(2) 既往有陳舊性心肌梗死，再次發(fā)生梗死改變(肢體導(dǎo)聯(lián)和/或V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.3 mV)，室壁瘤除外。

(3) 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型或多形性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。

(4) 室上性心動(dòng)過(guò)速心室率≥180 次/min、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)心室率≥180次/min，時(shí)間≥30 s。

(5) 心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激，最小RR間期≤250 ms(相當(dāng)于最快心率250次/min)。

(6) QTc間期延長(zhǎng)同時(shí)伴有R-on-T型室性早搏。

(7) 首次發(fā)現(xiàn)三度房室阻滯，或三度房室阻滯平均心室率≤40 次/min。

(8) RR間期≥3.0 s。

(9) 平均心室率≤40 次/min。

心電圖重大陽(yáng)性值提示：

(1) 室性早搏伴R-on-T現(xiàn)象。

(2) 頻發(fā)室性早搏呈現(xiàn)成對(duì)、多源、多形性改變。

(3) 短陣室性心動(dòng)過(guò)速。

(4) 紊亂性房性心律。

(5) QTc間期延長(zhǎng)≥500 ms或縮短≤300 ms。

(6) 缺血性J波、Brugada綜合征。

(7) QRS波群和/或T波電交替。

(8) 起搏器感知或起搏功能障礙、起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。

(9) 新發(fā)現(xiàn)的雙束支及以上阻滯。

(10) 新發(fā)現(xiàn)的完全性左束支阻滯。

發(fā)現(xiàn)心電圖危急值或心電圖重大陽(yáng)性值后，應(yīng)采取如下處置措施：

當(dāng)心電圖室發(fā)現(xiàn)心電圖危急值后，應(yīng)即刻通知主管醫(yī)生或急診值班醫(yī)生和/或住院患者護(hù)理站值班人員；記錄患者一般資料(如姓名、性別、年齡、癥狀、臨床診斷)和心電圖危急值；記錄通知主管醫(yī)生或急診值班醫(yī)生和/或住院患者護(hù)理站值班人員的時(shí)間，以及被通知到并進(jìn)行臨床處置的醫(yī)務(wù)人員的姓名，酌情告知家屬并護(hù)送患者至可以救治的地方。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電圖重大陽(yáng)性值后，應(yīng)進(jìn)行心電圖提示，通知患者或其家屬，囑咐患者及時(shí)就醫(yī)。

起草人： 王紅宇,于翠榮,李俊偉

參加修訂討論人員： 郭五一,王建理,賈志越,韓姬玲,

徐麗英,鄧俊萍,郝金花,蔣學(xué)琴,許保紅,張晉榕,

李將萍,王素琴,暢巨穎,呂曉琴,閆日成,馮小勤,

任繼花,吳胤,景麗萍,蔡紅花

起草時(shí)間：2017-07-15

(山西省醫(yī)學(xué)會(huì)心電信息專業(yè)委員會(huì)、山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)心電圖醫(yī)師分會(huì))